АНЕВРИЗЪМ НА СЪРЦЕТО

Изравняване на стреса: АНЕРИЗЪМ НА ЦЕНТРАЛНИЯ

Съдържание

Сърдечна аневризма (aneurysma cordis) - патологично изпъкване на изтънената област на сърдечната стена. За първи път А. с. описано от Gunter (W. Hunter, 1757).

Най-честата причина за A. s. (95%) е инфаркт на миокарда: според данните на местни и чуждестранни автори, A. p. наблюдавано при 20-40% от пациентите, прекарали миокарден инфаркт. По-редки видове А. с. са вродени, инфекциозни и травматични (включително следоперативни).

В повечето случаи А. с. образувана в стената на лявата камера; повече от 60% от аневризмите на лявата камера са разположени върху антеролатералната стена и върха. Локализация A. s. в дясната камера и предсърдието е 1%. Като. рядко се наблюдава на задната стена и междукамерната преграда.

Обикновено A. s. са единични, въпреки че наличието на 2-3 аневризми едновременно не е толкова рядко.

Най-голямото клинично значение е постинфаркт А. с., до-ръж се делят на остри, подостри и хронични; това разделение е условно и определя фазата на развитие на А. с.

Според формата А. с. може да бъде дифузен (плосък), сакуларен, гъбен; има и т.нар. аневризма в аневризмата (фиг. 1). Плоските аневризми се наричат ​​дифузни, когато външният контур на изпъкналостта е плосък и чашата с форма на депресия се определя от страната на сърдечната кухина. Сакуларната аневризма прилича на полукълбо със заоблена издутина на относително широка основа. Аневризма на гъби е голямо сакуларно образувание, чийто диаметър е по-голям от диаметъра на шийката. Понякога в областта на дъното на аневризмата могат да се наблюдават една или повече малки издатини с рязко изтънени стени, склонни към разкъсване - „аневризма в аневризмата“. Най-често срещаната дифузна А. страница, по-рядко сакуларна и още по-рядко гъби и "аневризма в аневризма".

Етиология и патогенеза

Основният определящ фактор в образованието на А. с. е масивен трансмурален инфаркт на миокарда (виж), който води до разрушаване на всички структури на сърдечната стена. Силата на интракардиалното налягане разтяга и изтънява некротичната сърдечна стена. Всички обстоятелства, до-ръж увеличават работата на сърцето и интравентрикуларното налягане (ранно покачване, тахикардия, артериална хипертония и др.), Играят съществена роля за формирането на А. страница. Относно честотата на поява на А. с. локализация на инфаркт и повтарящи се инфаркти също засяга.

По този начин инфарктът на задната стена на лявата камера се появява почти толкова често, колкото инфарктът на предната стена, а аневризмата на задната стена е много по-рядка. Диаметър A. s. може да варира от 2-3 до 18-20 cm.

Към чл. Сърдечна аневризма. Фигура: 1. Хронична аневризма на предната стена на лявата камера, върха и междукамерната преграда. Рязко изтъняване на стената в областта на аневризмата

Остра стена А. с. представлява място на некротичен миокард, разтегнат и изпъкнал под въздействието на вътрекамерно налягане. В под острия период (3-8 седмици заболяване) стената на А. с. се състои от удебелен ендокард (съдържа натрупвания на хистиоцити и фибробласти, има и новообразувани ретикуларни, колагенови и еластични влакна), а мястото на разрушените гладкомускулни клетки се заема от елементи на съединителната тъкан с различна зрялост. Хронична А. стена на страницата образувана от фиброзна тъкан; колкото по-голям е размерът на A. страницата, толкова по-тънка е стената й, понякога дебелината й не надвишава 2 mm (цветна таблица, фиг. 1). Под микроскоп могат да се разграничат три слоя от стената на фиброзната торбичка, то-ръжът съответства на ендокардния, интрамуралния и епикардния слой на сърдечната стена. Ендокард на стена от хронична А. страница винаги удебелен, белезникав. Той разкрива свръхрастеж от влакнеста, често хиализирана съединителна тъкан.

Към чл. Сърдечна аневризма. Фигура: 2. Аневризма на предната стена на лявата камера, върха и част от задната стена. Масивни париетални тромби, запълващи кухината на аневризмата

Типично за хронична А. страница. е наличието на париетален тромб с различни размери, който или само очертава вътрешната му повърхност, или почти напълно изпълнява цялата аневризмална торбичка (цветна таблица, фиг. 2).

Фигура: 1. Сърдечна аневризма: 1 - дифузна

Кръвните съсиреци при дългогодишните аневризми обикновено са с плътна консистенция, на разрез имат хиалинов или пластов, ламеларен вид; често в тях се отлагат варови соли. Париеталната тромбоза при аневризма се появява в самото начало на образуването на издатина на сърдечната стена и е свързана с промяна в хемодинамиката, увеличаване на тромбогенните свойства на кръвта и реактивен процес, който протича в ендокарда, когато последният участва в исхемичната зона. Разхлабените кръвни съсиреци лесно се фрагментират и са източник на тромбоемболични усложнения.

Фигура: 1. Аневризма на сърцето: 2 - сакуларна

Вродени сърдечни аневризми са редки. Обикновено това е дивертикулна издатина, която комуникира с кухината на лявата камера и се свива синхронно с нея. За разлика от други аневризми, те не водят до сърдечна недостатъчност и образуване на кръвни съсиреци в аневризмалната издатина..

Фигура: 1. Аневризма на сърцето: 3 - гъба

Травматични сърдечни аневризми може да бъде вярно или невярно. Те са изключително редки при затворени или отворени наранявания. Тази група включва и следоперативни аневризми. Последните често се появяват след операции на "инфундибуларната" част на дясната камера за тетралогия на Fallot или със затворена валвотомия при лица със стеноза на белодробния ствол (вж. Вродени сърдечни дефекти). Аневризмите на дясната камера са най-често травматични.

Фигура: 1. Аневризма на сърцето: 4 - "аневризма в аневризма"

Инфекциозни сърдечни аневризми (сифилитични, ревматични, аневризми, причинени от улцерозен бактериален ендокардит и емболични процеси при септични състояния) - много редки.

Клиничната картина на постинфаркт

До последните години клиничната картина на сърдечната аневризма след инфаркт изглеждаше неясна и нейното разпознаване беше налично в единични случаи. Първата приживе диагноза на A. s. у нас е доставен от казанския клиницист А. Н. Казем-Бек през 1896 г. Той също така описва клиниката на това заболяване. В бъдеще голям принос за изследването на А. с. допринесли Ф. И. Яковлев, Д. Д. Плетнев, А. Л. Мясников и др.

По-често А. с. се среща при мъже (68%) на възраст от 40 до 70 години. За остър и подостър постинфаркт А. с. характеристика: 1) анамнеза за миокарден инфаркт; 2) развитието и напредъка на сърдечната недостатъчност от първите дни на заболяването; 3) разширяване на границите на сърцето наляво и по-рядко надясно; 4) дългосрочна левкоцитоза; 5) дълъг фебрилен период; 6) появата на прекордиална пулсация (симптом на Казем-Бек); 7) "замразена" електрокардиографска картина на остър миокарден инфаркт. Тези симптоми не винаги се откриват и някои от тях, включително симптома на прекордиална пулсация, могат да се наблюдават при миокарден инфаркт без аневризма. При редица пациенти А. страница. чува се шумът от триенето на перикарда.

При остър А. с. шумът, за разлика от наблюдавания при миокарден инфаркт, е по-продължителен, чува се в продължение на няколко дни (понякога седмици) и се характеризира с по-груб тембър. Обикновено се появява по време на образуването на остра А. страница, когато се развива фиброзно възпаление на перикарда, което води до образуването на плевроперикардни сраствания. Навременна и правилна диагноза на остра А. страница. ви позволява да определите по-нататъшни тактики на лечение.

Клиничната картина на хроничния постинфаркт А. страница. до голяма степен зависи от степента на атеросклеротични лезии на коронарните артерии и компенсаторните възможности на сърдечно-съдовата система. Повечето пациенти се оплакват от болка в областта на сърцето или зад гръдната кост и задух, по-често се наблюдават ръж по време на физическо натоварване. Най-очевидният клиничен признак на хронична А. с. е прекордиална пулсация, определена чрез палпация, а понякога дори от окото. Този симптом е типичен за аневризма на антеролатералната стена на лявата камера. Надноапикалната пулсация е специфичен симптом на хроничната А. p. Патологичната пулсация на върха на сърцето трябва да се разграничава от апикалния импулс. Аневризматичната пулсация обикновено се удължава във времето, по-дифузна и понякога достига нивото на третото междуребрие. В някои случаи е възможно отделно да се определи пулсацията на аневризмата и апикалния импулс. В бъдеще прекордиалната пулсация може да се увеличи или намали, докато напълно изчезне с образуването на париетални кръвни съсиреци в аневризмалната торбичка. В 63-68% от случаите пулсацията се забелязва само в позицията на пациента от лявата страна. Под А. с. големи издатини на гръдната стена вляво от гръдната кост под формата на "сърдечна гърбица".

През 1896 г. Казем-Бек отбелязва при пациенти с А. с. пулс на малък пълнеж с повишена пулсация в сърцето. Този симптом се наблюдава рядко, като правило, при тежки пациенти с тежка сърдечна недостатъчност. Слушал А. с. шумовете се характеризират с голяма вариабилност. Те се откриват както в острия, така и в хроничния стадий на развитие на А. и зависят от много причини: размера и формата на аневризмата, наличието на кръвни съсиреци в аневризматичната торбичка, функционалното състояние на сърдечния мускул и клапанния апарат. Типично за хронична А. страница. има систолно-диастоличен шум - остър, висок, "писклив шум" (A.L. маси и изчезва с отслабване на сърдечната дейност). Постоянният систоличен шум над върха може да бъде свързан или с развитието на относителна недостатъчност на митралната клапа поради миогенна дилатация на сърцето, или с органична митрална недостатъчност, развила се в резултат на увреждане на папиларните мускули.

Много често, когато А. с. чуват се приглушени сърдечни тонове, но този симптом има малка диагностична стойност, тъй като се появява и при рубцови промени в миокарда без аневризма. Може да възникнат нарушения на сърдечния ритъм или нарушения на проводимостта. Най-честите вентрикуларни преждевременни удари (см). Появата на предсърдно мъждене (вж.) И пароксизмална тахикардия (вж.) При А. страница. влошава прогнозата; често това е последвано от сърдечна декомпенсация, водеща до смърт. Доста често се чува галоп ритъм, то-ри възниква в резултат на рязко нарушение на периода на диастолично напрежение на вентрикулите (укрепване на III сърдечен звук).

Една от характерните клинични прояви на. е постоянна сърдечно-съдова недостатъчност, наблюдавана при 70% от пациентите. Първоначално се развива левокамерна недостатъчност, което се доказва от повишаване на крайното диастолично налягане, намаляване на шока и минутно изхвърляне и наличие на застой в белодробната циркулация. Клинично това се проявява с тахикардия, задух и след това пристъпи на сърдечна астма. Признаци на дяснокамерна недостатъчност се присъединяват по-късно.

Причините за развитието на сърдечна недостатъчност при хронична А. p. сложни и разнообразни. Те зависят не само от размера и местоположението на аневризмата, но и от функционалното състояние на миокарда. Доста често с хронична А. страница. се наблюдават тромбоемболични усложнения и повтарящи се инфаркти на миокарда.

Счупвания на хронична А. страница, за разлика от острата, са изключително редки.

Фигура: 2. Левокамерна аневризма. Полуовална издатина по левия контур на лявата камера. На горната граница на аневризмата (рентгенова снимка) се вижда "изрезка"

Диагноза

Възможности за диагностика на хронична А. с. разширен с използването на електрокардиография и рентгеново изследване, включително циновентрикулография и коронарна ангиография. Електрокардиографската картина на хронична А. страница. е представена от замразена монофазна крива, характерна за трансмуралния инфаркт на миокарда. Според мястото на лезията се отбелязва дълбока вълна Q. R вълната е ниска или по-често напълно липсва. Комплексът QRS приема формата на QS. S-T сегментът ще стои сводесто над изолината, превръщайки се в отрицателна вълна T. За аневризма на предната стена на лявата камера, ЕКГ промени са характерни за I стандарт и съответните гръдни отвеждания. При апикална локализация И. Наблюдават се промени в ЕКГ при IV олово на гръдния кош; когато е локализиран на страничната стена - в левия отвод на гръдния кош, когато е локализиран на предната стена и предната част на преградата - в десния отвод на гърдите. Аневризма на задната стена на лявата камера се характеризира с промени в II, III стандартни ЕКГ отвеждания и в еднополюсен отвод от левия крак.

Фигура: 3. Същият пациент като на фиг. 2. Дясна коса позиция

Рентгенова диагностика на сърдечна аневризма

Рентгенова диагностика на сърдечна аневризма започва да се развива през двадесетте години на 20 век. [Кристиан, Фрик (H. A. Christian, H. Frick), 1922] и продължава да се усъвършенства, обогатен с нови техники и въпреки това разпознаването на това заболяване представлява значителни трудности. За диагностика на А. с. мултипроекционна флуороскопия е необходима с задълбочено проучване на характеристиките на сърдечните контракции, за да се идентифицират зоните на акинезия („тихи зони“) и дискинезия (парадоксална пулсация), характерни за аневризмите. В допълнение към рентгенографиите във фронтални и коси проекции се препоръчват рентгенографии с леко завъртане на пациента (с 20-30 °) както надясно, така и наляво наклонено положение. Рентгеновата кимография и електрокимографията се извършват в едни и същи проекции. Най-важният признак на сакуларен А. с. служи като полуовална издатина по контура на лявата камера (фиг. 2 и 3), ограничена от двете страни с „прорези“. За големи А. с. характеризиращо се с рязко увеличаване на диаметъра на сърдечната сянка. В този случай левият контур на сърцето често има правоъгълни очертания (фиг. 4.). Тези груби морфологични признаци са противоречиви и често липсват при дифузни аневризми. Следователно, симптомът на вълнообразност на контура, т.е. слабо изразени, понякога едва забележими плоски издатини, придобива голямо значение. Ролята на тези признаци рязко се увеличава, ако според такава издатина се наблюдават нарушения на съкратителните свойства на миокарда под формата на неподвижност на контура или парадоксална пулсация. Трябва да се отбележи, че проследяването на явлението парадоксална пулсация по задния контур на лявата камера във второто косо и странично положение може да се наблюдава и при нормални условия поради систолната трансформация на формата на сърцето. Понякога по контура на лявата камера се виждат малки ъглови деформации на контура (сливане на перикарда).

Фигура: 4. Левокамерна аневризма. Увеличение на диаметъра на сърцето отляво. Правоъгълни контури на левия контур на сърцето (рентгенография)

При разпознаването на функционални признаци А. с. флуороскопията е от голямо значение, но подробното проучване изисква графичен запис на движенията на сърдечния контур - рентгенокимография и електрокимография.

На рентгенокимограмите зоните на акинезия, тяхната локализация и дължина са ясно определени. При сравняване на рентгенокимограмите на аортата и сърцето се откриват ненавременни - парадоксални (в систола - навън) контурни измествания в областта на А. страница, а понякога и признаци на резки пасивни размествания на изтънената фиброзна стена А. страница. под формата на "откъснати сегменти" на сърдечната сянка или парадоксална напречна ивица на сърдечната сянка (М.А. Иваницкая, 1950). Предимството на електрокимографията е възможността за по-точен анализ на нарушения на контрактилитета на миокарда: при запис на движенията на контура на лявата камера в областта на A. p. покачването на кривата по време на систола се определя вместо нормалното й спускане, а едновременното записване на електро- или фонокардиограма ви позволява точно да определите времето на възникване на това парадоксално движение, неговата продължителност и амплитуда спрямо общата амплитуда на кривата. Налице са пълна парадоксална пулсация на контурите на аневризмата, когато движението в систола навън заема цялата систола (това са особено остри нарушения на контрактилитета на миокарда) и частична парадоксална пулсация, когато това движение отнема само част от систолата; в този случай зъбът както на електрокимографската, така и на рентгено-кимографската крива придобива допълнителен връх.

От голямо значение за признаването на А. с. има рентгенокимография, осигуряваща едновременно изследване на морфологични и функционални признаци. Функционалните рентгенологични признаци улесняват диагностицирането на плоски, дифузни аневризми, които не дават изразителна морфологична картина. За идентификация на апикална А. с. препоръчва се преглед с дълбоко вдишване или с разтягане на стомаха. Левокамерните аневризми на долната стена не се разпознават при рутинно рентгеново изследване.

Най-точните морфологични и функционални характеристики на A. s. в кора, времето се осигурява от киновентрикулография [R. Gorlin, 1967], с помощта на изрязани аневризми от всяка локализация излизат на бял свят. Сравнението на данните от цялостно рентгеново изследване на сърцето преди и след операцията позволява обективна оценка на резултатите от хирургичното лечение на А. с.

Хирургия

Използването на съвременни специални методи за изследване позволи да се увеличи честотата на интравиталната диагностика на А. на стр., Което е от голямо практическо значение във връзка с успеха на хирургичното лечение на това заболяване.

Като. се отнася до прогностично неблагоприятни усложнения на миокарден инфаркт. Многобройни местни и чуждестранни статистически данни показват, че 5 години след инфаркт на миокарда, усложнен от аневризма, не повече от 12% от пациентите остават живи. През първите 3 години след инфаркт, усложнен от аневризма, 73% умират, а след 5 години - 88% от пациентите, включително от сърдечна недостатъчност - 70% и от тромбоемболични усложнения - 30%, въпреки че има отделни индикации за продължителността на живота на пациентите до 10 години и повече години. Други усложнения, водещи до смърт на пациенти A. страница са повтарящи се инфаркти и по-рядко руптури на аневризма. Следователно, по време на кората, консервативното лечение трябва да се използва само за борба с усложненията и като подготовка за операция.

Показания и методи на операция

Предмет на хирургично лечение: 1) пациенти с хронична А. страница, усложнени от сърдечна недостатъчност, ангина пекторис, аритмия, неподлежащи на консервативна терапия; 2) пациенти с А. на страницата, усложнени от тромбоза на торбичка или нейното прогресивно увеличение, заплашващо разкъсване. Само при нек-ри пациенти с малка неусложнена дифузна или сакуларна А. страница. в стабилно състояние операцията може да бъде отложена при диспансерно наблюдение, докато клиничната картина се промени. трябва да се извършва не по-рано от 3-4 месеца. след инфаркт, т.е.когато се образува силна белезиста тъкан, предотвратяваща провала на конците по линията на изрязване на аневризматичната торбичка. Изключенията са бързо нарастващите A. s. Операцията не трябва да се извършва при пациенти с големи дифузни А. с. с лоша функция на останалата част на вентрикула. Относително противопоказание за хирургично лечение на А. с. е възрастта на пациентите - над 65 години.

Във връзка с тежкото състояние на пациентите и сложността на интервенционните операции при А. с. се носели до средата на 50-те години на 20-ти век. случаен знак. През 1931 г. Е. Ф. Зауербрух по време на операция на гръдния кош по погрешка отваря аневризмата на дясната камера, взета от него за тумор на медиастинума, зашива я в основата и изрязва. През 1942 г. С. С. Бек укрепва стената на постинфарктната аневризма на лявата камера, диагностицирана преди операцията, със свободно парче от широката фасция на бедрото. От 1944 г. с ^ хирургично лечение на хронична А. p. се използват редица интервенции: 1) укрепване на изтънената стена на аневризмата с различни автотрансплантати: гръден мускул [D'Allen (GD Allen), 1956], по-голям салник (V. I. Kazansky, 1964), кожен клапан [FF Niedner, 1955] и т.н.; 2) потапяне на аневризмата с конци (Б. В. Петровски, Ф. Г. Углов, А. А. Вишневски, 1954-1957); 3) потапяне на аневризмата с конци с помощта на междуребрения мускул на крака [Shpachek (V. Spacek), 1954]; 4) резекция на аневризмата по затворен начин с помощта на иглена скоба [Bailey (S. P. Bailey), 1954]; 5) резекция на аневризма на отворено сърце в условия на изкуствена циркулация [Cooley, Cathcart, Lillichey (D. A. Cooley, R. T. Cathcart, C. W. Lillehei), 1958; Б. В. Петровски]; 6) различни варианти за диафрагмопластика - укрепване на сърдечната стена с капак на диафрагмата (B.V. Petrovsky, 1957).

Операцията за укрепване на стената на аневризмата с различни тъкани се използва в кората, време само с дифузна аневризма. При сакуларна аневризма тя е недостатъчна ^, тъй като не елиминира парадоксалната пулсация и заплахата от разкъсване на аневризмата.

Операцията на потапяне А. c. конци могат да се използват само за малки сакуларни аневризми на вентрикула или атриума, случайно идентифицирани по време на операция за компресивен перикардит или ревматични сърдечни дефекти; при аневризми, усложнени от тромбоза, не може да се използва поради риск от емболия.

Покриване и гмуркане A. s. с помощта на междуребрения мускул не се използва широко: премахвайки парадоксалната пулсация, тази намеса не подобрява храненето на сърдечния мускул. Както е показал опитът с торакопластика според Абражанов, мускулите, използвани за пластични цели, винаги се прераждат рубцово; освен това е възможно емболия поради париетални кръвни съсиреци.

Затворените резекции на аневризмалната торбичка са радикални интервенции. Този метод е разработен от Бейли, който през 1954 г. извършва подобна операция, закрепвайки основата на аневризмата със специални скоби. В бъдеще той притиска основата на аневризмата, за да предотврати емболия само след дисекцията и отстраняването на париеталните тромби. Особено внимание се отделя на измиването на тромботичните маси от поток кръв, който, независимо от Бейли, е предложен от Б. В. Петровски за отстраняване на кръвни съсиреци от ухото и атриума по време на операции за митрална стеноза и А. p. Предимството на този метод е, че не се нуждае от сложно оборудване, той е прост и ефективен, а използването на измиване на кръвни съсиреци служи до известна степен като профилактика на тромбоемболия. И все пак резекцията на А. с. затвореният метод, въпреки предпазните мерки, е свързан с риска от артериална тромбоемболия. Този метод може да се използва за резекция на малки сакуларни аневризми, особено в случаите, когато няма париетални тромби.

Резекцията на А. с. отвореният метод в условията на изкуствено кръвообращение намери широко разпространение в целия свят. Тази операция е извършена успешно независимо един от друг от Cooley, Cathcart и Lillichey през 1958 г. Предимството й се крие във факта, че е възможно да се извърши цялостно отстраняване на тромботични маси, внимателно да се дисектира аневризматичната торбичка, да се ревизират папиларните мускули, митралната клапа и интервентрикуларната преграда. Големите сакуларни и гъбни аневризми трябва да се отстраняват само по този начин.

Фигура: 5. Коронарна ангиограма на пациента 8 години след диафрагмопластика на дифузна сърдечна аневризма. Вижда се гъста мрежа от анастомози между съдовете на диафрагмата и сърцето

Световната литература описва повече от 500 операции, извършени при А. с. [Р. Фавалоро - 130, Лиличей - 126, Кули - 80, Б. В. Петровски - 186, Г. Хеберер - 6, Бьорк (В. О. Бьорк) - 5 и др.). В СССР първата успешна операция е извършена от Б. В. Петровски; той също разработва (1957) следните видове операции: 1) пластика с диафрагмен клапан върху педикул с дифузен А. с.; 2) зашиване на основата на аневризмата с копринени конци или танталови скоби с помощта на апарата UKL-60 за малки сакуларни аневризми без тромбоза; 3) резекция на аневризмата с отстраняване на тромботични маси от кухината на вентрикула по затворен начин, последвана от диафрагмопластика на шевовата линия при сакуларни аневризми с тромбоза. Диафрагмопластиката насърчава реваскуларизацията на миокарда чрез нахлуване на съдове от диафрагмалната клапа в миокарда, тъй като такава педикуларна клапа има добро кръвоснабдяване и инервация. Близото разположение на сърцето и диафрагмата, интимните връзки на кръвоснабдяването и инервацията им дават основание за успешно използване на диафрагмата за пластична хирургия на сърдечната стена. Експериментални проучвания показват, че този клап много рядко атрофира след 3-5 месеца. има покълване на съдовете на диафрагмата в миокарда. В клиниката коронарната ангиография доказа наличието на гъста мрежа от анастомози между съдовете на диафрагмата и сърцето 8 години след диафрагмопластиката (фиг. 5).

Предоперативна подготовка

На пациентите се предписват лекарства с дигиталис, кислород и кислородна баротерапия. При силна ангинална болка се използва дългосрочна терапевтична анестезия с азотен оксид, смесен с кислород. За профилактика на тромбоза и емболия на всички пациенти с повишено съсирване на кръвта се предписват антикоагуланти, които ги отменят за 2-3 дни. преди операция поради риск от следоперативно кървене. На пациенти, страдащи от хипертония, се предписват антихипертензивни лекарства.

Фигура: 6-8. Операция за дифузна аневризма на лявата камера: Фиг. 6 - изрязване на клапа от диафрагмата

Избор на метод за операция

Изборът на метода на операция се определя от формата на аневризмата. С дифузен А. с. изпълнете диафрагмена гума. Антеро-латералната торакотомия се извършва под интратрахеална анестезия по шестото междуребрие вляво с пресичането на хрущяла на VI и V ребра. Перикардът се дисектира пред диафрагмалния нерв. Дифузната аневризма е плоска, обширна издутина на стената на лявата камера без ясни граници. По време на систола издутината леко се увеличава, с диастола намалява. При палпация в областта на издатината понякога е възможно да се забележи изтъняване на стената. От мускулната част на диафрагмата се изрязва клапа на педикула с размер най-малко 12 × 6 cm (фиг. 6). В центъра на основата на клапата, обърната към гръбначния стълб, трябва да мине голям съд. Клапата се пробва с аневризма, така че да покрие повърхността на аневризматичната издатина без напрежение. Ако се окаже кратко, то ще бъде удължено чрез допълнителна дисекция на диафрагмата в основата на клапата, разрезът трябва да се стреми да не стеснява или пресича големите съдове, които го захранват. Дупката в диафрагмата е зашита с отделни копринени конци, ако е необходимо, използвайте ивалонова плоча, която е укрепена в основата на клапата, за да не се набръчка на това място. За да се постигне по-добро сливане, плевралната повърхност на диафрагмалния клапан и епикардът в зоната на аневризма се екзорират с остра лъжица, на тези места се правят допълнителни разрези със скалпел и се напудрят със сух пеницилин. След това диафрагмалната клапа се зашива към сърдечната стена с атравматични шевове (фиг. 7). Първо, върхът му е фиксиран с отделни прекъснати шевове към епикарда над аневризмата, а след това и краищата. В този случай клапата е леко опъната в напречна посока и конците се налагат с опън, което изравнява аневризмата. Перикардът е зашит с редки прекъснати конци върху диафрагмалната клапа (фиг. 8). Плевралната кухина се дренира.

Фигура: 6-8. Операция за дифузна аневризма на лявата камера: Фиг. 7 - диафрагмалната клапа е пришита към миокарда

За малки сакуларни аневризми без тромбоза, най-често открити случайно по време на сърдечна операция за други показания, методът на потапяне на торбичката в лумена на вентрикулата с помощта на отделни матрачни шевове, наложени в основата на аневризмата. Този метод може да се използва само при липса на кръвни съсиреци. В такива случаи стената на аневризматичната торбичка е тънка и пулсира добре; при палпация се определя тремор, свързан с кръвообращение. В някои случаи трябва да се използва интраоперативна пункционна вентрикулография за откриване на кръвни съсиреци..

Фигура: 6-8. Операция за дифузна аневризма на лявата камера: Фиг. 8 - перикардът е зашит върху капака на диафрагмата

Малка сакуларна аневризма на лявата камера, разположена в върха, може да бъде зашита с апарата UKL-60 (фиг. 9) и покрита с капак от диафрагмата, както е описано по-горе..

С малка сакуларна А. на страницата, усложнена от париетална тромбоза, е възможно да се извърши нейната резекция и тромбектомия без използване на изкуствено кръвообращение, последвано от диафрагмопластика на шевовата линия. Оперативният достъп е същият като в предишните версии на операцията. Ако има сраствания на перикарда със сърцето, то той не се дисектира. След като се определят границите на аневризмата, около основата й се нанасят копринени конци. Под тях, в областта на основата на аневризмата, се вкарват клоните на специална игла (Фиг. 10), чиито игли са фиксирани в стената на сърцето чрез леко намаляване на клоните, но без затваряне на скобата. Повърхностните слоеве на най-изпъкналата част от аневризмата се изрязват надлъжно и краищата й се зашиват с копринени нишки. Повдигайки ги, разрезът се задълбочава, докато куполът на аневризматичната чашка се изложи, който има сиво-жълт цвят. С шпатула внимателно отлепете аневризматичната чашка от вътрешната повърхност на аневризмата. Когато се появи кървене, пръстите на дясната ръка се инжектират по поток кръв във вентрикула, аневризматичната чашка бързо се ексфолира и отстранява от сърдечната кухина (фиг. 11); в случай на отделяне на малки парченца кръвни съсиреци, те се измиват с поток кръв. Челюстите на иглената скоба се притискат и по този начин отворът във вентрикуларната стена се затваря. За да се компенсира загубата на кръв, се преливат 500-700 ml консервирана кръв. Рискът от мозъчна емболия се намалява чрез натискане по време на тази фаза на общите каротидни артерии в областта на шията. Всички манипулации, свързани с отстраняването на аневризмалната чашка и кръвните съсиреци, продължават от 40 до 60 секунди. Под скобата сърдечната стена е зашита с непрекъснат копринен шев за матрак. Аневризматичната торбичка се отрязва и отстранява (фиг. 12). Скобата се отстранява и се прилага втори непрекъснат копринен шев. Операцията завършва с пластиране на шевовата линия с диафрагмен капак (фиг. 13).

Фигура: 9. Операция за малка сакуларна аневризма на сърцето. Под основата на аневризмата беше поставен телбод UKL-60

Със средни и големи торбести и гъби A. s. те се резецират на открито сърце в условия на изкуствено кръвообращение. Достъп - двустранен (шесто междуребрие отляво, четвърто междуребрие отдясно) напречна торусна котомия с (или без) трансекция на гръдната кост или средна стернотомия. Първият достъп е по-широк, но понякога води до дисфункция на външното дишане в непосредствения следоперативен период. По-често се използва средна стернотомия (за предпочитане с помощта на ултразвуков нож за вълновод). Операцията започва с свързването на сърдечно-белодробната машина: венозната канюла на устройството се вкарва в дясното предсърдие или кухата вена, а артериалната канюла се поставя във феморалната артерия. След включване на сърдечно-белодробната машина аневризматичната издатина се изолира по остър начин, което изключва възможността за фрагментация на тромботични маси и разкъсване на торбичката. Трябва да се отдаде голямо значение на непрекъснатия коронарен кръвен поток, тъй като дори краткосрочното нарушение на миокарда е силно засегнато. След изолиране на аневризмата от срастванията с перикарда, аневризматичният сак се дисектира надлъжно в най-изпъкналата му част (фиг. 14). Кухината на лявата камера е добре почистена от кръвни съсиреци. Кръвта, частично уловена в кухината на вентрикула, се евакуира чрез засмукване, създава се сухо операционно поле, което позволява ревизия на интервентрикуларната преграда, папиларните мускули и митралната клапа. Аневризмата се резецира, оставяйки граница от белези с ширина 1–1,5 cm за здравина на шева (фиг. 15). Камерът е зашит с коприна с двуредов непрекъснат шев. Шевната линия е подсилена с диафрагмен капак. Преди да изключите машината за сърдечно-белите дробове, е необходимо внимателно да аспирирате въздух от кухината на лявата камера, като го пробиете с игла. Сърцето обикновено се свива по време на цялата процедура, което прави възможно разграничаването на белези от непроменен миокард. Ако се появи камерно мъждене, то се елиминира чрез електрическа дефибрилация. Перикардът се зашива с редки прекъснати конци, прозорецът в диафрагмата (в случай на диафрагмопластика) - с копринени конци. И двата плеврални кухини или медиастинума (в зависимост от хирургичния подход) се дренират.

Фигура: 10-15. Операция за сакуларна аневризма на сърцето: Фиг. 10 - налагането на иглена скоба върху основата на аневризматичната торбичка (пунктираната линия показва линията на предложения разрез), в долния ляв ъгъл - скобата на иглата

Фигура: 10-15. Операция за сакуларна аневризма на сърцето: Фиг. 11 - отстраняване на тромботични маси от отворената аневризма

Фигура: 10-15. Операция за сакуларна аневризма на сърцето: Фиг. 12 - отрязване на аневризмалната торбичка и зашиване на нейната основа (последователността на етапите на операцията е дадена отгоре надолу)

Фигура: 10-15. Операция за сакуларна аневризма на сърцето: Фиг. 13 - диафрагмопластика след резекция на сърдечна аневризма

Фигура: 10-15. Операция за сакуларна аневризма на сърцето: Фиг. 14 - дисекция на сърдечната аневризма

Фигура: 10-15. Операция за сакуларна аневризма на сърцето: Фиг. 15 - изрязване на стената на сърдечната аневризма след отстраняване на тромботични маси в условия на екстракорпорална циркулация

При коронарна недостатъчност резекцията на А. с. често се комбинира с операцията на коронарно-байпасно присаждане (вж. Миокардна артериализация). При комбиниране на А. с. Смитралната недостатъчност е показана за отстраняване на аневризма и аннулопластика или замяна на клапата с протеза. Понякога може да се наложи операцията да се допълни с намеса върху аортните клапани.

Следоперативни усложнения

Следоперативни усложнения при А. с. са: сърдечна недостатъчност, артериална емболия, сърдечни аритмии, инфаркт на миокарда, недостатъчност на камерния шев с кървене. Сърдечна недостатъчност в различна степен се развива при 23% от пациентите след резекция и пластика на А. страница. По-често протича остро и се появява hl. обр. на фона на други следоперативни усложнения (миокарден инфаркт, тромбоемболия на мозъчните съдове). Тромбоемболия на мозъчните съдове и периферните артерии се среща в 8% от случаите. Нарушения на сърдечния ритъм (предсърдно мъждене, пароксизмална тахикардия) - при 10%, инфаркт на миокарда - при 5%; инфаркт на миокарда в следоперативния период се дължи на атеросклероза и тромбоза на коронарните артерии.

Несъответствието на конците, насложени върху вентрикуларната стена след изрязване на аневризмата, е рядко и обикновено се наблюдава при нагнояване на раната.

Общата следоперативна смъртност варира от 12 до 20%.

При изучаване на дългосрочни резултати при 132 оперирани пациенти за период от 1 до 16 години (B.V. ; 95 от оперираните пациенти са получили категорично положителни резултати; при 11 пациенти пристъпите на ангина продължават и диспнеята продължава при физическо натоварване. От изследваните след операция 68 души (51,2%) все още са живи в периода от 5 до 14 години.

Библиография: Атлас на гръдната хирургия, изд. Б. В. Петровски, т. 1, с. 422, М., 1971; Виноградов А.В.. и др. Инфаркт на миокарда, стр. 39, М., 1971; Многотомно ръководство за хирургия, изд. Б. В. Петровски, т. 6, кн. 1, стр. 431, М., 1965; Мясников А. Л. Хипертония и атеросклероза, стр. 422, М., 1965; Нестеров В.С., Кочетов А. М. и рев на Дик Е. А. Аневризма на сърцето, М., 1963, библиогр.; Петровски Б.В.. и Козлов И. З. Сърдечни аневризми, М., 1965, библиогр.; Частна хирургия на сърдечни и съдови заболявания, изд. В. И. Бураковски и С. А. Колесников, стр. 470, М., 1967.

Рентгенова диагностика на А. p. - Иваницкая М. А. За рентгеновото разпознаване на сърдечна аневризма, Ter. архитект, т. 22, бр. 6, с. 26, 1950, библиогр.; Михина В. С. Стойността на рентгенокимографията и електрокимографията при диагностицирането на фокални лезии на миокарда, Klin, med., T. 43, No 3, p. 83, 1965, библиогр.; Орлов В.Н.. Стойността на електрокимографията в диагностиката на хронична сърдечна аневризма, в книгата: Vopr. сърдечно-съдови патол., изд. А. 3. Чернов, с. 77, М., 1963, библиогр.; Петровски Б.В.. и друга рентгенова диагностика на сърдечни аневризми, Vestn. рентгенол. и радиол., № 3, стр. 3, 1961, библиогр.; Горлин Р., Klein M. D. а. Съливан Дж. М. Проспективно корелативно изследване на вентрикуларна аневризма, Amer. J. Med., V. 42, p. 512, 1967; Здански Е. Rontgendiagnostik des Herzens und der grossen Gefasse, S. 202, Виена, 1962, Bibäliogr.

  1. Страхотна медицинска енциклопедия. Том 1 / главен редактор академик Б. В. Петровски; издателство "Съветска енциклопедия"; Москва, 1974 г. - 576 с.

Отстраняване на сърдечна аневризма

Сърдечната аневризма е патологично разширение на област от сърдечния мускул, което забавя отделянето на кръв поради загуба на еластичност. В 97% от случаите аневризмата се локализира в стените на лявата камера. Болестта се развива по-често след инфаркт на миокарда.

Патологията причинява нередности в клапаните и други структури на сърцето. Резултатът е сърдечна недостатъчност. Тромбоза се провокира в предната низходяща вена, което причинява инсулти, бактериална инфекция на вътрешните мембрани на сърцето и кръвта.

Пациентът страда от аритмии, ангина пекторис и задух. Клиничните наблюдения показват, че 30-40% от пациентите със сърдечна аневризма преживяват до дълбока старост. В същото време те работят и се подлагат на физическо натоварване..

Но такива резултати се срещат при хора с относително непокътнати кръвоносни съдове и добро общо здравословно състояние. И въпреки това аневризмата остава бомба със закъснител. В 90% от случаите разкъсването на патологичното разширение е фатално. Ако има и най-малък риск, се препоръчват хирургични методи.

Асоциацията на медицинските центрове в Баден-Тур в Германия ще помогне на пациенти с диагноза сърдечна аневризма да бъдат подложени на хирургично лечение. Екипът на Baden-Tour препоръчва само високоспециализирани клиники, които са акредитирани на национално, европейско и международно ниво. Германските лекари предлагат на пациентите хирургична процедура за отстраняване на сърдечна аневризма с минимални рискове и високи следоперативни резултати.

Операция за отстраняване на сърдечна аневризма

В германските клиники се предписва радикална процедура за пациенти, които:

  • сърдечна исхемия;
  • изразени аневризматични симптоми;
  • вродена аневризма (поради генетичен фактор);
  • високи рискове от тромбоемболия.

Операцията за отстраняване на сърдечната аневризма се извършва чрез средна стернотомия. Техниката включва разрез с електрически нож на гръдната кост, мускулите, фасцията. Отворената хирургична техника не включва плевралните лобове, които обграждат всеки бял дроб. А гръдните мускули са минимално увредени. След операция на сърцето болката при пациентите е лека. Следователно, средната стернотомия се счита за нежен начин за създаване на отворен достъп до медиастинума..

По време на операцията се използва сърдечно-белодробна машина, за да се избегнат непредвидени откази в кръвоносната система.

Хирургията се състои от следните манипулации:

  1. след средна стернотомия кардиохирургът изследва органа. Определя точно къде се намира сърдечната аневризма;
  2. сърдечният мускул е принуден да спре, лекарят предприема набор от защитни мерки за миокарда;
  3. реже се аневризма на лявата камера на сърцето. Операцията включва пълен преглед на стените на сърдечната камера. Патологичните натрупвания на кръв се отстраняват деликатно. Областите на белези, разширяване на тъканите се премахват.
  4. процедурата завършва с вентрикулопластика. В зависимост от размера на аневризмата ще бъде избран методът на пластично преструктуриране на вентрикуларните стени. За това се използват изкуствени или биологични пластири, специални шевни техники.

В резултат на операцията сърдечният дебит се намалява поради намаляване на пространството на вентрикула. Но работата на вентрикуларната стена се подобрява, рисковете от тромбоемболия са сведени до минимум, сърдечната недостатъчност губи сила или преминава.

- Приват-доцент, д-р мед. Д-р Лучано Пицули -

Следоперативна прогноза

Смъртността по време на операция за отстраняване на сърдечна аневризма е 3-7%. Петгодишният процент на преживяемост на пациентите е над 90%. Левокамерната недостатъчност се счита за основния фактор, причиняващ смърт..

Ако пациентът има аортна аневризма на сърцето, тогава операцията за резекция на патологията е още по-малко опасна за човешкия живот (0-5%). Тъй като премахва нарушението на клетките на сърдечния мускул.

Разходи за процедура

В медицинските центрове в Германия сърдечната аневризма се елиминира чрез различни хирургични методи. Отворената операция за отстраняване на болестта се счита за най-популярната процедура. Цената на хирургичната услуга варира от 20 000 €.

Когато се диагностицира аневризма на аортата, операцията се извършва с помощта на отворени и ендоваскуларни (интраваскуларни) техники за хирургия. Цената на такова лечение, което включва диагностични и терапевтични услуги, е 15 000-20 000 €.

Baden-Tour ще осигури високопрофесионална подкрепа, която ще позволи на всеки да се съсредоточи върху лечението и възстановяването си. Целта на нашата компания е вашата увереност и спокойствие. Както и получаване на резултат от продуктивна терапия в модерни клиники в Германия.

Сърдечна аневризма: признаци, диагноза, лечение и прогноза на заболяването

В рисковата група с възможно развитие на патологична дисфункция на сърцето са 95% от хората, които преди това са претърпели масивен миокарден инфаркт. Това е основният фактор за прогресирането на хроничната сърдечна аневризма с нейното по-нататъшно разкъсване и усложнения, които тя води..

В 90% от случаите има мигновена смърт..

5 пъти по-често се открива сърдечна аневризма при преглед в кардиологията при мъжете, отколкото при жените, на възраст между 40 и 70 години във вече пренебрегвана форма, която не реагира на лечение.

Причини за аневризма на сърцето

Структурните промени в стените на кръвоносните съдове и главно на лявата камера са придружени от увреждане или некроза на отделни области, водещи до отслабването им - това е аневризма. Под натиска на кръвния поток те изтъняват от 1 мм до 3 мм, изпъкват неестествено. Понякога диаметърът на сърдечните аневризми достига 20 см. Контрактилитетът на миокарда е рязко ограничен или напълно изчезва.

Когато аневризма на сърцето е следствие от масивен инфаркт, причинен от пълно спиране на подаването на кислород в областта на сърдечния мускул поради стесняване на лумена на коронарните артерии и нарушения на кръвообращението, е възможно бързо увеличаване на изпъкналостта и разкъсването. Този процес отнема не повече от 1-2 седмици от момента на клиничните прояви на коронарна артериална болест.

Източникът на вродена патология може да бъде наследствено сърдечно заболяване, което се предава с генетичен материал от поколение на поколение. Процесът на изтъняване на съдовата стена започва да се развива дори в пренаталния период, но се диагностицира едва след раждането на детето. Лошите майчини навици, лекарства или възпаление по време на бременност могат да повлияят на сърдечно-съдовата система на плода.

Инфекциозните заболявания и токсичните отрови, които попадат в тялото, също са причини за аневризма..

Грипните вируси и патогените на Epstein-Barr, стрептококи, гъбички и токсични химикали, разпространяващи се в кръвоносната система, бързо увреждат жизненоважни органи, включително сърдечния слой на миокарда. В резултат на това се получава некроза на клетките и мускулните влакна и се наблюдава деформация на сърдечните клапи. На мястото на мъртвите области нараства съединителната тъкан на белега, болестта развива дифузна кардиосклероза.

Хирургичните операции, извършвани на сърцето, или травма на гръдния кош с прободни рани провокират образуване на белег или частично отделяне на течност от лумена на увредения съд. Това често води до поява на сраствания, образуване на изолирана кухина и лоша циркулация и в крайна сметка аневризма..

Автоимунните и системни заболявания като лупус, ревматични сърдечни заболявания и идиопатична кардиосклероза могат да причинят структурни аномалии в съдовата стена на органа. В основата на процеса на заместване на здрави мускулни влакна със съединителна тъкан са собствените имунни клетки на тялото, които по неизвестна причина атакуват миокарда или патологичен процес с неизвестна етиология.

Негативните ефекти от излагането на радиация върху сърдечно-съдовата система са много редки..

Това е следствие от курс на специфично лечение на туморни новообразувания или е свързано с трудовата дейност на човек. Отдавна няма характерни симптоми на сърдечна аневризма. Може да се диагностицира само след 1 година от началото на химиотерапията.

Класификация на сърдечната аневризма

Параметрите на заболяването, с помощта на които впоследствие ще бъде направена прогнозата и ще бъде предписано по-нататъшно лечение на сърдечната аневризма, се разглеждат в зависимост от появата на първите прояви от момента на исхемичната болест..

Острият ход се характеризира с развитието на място на некротичен миокард. Разтягане и подуване, наблюдавани до 14 дни.

Субакутен период се наблюдава на 3-8 седмици. Ендокардът се удебелява. Разрушените гладки мускулни клетки се заменят със съединителна тъкан.

При хроничната форма аневризмата продължава да унищожава части от сърцето повече от 2 месеца. Той е придружен от удебеляване на ендокарда, което придобива белезникав оттенък, образуването на влакнеста растяща тъкан. Тази патология съответства на наличието на тромб с плътна консистенция на съдовата стена. Може да е на повърхността на аневризмалната торбичка или да я запълни напълно.

При изследване на нарушения, свързани с работата на сърдечно-съдовата система след инфаркт на миокарда, е създадена класификация на аневризмите в зависимост от мястото на образуване на засегнатата област..

Вярно. Това е много тънка, опъната стена на самото сърце. В мембраните му могат да се видят здравословни елементи от нормалната структура на съда..

Фалшива, патологично изпъкнала аневризма на сърцето. Това е следствие от разкъсването на миокарда. Често се появява в резултат на наранявания на гръдния кош, характеризира се с фиброзен адхезивен процес, промяна в сърдечната стена. Ограничено до перикардни листове.

В зависимост от състоянието на сърдечния мускул се различава функционален тип аневризма, който се причинява от ниска контрактилитет на миокарда. Изпъкналости предимно в камерна систола.

Предвид степента на възможната лезия, на върха на лявата камера и предната странична стена, заболяването се среща при 97% от пациентите. В дясната камера и предсърдието се определя в 1% от диагностицираните случаи.

Когато интервентрикуларната преграда и мускулната тъкан станат фокус на некроза, вероятността от инфаркт е голяма. Под натиск лявата камера се движи към дясната, увеличавайки обема си, което може да провокира сърдечна недостатъчност. Локализацията на задната стена рядко се диагностицира.

Видове сърдечна аневризма

Въз основа на резултатите от хардуерната диагностика и хирургичната интервенция беше решено да се вземе предвид контурът на издатината на засегнатите области. На фона на сърцето аневризмата се изразява в различни форми на изменени стени на съдовете, което дава възможност да се оцени растежа и увеличаването на некротичната област, да се направи прогноза за хода на заболяването.

Плоска, дифузна. Външният контур е плитък, на фона на нивото на миокарда, от страната на сърдечната стена, се наблюдава вдлъбнатина с форма на купа. Кръвните съсиреци са рядкост, структурните промени не са склонни към разкъсване.

Чувалче, ясно изразена форма на полукълбо, плътна заоблена издутина. Съдържанието може да се напълни с тромботични маси.

Гъба. Той прилича на торба с широко дъно, чиято кухина постепенно се разширява под действието на входящия кръвен поток и тясна врата. Особено опасно е за предстоящото разкъсване и образуване на тромби вътре.

Поради разрушаването на вътрешните слоеве на съдовата стена се образува ексфолираща форма само в артериите.

Аневризма в аневризма. Единична или множествена некротична лезия, която е готова за разкъсване. Стените са твърде тънки..

В зависимост от това коя тъкан преобладава след заместването на засегнатите участъци, се различават мускулните, фиброзни и смесени, фибромускулни стени на аневризма. Въздействието на високото вътрешно налягане върху миокардните клетки, кардиомиоцитите, провокира образуването на кухина, в която преобладава мускулната тъкан.

Голям брой съединителни влакна се откриват през първите няколко седмици след инфаркт. Фибромускулният вид се появява, когато не цялата сърдечна стена е претърпяла некроза.

Признаци

В 70% от случаите заболяването започва с развитието на сърдечна недостатъчност на лявата камера, периодични скокове на налягане и астматични пристъпи. Острата и подострата постинфарктна сърдечна аневризма се определя, ако възрастен има симптоми като анамнеза за сърдечен удар, рязък спад на кръвното налягане, състояние на треска и студена пот. Възможно повръщане.

Хроничната постинфарктна сърдечна аневризма на кръвоносните съдове се характеризира с болка в гърдите и задух по време на тренировка. Много често при палпация или дори визуално се определя супрапапикална пулсация, което показва аневризма на предната странична стена на лявото предсърдие. По-често по-лошо, когато човек лежи от лявата страна. Възможни са многократни инфаркти, аритмия и тахикардия.

Пристъпите на ангина се наблюдават до 6 години след първите прояви на коронарна артериална болест.

При кърмачета аневризма на сърцето, свързана с лявата камера, не се проявява по никакъв начин, ако това е вродена патология. Той комуникира с кухината на лявата камера чрез тесен лумен и не причинява нарушения на кръвообращението. Намаляване на плътността на съдовата стена и увеличаване на аневризмалната протрузия се случват само с растежа и развитието на детето.

Не е възможно да се диагностицира IVS аневризма при новородени. Първите му признаци се появяват внезапно при привидно здрава категория хора от 14 до 30 години. Придружен от болки в гърдите, силен шум в четвъртото междуребрие от лявата страна.

Диагностика на сърдечната аневризма

Индуцираните натоварвания от фармакологично или физическо естество допринасят за стресовата ехокардиография, която дава възможност да се оцени състоянието на сърцето по време на тренировка, да се изследват органните сегменти в различни секции, да се определи наличието на аортна аневризма и да се контролира миокардната исхемия.

PET на сърцето ви позволява визуално да идентифицирате нежизнеспособни области на миокарда. Процедурата се извършва чрез инжектиране на радиоактивен изотоп и се извършва от томограф.

MSCT. Слоесто триизмерно изследване се използва за търсене на дефекти на клапи, перикард и сърдечни камери, за определяне на контрактилни функции и степен на увреждане на миокарда.

За да се потвърдят изразените признаци на исхемия, ангина пекторис или нарушения на кръвообращението, се предписва коронарография, преди да се избере стратегия за лечение. Инвазивният метод се основава на въвеждането на специален катетър през бедрената артерия, който достига до кръвния поток и отразява състоянието на сърдечно-съдовата система.

Лечение и операция за отстраняване на аневризма

Необходима е първоначална консултация с кардиолог, за да се оцени състоянието на пациента преди започване на лечението. При слушане на сърцето се проследяват шумове и скърцане. Има забележимо движение на органа надясно, отбелязва се повишено налягане. Лекарят успява да усети аневризмалната пулсация в областта на третото междуребрие. В 63-65% от случаите се открива отделяне от гърдите вляво.

При липса на вероятност от разкъсване се предписват лекарства за аневризма. Това се свежда до предотвратяване на съдово запушване с тромболитици, отслабване на сърдечната честота с бета-блокери. За нормализиране на кръвното налягане се използват диуретици. Разширяване на коронарните съдове нитрати.

Проучванията показват защо сърдечната аневризма е толкова опасна. При липса на необходимото спешно лечение прогнозата ще бъде разочароваща..

След 1-3 години се регистрират 73% от случаите, а след 3-5 години 90% от хората умират..

Ето защо е толкова препоръчително да се подложите на хирургично лечение..

При наличие на усложнения под формата на хронична сърдечна недостатъчност, хората, чиято сърдечна аневризма провокира риска от разкъсване, трябва да бъдат оперирани..

Сърдечна хирургия за дефект, открит в интервентрикуларната преграда, се извършва чрез възстановяване на нормалното положение на сърцето с помощта на специален синтетичен материал.

С установена диагноза аневризма на лявата или дясната камера се предписва резекция. По време на хирургичната интервенция сърцето на пациента се изключва и се използва изкуствено създадено кръвообращение. Операцията предвижда хирургично отстраняване на аневризмална изпъкналост на стената и образуване на камерна кухина.

Какво е синусов ритъм на ЕКГ

Диета при сърдечна недостатъчност