Последици след операция за отстраняване на мозъчна аневризма

Съдовата стена в една от областите на мозъка може да се разшири поради вродени или придобити причини. По-често стените на артериите са повредени, тъй като са лишени от мембраната и мускулния слой. На мястото на изпъкналост съдът става нееластичен, губи своите якостни характеристики. За да се предотврати разкъсване на съда по време на образуването на церебрална аневризма, е необходима операция. Но дори и след него последствията могат да бъдат необратими: има многократна аневризма или разкъсване на съда.

С увеличаване на обема на аневризмата тъканите на мозъка и нервите се компресират, което води до неврологични аномалии и нарушения на координацията, нарушения на опорно-двигателния апарат и други усложнения.

Важно. Премахване на аневризмата се изисква както преди, така и след разкъсване на съда. Това често спасява живота на човек, тъй като след кръвоизлив в най-важните точки на мозъка може да настъпи смърт..

Причини за аневризма

Аневризмите се развиват по много причини, включително увреждане на лигавицата на артериалната стена и скокове на кръвното налягане. Те водят до разкъсване на торбичката и развитие на хеморагичен инсулт..

Корабелни черупки

Артерията, подобно на други съдове, се състои от 3 мембрани:

  • интима - вътрешната тънка повърхност на съда. Intima, със своята специална чувствителност, се уврежда от токсини, антитела или инфекции, които влизат в контакт с нейните клетки. Вихрите и кръвните съсиреци блокират нормалния кръвен поток по повърхността му;
  • среда - средният слой, който осигурява еластичността на съда. Средата е изградена от мускулни клетки, което позволява на съда да се свива или разширява при регулиране на кръвното налягане. Средният слой претърпява промяна, когато патологичните процеси се разпространяват от вътрешния слой;
  • адвентицията е силна черупка извън съда с много влакна и клетки на съединителната тъкан. Увреждането на горния слой води до изпъкване на средата и интимата и образуване на аневризма торбичка.

Ако в мембраните няма патопроцеси - механизмите за образуване на торбичка - тогава аневризма не се образува. Ако дори един слой в мозъчния съд откаже, силата на неговите тъкани се губи, особено при високо кръвно налягане. Следователно, образуването на аневризма се случва най-често в мозъчните артерии или в аортата..

Патология

Патологиите включват:

1. Наранявания

При затворена черепно-мозъчна травма (със силни удари по главата), стената на съда може да се ексфолира, да загуби здравина и еластичност. На това място се развива аневризма веднага или известно време след травма на главата.

2. Менингит

При възпаление на лигавицата на мозъка поради различни патогени: бактерии, вируси, гъбички или паразити, външната мембрана е повредена. Състоянието на пациента в присъствието на менингококи, херпес и други провокатори на менингит е доста сложно, поради което симптомите на аневризма се забелязват след приложената терапия на менингит. Откриване на дефекти в стените на кръвоносните съдове - причините за последващата аневризма.

3. Инфекции

Инфекциите в кръвта могат да увредят кръвоносните съдове, тъй като тя циркулира в тялото и пренася микроби в мозъка. Например напредналият сифилис или бактериален ендокардит допринасят за образуването на локален дефект в артерията, където по-късно се образува съдовата торбичка..

4. Вродени заболявания

Вродените заболявания могат да отслабят съединителната тъкан или да създадат други рискови фактори за разширяване на съдовите стени. Например:

  • Синдромът на Марфан нарушава възпроизводството на колаген тип 3, което води до патологии на съединителната тъкан, нарушаване на мускулно-скелетната система и важни системи: сърдечно-съдова, белодробна и нервна. Фибрилинът участва в образуването на еластиновата субструктура, която влиза в стените на аортата и други съдове, връзки, паренхим на кожата и белите дробове. С неговата липса съединителната тъкан отслабва и съдовете се разширяват;
  • туберкулозна склероза или неврофиброматоза тип 1 води до локални структурни промени в тъканите и кръвоносните съдове на мозъка и аневризма.

Съдова торбичка може да се образува и при синдром на Ehlers-Danlos, сърповидно-клетъчна анемия, системен лупус еритематозус или автозомно доминиращо вродено поликистозно бъбречно заболяване.

5. Артериална хипертония

При артериална хипертония и високо налягане често се образуват аневризми, тъй като налягането вътре в съдовете разтяга стената на дефектното и тънко място. Сърдечни и бъбречни заболявания, ендокринни нарушения и генетично предразположение също повишават кръвното налягане. Следователно те могат да бъдат отнесени към косвените причини за образуването на съдови торбички..

6. Болести на артериите

Автоимунните (ревматични) заболявания могат да развият възпалителен процес в мозъчните артерии. В този случай автоантителата, образувани от имунната система, атакуват собствените клетки на тялото. Полученото възпаление в дългосрочен план води до развитие на аневризма.

7. Атеросклеротични плаки

При атеросклероза натрупванията на холестерол се натрупват върху съдовите стени, стеснявайки лумена и увеличавайки налягането в съда. В този случай стената е отслабена и разширена, образувайки чанта.

8. Други причини

Изпъкналостта на стената се появява в присъствието на церебрална амилоидна ангиопатия. При това рядко заболяване луменът на съдовете с малък диаметър се стеснява поради натрупването на амилоид, патологичен протеин. Налягането на кръвния поток се увеличава, така че се появяват малки аневризми. Те могат да се образуват при злокачествени новообразувания, паранеопластичен синдром.

Аневризмата не се наследява, тъй като не се отнася за отделни заболявания. Наследяват се само болести, поради които е възможно развитието на тази патология, а именно:

  • атеросклероза;
  • хипертония;
  • Синдром на Марфан;
  • системен лупус еритематозус.

Въпреки това, поради съществуващите вродени структурни аномалии, в редки случаи аневризмата може да бъде наследена като цвят на косата, бенки или рождени белези..

Видове аневризма

Патологията е сакуларна (сакуларна), веретенообразна и надлъжно напластена.

Най-често срещаната сакуларна издутина (навън) има отвор със същия диаметър като стената и по-широко дъно. Това води до опасни условия на кораба:

  • турбуленция в кръвния поток поради попадане на кръв в торбата;
  • забавяне на транспорта на кръв, което създава дефицита й в зоните на съда зад торбичката;
  • завихряне в чантата, което може да доведе до съсирване на кръвта и развитие на кръвни съсиреци;
  • преразтягане на стените на торбичката и нейното скъсване;
  • силно изпъкване на стената и изстискване на веществото и мозъчната тъкан.

Сакуларната аневризма е най-опасна. Ако бъде открит, той трябва да се оперира незабавно, тъй като тромбозата и разкъсването на торбичката могат да бъдат фатални.

Веретенообразна изпъкналост често се появява в аортата и е под формата на цилиндър. Той равномерно разширява съдовите стени и увеличава диаметъра на съда.

Надлъжна аневризма се намира в стената между нейните слоеве, ако те са слабо свързани поради патологични процеси. Ако увеличенията са малки, те са трудни за диагностициране поради леки симптоми. При големи увеличения мозъчната тъкан се компресира, появяват се неврологични симптоми.

Патологиите са с различен диаметър:

  • до 11 мм. - малък;
  • до 25 мм. - среден;
  • повече от 25 мм. - голям.

Изпъкналост се появява на такива артерии:

  • церебрална: предна, задна и средна;
  • базиларен;
  • малкия мозък: горен и долен.

Има фалшива аневризма или пулсиращ хематом. Патологията се нарича фалшива в случай на разкъсване на съд и поява на хематом поради натрупване на кръв, течаща през проходен дефект в съдовата стена. Кръвта се влива в ограничена кухина в тъканите и променя налягането в нея. Черупките на съдовата стена не поддържат кухината, така че псевдоаневризма се нарича пулсиращ хематом. Опасно е от развитието на обилно кървене през дефектна съдова стена.

Вродените аневризми при новородено бебе се образуват в утробата поради:

  • вирусни инфекции по време на бременност;
  • генетични заболявания, които отслабват съединителната тъкан;
  • хронични заболявания на бременна жена;
  • йонизиращо лъчение върху майчиното тяло по време на бременност.

Предвестници на съдова руптура

Преди разкъсването на съдовата стена аневризмата се проявява с тежки симптоми:

  • чести и силни болки в главата и очните кухини;
  • прилив на кръв към главата, шията и лицето;
  • зрението се влошава и се появява диплопия (двойно виждане);
  • възприятието за цвят е изкривено (всичко се вижда в червени тонове);
  • шум в ушите се увеличава;
  • трудни за произнасяне думи;
  • мускулите в крайниците се свиват неволно;
  • нарушение на съня, което се проявява с безсъние или сънливост;
  • притеснен от гадене и повръщане, замаяни с повишено вътречерепно налягане;
  • появяват се менингеални признаци: конвулсии, движения и чувствителност се влошават;
  • функциите на черепните нерви са нарушени и се проявяват с птоза (увисване на клепача), асиметрия на лицевите мускули, пресипналост на гласа.

Симптомите на спукана кръвна торбичка се изразяват с внезапно и рязко главоболие, нарушено съзнание и кома. При възрастен дишането става често - повече от 20 движения / мин., Пулсът е повече от 80 удара / мин. Освен това хеморагичният инсулт прогресира и сърдечният ритъм се забавя, развива се брадикардия със сърдечна честота под 60 удара / мин..

Диагностика

За навременното откриване на аневризмата и нейната класификация се извършва пълна диагноза на пациента: изследват се ликвор, ангиография, CT и MRI. Точната локализация и степен на съдова лезия, наличие на кръвни частици в гръбначния мозък, определяне на мястото на разкъсване, идентифициране на съпътстващи патологии помагат на хирурга да избере метода на терапия и хирургична намеса за мозъчна аневризма.

Усложнения след операция

Успешно извършената хирургическа интервенция може да спаси живота на пациента, но след операцията на мозъчна аневризма са възможни сериозни последици и усложнения.

Важно е да знаете. При всяка хирургическа интервенция съществува риск от усложнения и смърт. Но една неоперирана аневризма дава много неблагоприятна прогноза и не оставя шанс за оцеляване. Следователно ползите от операцията надвишават риска от следоперативни последици..

По време на операцията може да се спука аневризма, балон или спирала да повредят стената на торбичката, да внесат кръвни съсиреци в артериите в съседство и да развият дефицит на кислород в мозъчната тъкан. Пациентът може да има нежелана реакция към анестезия.

Следоперативните усложнения включват:

  • многократно разкъсване на артерията и кръвоизлив в областта на мозъчното вещество;
  • оток на мозъка и увреждане на мозъчните центрове, важни за живота на пациента;
  • появата на нови кръвни съсиреци вътре в съдовете;
  • спазъм на артериите;
  • появата на инфекция и гърчове;
  • увреждане на зрението, слуха и говора, паметта;
  • намалени двигателни функции, включително баланс и координация;
  • развитие на инсулт.

Премахването на кръвната торбичка преди нейното разкъсване свежда до минимум настъпването на сериозни последици. По време на операцията частично се елиминират усложненията. След процедурата пациентите се наблюдават от лекар, преминават рехабилитация с използване на физиотерапевтични процедури. С тях работи логопед за отстраняване на говорни затруднения, психолог, лекар по ЛФК, масажист.

Видове хирургични интервенции

Минимално инвазивните операции укрепват засегнатия съд отвътре, за да се предотврати разкъсването на аневризмата.
Като минимално инвазивна операция се използва емболизация на кръвна торбичка: в нейната кухина се инжектират специални вещества за спиране на притока на кръв. Емболизацията се извършва с помощта на:

  • специално лепило;
  • алкохол с добавки;
  • хирургичен гел-пяна;
  • микросфери.

Когато кръвта се комбинира с лепилото, тя се втвърдява и блокира притока на кръв към торбичката. За да се елиминира напълно аневризмата, веществото се инжектира 3-4 пъти. В същото време се инжектират лекарства, например тромболитично средство за премахване на вазоспазъм или химикали.

Предотвратява разрушаване на стената чрез балонен метод. Катетър с ширина 2 мм. а балонът разширява тесен участък на артерията. За да се запази патентът на съда, се имплантират стент или спирали. По време на операцията хирурзите поставят и отварят „капани за чадъри“ по посока на кръвния поток. Те са необходими поради повишения риск от отделяне на тромб по време на операция и като профилактика..

Отворена операция

Извършва се и открита операция, по време на която черепът се отваря. Лечението продължава чрез отрязване или премахване на аневризмата по различни методи. При успешна операция луменът на съдовете се нормализира и кръвното налягане върху съдовата стена намалява. Това предотвратява развитието на повтаряща се аневризма и нейното разкъсване на мястото на изрязване..

Изрязване

Извършва се трепанация на черепа и се оформя временен отвор. Специално оборудване помага на хирурга да намери мястото на лезията, да отдели съда от веществото на мозъка и тъканите и да приложи титаниева скоба върху шийката на торбичката. Елиминира се от кръвния поток, предотвратявайки разкъсване. Продължителност на операцията 3 - 6 часа.

Запушване на носещата артерия

С помощта на запушване и прихващане не връзката на торбичката е изключена, а носещата артерия, където се намира. С добри алтернативни възможности за доставка на кръв към част от мозъка, пациентът понася безопасно това запушване.

Поради известно местоположение на аневризмите след улавяне, настъпва кислороден глад на мозъка. Това е изпълнено с груб неврологичен дефект или мозъчен инфаркт..

Обвиване на повредения съд

За да се елиминира аневризмата в трудни ситуации, артерията не се изключва, но образуването на съда се обгръща с помощта на собствен мускул или за това се използва хирургическа марля. Това укрепва артериалната стена. Започва склерозиране на аневризмата, тъй като расте гъста съединителна тъкан.

Мозъчна аневризма: рехабилитация след операция

Съдова аневризма е патологично разширение, изпъкване на стената на увредената артерия. Аневризма на кръвоносните съдове в мозъка изисква незабавно неврохирургично лечение, резултатът и последиците след операцията зависят от много фактори, включително професионализма на лекаря, възрастта и общото здравословно състояние на пациента.

Характеристики на патологията

Церебралната аневризма се различава от обичайния елемент на кръвоносната система по структура - липсват някои слоеве (мускулна стена, еластична мембрана), характерни за нормалните съдове. Стената на аневризмата се състои от съединителна тъкан, която има ниска разтегливост, пластичност, еластичност, следователно е податлива на механични повреди.

Разкъсването на аневризма в мозъка е често срещана (85% от случаите) причина за кръвоизлив в субарахноидалното (под арахноидното) пространство с нетравматичен характер. В резултат на кръвоизлив от тази локализация кръвта навлиза в пространството под арахноидната мембрана. Такива огнища на кръвоизлив често причиняват нарушена циркулация на кръвта в мозъчните тъкани, което протича в остра, тежка форма..

Тези състояния се характеризират с висока честота на неблагоприятни резултати. Разпространението на патологията е около 13 случая на 100 хиляди население годишно. Средната възраст на пациентите е 40-60 години. Разкъсването на стената на засегнатия съд води до брутен неврологичен дефицит или смърт.

Основният тип лечение е отрязването на аневризма, по време на процедурата се изключва от общия кръвен поток на съдовата система, която доставя мозъка. Когато патологично изменен съд се разкъсва, се наблюдават характерни неврологични симптоми, които често зависят от локализацията на фокуса на кръвоизлива.

Видове хирургия

Медицинската тактика зависи от локализацията на мозъчната аневризма (каротидна, предна, средна, гръбначна артерия), наличието или отсъствието на механично увреждане (разкъсване) на стената, клиничните симптоми и общото състояние на пациента. Хирургичната операция е показана за всички пациенти с аневризма, открита по време на диагностичен преглед на съдовете, разположени в мозъка.

Ако патологично промененият съд не се е спукал, времето на операцията може да бъде отложено. Според медицинската статистика вероятността за разкъсване не надвишава 1-2% годишно. Ако според резултатите от невроизобразяването на мозъчните структури се открие спукана аневризма, операцията за отстраняване на патологично изменените съдове се извършва възможно най-скоро..

Неотложността на реакцията е свързана с висок риск от повторно нарушаване на целостта на стената с развитието на нов вътречерепен кръвоизлив. Появата на повтарящи се огнища на кръвоизлив, свързани с разкъсване на стените на артериовенозна малформация, се наблюдава в 15-25% от случаите през първите 2 седмици от момента на първото разкъсване. В рамките на 6 месеца - рискът от повторно кръвоизлив се повишава до 50% при смъртност от около 60%.

Тактиката на хирургичната интервенция се определя под въздействието на такива установени фактори като многократно механично увреждане на стените на патологичен съд и развитие на ангиоспазъм - значително стесняване на съдовия лумен в резултат на продължително, интензивно свиване на гладките мускули на съдовете. Времето на операцията се определя, като се вземе предвид формата на исхемия, възникнала в резултат на мозъчно-съдов инцидент..

При компенсирана форма на исхемичния процес операцията може да се извърши незабавно. В случай на декомпенсирана форма се препоръчват бъдещи тактики. Има 2 основни типа операции за аневризма на артериите в мозъка: ендоваскуларна хирургия (минимално инвазивна интервенция без разрези) и открита микрохирургична интервенция.

Ендоваскуларното хирургично лечение се извършва чрез малки пункции (пункции) с диаметър 1-4 mm. Медицинските процедури се извършват под постоянен надзор с помощта на рентгеново оборудване. В някои случаи тактиките включват комбиниране на двата метода. Първо, за да се предотврати рецидив при наличие на руптура на стената на аневризма, се извършва ендовазална емболизация (запушване), след това отворена хирургия (след стабилизиране на състоянието на пациента).

Отворената хирургия се извършва под обща анестезия с помощта на микрохирургически инструменти, хирургично оборудване и микроскоп. В хода на отворена операция, в 98% от случаите е възможно напълно да се изолира повредената част на съда от кръвоносната система. Отворената операция включва последователно изпълнение на действия:

  1. Трепанация (отваряне) на черепа.
  2. Дисекция на твърдата мозъчна обвивка.
  3. Отваряне на арахноидната мембрана.
  4. Изолация на основните съдове за хранене и аневризми.
  5. Изрязване на аневризма (изключване от общото кръвообращение).
  6. Затваряне на раната.

Контролният диагностичен преглед често се извършва по метода на интраоперативна (възникваща по време на операцията) доплер сонография. Ендовазалната интервенция се извършва, когато клипирането чрез отворена хирургия е невъзможно. Трудностите са по-често свързани с труднодостъпна локализация (вертебробазиларен басейн, параклиноидна зона, вътрешна каротидна артерия, област на офталмологичния сегмент) на патологично променен съд, възрастен пациент (на повече от 75 години).

Ендоваскуларната хирургия включва поставяне на балонен катетър или микронамотки в кухината на аневризмата. Действието на микронамотката се основава на образуването на кръвни съсиреци в кухината на засегнатата област на артерията. Кръвните съсиреци блокират съдовия лумен, което води до изключване на аневризмата от общия кръвен поток. В 85% от случаите емболизацията (запушването) на аневризмата позволява да се постигне радикално изключване на патологично разширения съд от мозъчната циркулация.

Показания и противопоказания

Хирургичното лечение е показано независимо дали стената на артериовенозната малформация е спукана или остава непокътната. Лекарите препоръчват премахване на неразрушена аневризма поради високия риск от кръвоизлив. Статистиката показва, че в общата маса хирургични интервенции, насочени към премахване на последиците от аневризма на артериални съдове в мозъка, отворен достъп се използва в 92% от случаите. Ендовазалната минимално инвазивна интервенция се извършва в 8% от случаите. Противопоказания за открита намеса:

  • Неврологичен дефицит с постоянен, изразен характер.
  • Общо тежко състояние на оперирания пациент (III-IV степен по критериите на скалата на Хънт-Хес - скала за оценка на тежестта на състоянието на пациента с диагностициран субарахноидален кръвоизлив).
  • Ако аневризмата има веретенообразна (веретенообразна) структура или се разкрива стратификация на стените ѝ.

В следоперативния период след операция за изрязване на аневризма, възникнала в мозъка, резултатите се наблюдават с помощта на невроизобразяващи методи (церебрална ангиография). Противопоказанията за ендоваскуларна интервенция включват:

  • Диаметърът на засегнатия съд е по-малък от 2 mm.
  • Аневризмата е голяма (с изключение на случаите, когато се предполага запушване, запушване на захранващата артерия).
  • Диаметърът на шийката на патологично променения съд е повече от 4 mm.
  • Необходимостта от инсталиране на стент за запушване на аневризмата (периодът на остър кръвоизлив).

Ако след ендоваскуларна интервенция в хода на инструменталното изследване се открие частично запълване на аневризма, ендовазалното хирургично лечение се повтаря. В случай на друга повреда се показва отворена операция.

Подготовка за операция

В предоперативния период се провеждат процедури за стабилизиране на състоянието на пациента, предотвратяване на рецидиви на кръвоизливи, свързани с разкъсване на стената, предотвратяване и лечение на исхемични процеси в мозъка, ангиоспазми. Честите и най-опасни усложнения след хирургично лечение на церебрална аневризма включват прогресивен ангиоспазъм, мозъчен оток, исхемия и развитие на хидроцефалия. За да се предотвратят усложнения, се вземат мерки:

  1. Предотвратяване на интраоперативно (по време на операцията) руптура на стената на съдова малформация.
  2. Поддържане на хомеостазата.
  3. Защита на мозъчната тъкан от исхемия.

Медикаментозната терапия на подготвителния етап включва прием на лекарства Clopidogrel или Ticagrelor (за профилактика на тромбоза), ацетилсалицилова киселина (за подобряване на реологичните характеристики на кръвта), цефазолин или цефуроксим (за предотвратяване развитието на бактериална инфекция).

Следоперативен период

След операцията за изрязване на аневризмата, образувана в мозъка, пациентът се настанява в отделението по неврореанимация. Извършва се постоянен медицински контрол, вземат се мерки за предотвратяване на следоперативни усложнения.

Ако има влошаване на състоянието на пациента, се предписва спешен диагностичен преглед във формат CT или транскраниална доплер ултрасонография. Усложненията възникват с честота от 6% от случаите. Ранната рехабилитация след операция поради аневризма включва следните мерки:

  1. Профилактика и терапия на ангиоспазъм (вливане на лекарства на основата на хидроксиетил нишесте, Албумин с идентифицирана хипоалбуминемия).
  2. Мониторинг на показателите на кръвното налягане (средна стойност 150 mm Hg, до 200 mm Hg).
  3. Лечение на мозъчен оток (осмодиуретици - 15% манитол).
  4. Облекчаваща болката, противовъзпалителна терапия (кетопрофен, диклофенак).

Окончателната оценка на резултатите от операцията е възможна след 6 месеца. Провежда се съгласно насоките на Глазгоуската скала за резултатите. На междинния етап се наблюдават временни резултати.

Късна рехабилитация след операция поради аневризма, открита в мозъка, се извършва в специализирани медицински центрове.

Програмата на класовете с пациента се разработва индивидуално, като се отчита състоянието му, възрастта, наличието на следоперативни усложнения. Основната цел на рехабилитационната програма е възстановяване на нормалните функции на тялото, адаптиране към физическите и емоционалните последици от патологията и хирургичната интервенция.

Последици от операцията

Според статистиката последиците от хирургичната интервенция (изрязване с директен достъп) в 58% от случаите са задоволителни - има добро възстановяване на пациента (оценка по скалата на резултатите от Глазгоу). В 33% от случаите - умерена степен на увреждане, в 8% от случаите - дълбока степен на увреждане. Най-благоприятните резултати от хирургичното лечение се постигат с ендоваскуларна намеса. Добро възстановяване се наблюдава при 100% от пациентите.

Следоперативната смъртност (общи нива) е около 10-12% от случаите. Продължителността на живота след успешна операция за изрязване на аневризма, образувана в мозъка, зависи от възрастта и общото състояние на пациента, наличието на утежняващи фактори - следоперативни усложнения, соматични заболявания, протичащи в хронична форма.

Хирургичното лечение на аневризма, открита в захранващите артерии на мозъка, е единствената и оправдана мярка в борбата срещу вътречерепния кръвоизлив. Навременната диагностика и успешната операция увеличават шансовете на пациента за възстановяване.

Церебралната аневризма е смъртоносна дебнеща заплаха

От статията читателите ще научат какво представлява аневризма на мозъчните съдове, как се проявява, каква опасност носи, как може да се диагностицира патологията и какви са методите за лечение.

    • Какво е
    • Симптоми
    • Диагностика
    • Разкъсана аневризма
      • Причини за пропастта
      • Чести признаци на руптура
      • Специфични симптоми
      • Усложнения
    • Лечение
      • Условия на операцията
      • Видове операции
      • Следоперативен период
      • Ефекти
    • Живот след операция

Какво е

Церебрална аневризма (вътречерепна аневризма, мозъчна аневризма) е патология на мозъчните артерии, при която съдовата стена губи сила и се издува навън (95% от случаите) или навътре. Аневризмите се характеризират с дефект в структурата на артериалната стена - липсата на 2 от 3 слоя. Съдовата стена е представена само от съединителнотъканни влакна, а еластичният и мускулният слой липсват. В повече от ½ случая на мозъчен кръвоизлив причината е наличието на вътречерепна аневризма.

За да разберете симптомите и последиците от патологията, трябва да знаете какво представляват аневризмите:

В зависимост от формата - сакуларна, веретенообразна;

По размер: милиард (по-малко от 3 мм), обикновен (4-15 мм), голям (16-25 мм), гигант (повече от 25 мм);

В зависимост от броя на камерите - 1-, 2-, многокамерни;

По местоположение: предната-предна комуникираща артерия, вътрешната каротидна артерия, средната церебрална артерия, в леглото на вертебро-базиларните артерии са засегнати, засегнати са множество - 2 или повече съда.

Симптоми

Клиничната картина силно зависи от размера, структурата и локализацията на дефекта. Симптомите се проявяват само когато има голяма аневризма или когато тя се намира във физиологично важни области. Следователно патологията често се открива при случайно изследване или в тежък стадий. Най-честите симптоми са:

Болка в и / или близо до очите;

Изтръпване, мускулна слабост или лицева парализа;

Разширени зеници, намалено зрение;

Непоносимост към ярка светлина (фотофобия);

Неразумно повръщане, след което няма облекчение;

Чести или постоянни световъртежи

Чести и тежки главоболия, които са трудни за лечение със стандартно лечение;

Двойно виждане;

Намалена производителност, поява на безпричинна умора;

Нарушения на движението (първо с висока точност, после просто) и походка;

Диагностика

Диагностиката на аневризмите в 98% се основава на инструментални изследвания. За да определите патологията, използвайте:

Ултразвук (ултразвук) с транскраниален (транскраниален) доплер ултразвук - ви позволява да визуализирате патологично променената част на съда, да определите размера на аневризмата, характеристиките на нейните стени. Трудно е да се видят малки аневризми;

CT - компютърна томография. Тя ви позволява по-добре да визуализирате съдовете, засегнатата област, да определите по-точно размера на аневризмата, нейната структура и характеристики на стените. Можете също така да оцените тежестта на кръвния поток през артерията, нейните характеристики, да създадете триизмерен модел на засегнатия съд. Изследванията включват излагане на радиоактивно излъчване;

ЯМР - ядрено-магнитен резонанс. По отношение на диагностичните възможности, той не отстъпва на КТ. Действието не се основава на въздействието на радиоактивно излъчване, а на принципите на магнетизма;

Церебрална (церебрална) ангиография. Методът се основава на преминаването на рентгенови лъчи, което визуализира специално контрастно вещество, въведено в съдовото легло. Позволява да се диагностицира аневризма с 98% гаранция. Признат за „златен стандарт“ в диагностиката на патологията. Позволява ви изчерпателно да оцените състоянието на съдовете на главата;

ЕЕГ - електроенцефалография. Позволява ви да оцените електрическите потенциали на мозъка и да определите дълбочината на лезията, характеристиките на симптомите и да направите прогноза на лечението.

Разкъсана аневризма

Разкъсването на аневризмата се случва с критично изтъняване на стената, изразена промяна в хемодинамиката и е най-тежкото усложнение на патологията. Разкъсаният съд кърви с голяма сила, кръвта тече свободно в черепната кухина, което води до увреждане на мозъчната тъкан, нейната смърт. Спуканият съд рядко спира кървенето, поради което смъртността при руптурирани церебрални аневризми е постоянно висока. Значителна част от пациентите, които са претърпели руптура на аневризма, стават тежко увредени.

Причини за пропастта

Лицата с наследствен фактор за инсулти (предразполагаща причина) са склонни към аневризми. В 50% от случаите руптурата на аневризма възниква спонтанно. Основните причини за разликата:

Критично изтъняване на стените - не издържа на нормалното кръвно налягане;

Изразен скок на кръвното налягане;

Травма на главата, включително удар;

Висок скок;

Внезапно спиране или спиране на движението;

Силно физическо или нервно напрежение;

Злоупотреба с кофеинови продукти.

Чести признаци на руптура

Симптомите на руптура на аневризма зависят от нейното местоположение, вида на мозъчния кръвоизлив и наличието на специфични усложнения на кръвоизлива. Само 77-80% от пациентите развиват стандартни симптоми. Най-често се появяват:

Внезапно силно главоболие, наподобяващо тежък удар (1-ви симптом);

Болката е придружена от гадене и повръщане;

Разпукващи болки, парене;

Кръвното налягане често се повишава, особено по време на физическо натоварване и психически стрес;

Възможно увреждане на съзнанието или загуба на съзнание, включително за дълго време;

Повишена телесна температура;

Психично и двигателно вълнение или тежка депресия;

Силно напрежение на мускулите на задната част на главата (невъзможно е да се огъне главата на пациента);

Страх от ярка светлина;

Силна чувствителност към шум;

Симптоми на вътречерепен кръвоизлив (Brudzinsky, Kernig и др.);

Възможно развитие на хидроцефалия (воднянка на мозъка) и дислокация на мозъка.

Приблизително ¼ от пациентите развиват нетипичен ход на патологията - кръвоизливът се появява под прикритието на друго заболяване. Поради което е изключително трудно да се установи правилната диагноза и да се предпише необходимото лечение - вероятността от тежка инвалидност и смърт значително се увеличава. Най-често атипичните симптоми са от типа:

Остро хранително отравяне;

Остра сърдечна недостатъчност;

Специфични симптоми

Появяват се специфични признаци в зависимост от локализацията на дефекта:

В случай на разкъсване на вътрешната каротидна артерия се появява силна болка в челото и очите, развитие на зрителни нарушения, загуба на способността за движение на очите, нарушена двигателна функция на крайниците от противоположната страна, нарушена чувствителност на половината от лицето от засегнатата страна;

Увреждането, локализирано на предните мозъчно-предни комуникиращи артерии, често причинява промени в психиката - намаляване на емоционалността, психоза, намаляване на умствените способности, прекъсвания на паметта, неспособност за концентрация и др. Може би развитието на нарушения на минералния баланс, безвкусен диабет, нарушени двигателни функции на крайниците от противоположната страна на разкъсването (по-силно на крака);

В случай на дефект в средната церебрална артерия се развива трайно нарушение на двигателната функция на крайниците от противоположната страна (по-силно на ръката) или загуба на двигателна функция със загуба на чувствителност, загуба на говор. Зрението на едното око често е нарушено, до загуба. Често се развиват конвулсивни припадъци;

Ако аневризма на базиларната артерия се разкъса, има загуба на способността да се движат 1 или 2 очи, поява на нистагъм (неволни вибрации на очите встрани или нагоре и надолу, кръгови), загуба на зрение. Може да се развие пълна загуба на двигателна функция на крайниците. Масивният кръвоизлив води до развитие на кома, тежки дихателни нарушения.

С дефект на гръбначната артерия се появяват нарушения на говора, прием на храна, атрофия на половината език. Настъпва намаляване или загуба на вибрационна чувствителност, намаляване на чувствителността към болка и температурни стимули, перверзия на чувствителността на краката (например студът се възприема като горещ и т.н.). Силният кръвоизлив води до появата на кома, значителни нарушения на дишането.

Усложнения

Най-често се развиват:

Нарушения на двигателната, сензорната сфера, речта, слуха, обонянието;

Нарушение на изтичането на течност от интрацеребралните вентрикули;

Развитие на възпаление и некроза на тъканите;

Развитие на спазъм на мозъчните съдове;

Кислородно гладуване на мозъка, водещо до смърт;

Загуба на умствена функция;

Нарушения на физиологичните условия;

Развитие на синдром на хронична болка;

Лечение

Единственият ефективен начин е хирургичното лечение. Всички пациенти с аневризми трябва да бъдат обект на това, независимо от техния размер, структура, структурни характеристики на стената, възрастта на аневризмата. Изборът на хирургично лечение зависи от локализацията на патологията, наличието или отсъствието на руптура на аневризма, времето, изминало от руптурата, общото състояние на пациента, наличието на усложнения и необходимото оборудване, както и квалификацията на хирурга. При множество аневризми е препоръчително да ги елиминирате в един и същи ден..

Пациенти с неразрушена аневризма не трябва спешно да се отстраняват. Операцията се извършва в планиран режим (времето се определя предварително, пациентът е подготвен), тъй като рискът от спонтанно разкъсване на аневризма не надвишава 2-5% годишно. Пациентите с руптура на аневризма се нуждаят от бързо хирургично лечение, за да спрат притока на кръв към дефекта. Това се дължи на бързото развитие на усложнения, 20-25% вероятност за повторно разкъсване през следващите 14 дни. Всеки път, когато се разпада, става по-трудно.

Условия на операцията

През следващите 3 дни и в рамките на 2 седмици от момента на кръвоизлива, хирургическа интервенция е показана за всички пациенти без сложна съдова патология. Операцията може да се извърши само ако състоянието на пациента е компенсирано, при лица с висок риск от повторно кървене, със силен спазъм на мозъчните артерии. Изборът на операция зависи от тежестта на дефицита на кислород в мозъка. Ако пациентът е в задоволително състояние, възможно е да се оперира веднага след поставяне на диагнозата. При непълна компенсация е показано наблюдение на пациента, последвано от решение за провеждане на операция - с подобрение е възможно да се оперира. В декомпенсирано състояние операцията се отлага, докато състоянието се подобри..

С висок риск от смърт всички пациенти с остра компресия (компресия) на мозъка поради наличието на хематом, изразено нарушение на изтичането на церебрална течност от вентрикулите на мозъка, изместване на мозъчния ствол, с обширни области на нарушен приток на кръв към мозъчната тъкан подлежат на операция. За такива пациенти хирургичната интервенция е жизненоважна - етап от предоставянето на реанимационни грижи. При тези пациенти вероятността за смърт без операция е 90-95%.

След 2 седмици от момента на разкъсване на аневризмата (забавен период), пациенти с усложнен ход на заболяването поради спазъм на мозъчните артерии, които са в тежко състояние и пациенти, които са претърпели кръвоизлив и са в стабилно състояние, подлежат на операция. Също така през този период е възможно да се извърши хирургично отстраняване на аневризми, локализирани на труднодостъпни места. В забавения период се предпочитат операции с най-малка травма, тъй като рискът от смърт вече е сведен до минимум.

Резултатът от лечението зависи от това колко бързо и пълно е било възможно да се спре притока на кръв към аневризмата. За лечение прибягвайте до 1 от 2 възможности за хирургическа интервенция: отворена микрохирургична хирургия или ендоваскуларна (трансваскуларна) интервенция. В редки случаи при тежко състояние на пациентите те прибягват до комбинирано лечение. Състои се в извършване на ендоваскуларна емболизация (блокиране) на лумена на артерията, което осигурява приток на кръв към аневризмата. След подобряване на състоянието на пациента се извършва открита операция.

Видове операции

Отворена микрохирургична операция се извършва под обща анестезия с помощта на специален микроскоп и микрохирургична техника. Ефективността на спирането на кръвоснабдяването на аневризмата по време на отворена операция е 95-98%. Същността на операцията:

Краниотомия - отваряне на черепа;

Отваряне на твърдата мозъчна обвивка;

Дисекция на арахноидната мембрана и изолиране на големи кръвоносни съдове на основата на мозъка и аневризма;

Спиране на притока на кръв към аневризмата чрез изрязване;

Пластово елиминиране на тъканния дефект.

Ако не е възможно да се проведе открита интервенция, ако аневризмата е разположена на труднодостъпно място, при пациенти в напреднала възраст аневризмата може да се лекува ендоваскуларно. След операция е възможно дефектът да се изключи от кръвообращението в 86-88% от случаите. Същността на интервенцията е да се въведе специален разглобяем балонен катетър или електрически разглобяеми микроскопични спирали, изработени от платина, в кухината на аневризмата. Балонът води до механично спиране на кръвния поток, а спиралата води до образуване на кръвни съсиреци, предотвратявайки притока на кръв в кухината му.

Следоперативен период

След приключване на операцията, независимо от състоянието на пациента, той се прехвърля на неврореанимация, където е под постоянен контрол. Пациентът е предотвратен от усложнения. Ако в рамките на 24 часа след операцията състоянието на пациента остане задоволително или умерено, той се прехвърля в отделението по неврохирургия. Ако състоянието се влоши, се извършва спешна компютърна томография (КТ) на мозъка. След получаване на резултатите от изследването се решава въпросът за последващата тактика на лечение.

Ефекти

Хирургично отстраняване на аневризмата преди нейното разкъсване, спазването на всички оперативни правила свежда до минимум вероятността от неблагоприятни последици и усложнения.

Средната следоперативна смъртност не надвишава 13%.

Възможни последици след операция:

Развитие на мозъчен оток;

Проблеми със зрението;

Нарушения на дисбаланса и координацията;

Намален умствен капацитет.

Живот след операция

След отворена операция периодът на възстановяване отнема не повече от 2 месеца, а след ендоваскуларна хирургия - около 10-20 дни. Времето зависи от локализацията на аневризмата, наличието на усложнения, общото състояние на пациента, количеството тъканна травма, хода на следоперативния процес през следващите 3 дни след операцията. След отворена операция за 1,5-2 седмици. се забелязват болки на мястото на раната, оток на тъканите и изтръпване, може да се развие чувство на леко парене или изтръпване. Докато лекува, усещането се заменя със сърбеж. Главоболие, умора, безпокойство, безпричинна тревожност ще бъдат отбелязани за около 14 дни.

След изписването от болницата пациентите се преглеждат от невролог (невропатолог). Предписва им се лечение, насочено към премахване на болката, нормализиране на притока на кръв и мозъчната дейност. В продължение на една година след операцията е забранено да се занимавате с контактни спортове, да вдигате тежести над 2,5 кг, да седите или да бягате дълго време. В противен случай има голяма вероятност за повторно образуване на дефекта. След ½ година, с разрешение на лекаря, можете да започнете лека или умствена работа. Пациентите трябва да бъдат преглеждани от невролог или неврохирург 2 пъти годишно.

Как се премахват аневризмите: съвременни операции и възможни последици

Аневризмата е коварно заболяване, което рядко се придружава от клинични признаци и обикновено се открива случайно.

Това е патология, при която стената на артерията се издува поради разтягане или изтъняване. В този случай луменът на съда се разширява повече от 2 пъти. Теоретично това може да се наблюдава във всяка артерия, но най-често се засягат най-големите..

Пълното му отстраняване се извършва само чрез операция. По-долу ще говорим за показания за операция и съвременни методи за лечение на патология..

Показания за отстраняване

Хирургическа интервенция след определяне на аневризма се предписва не за всеки пациент, а стриктно според следните показания:

  • голяма аневризма - повече от 4-5 см;
  • темп на растеж - повече от 0,5 мм годишно;
  • аневризмата разтяга съдовата стена;
  • кръвен съсирек в центъра на лезията;
  • разкъсване на засегнатата област и вътрешно кървене - в този случай е необходима спешна операция;
  • наличието на повишен риск от усложнения - руптура на съдовата стена, тромбоемболия;
  • силна болка.

При условие, че аневризмата расте бавно и като цяло е стабилна и пациентът няма симптоми на симптоми, се предписва поддържаща терапия. Препоръчва се редовно да следите кръвното си налягане и да приемате подходящи лекарства. Освен това е необходимо да се откажете от лошите навици, да се храните правилно и да водите активен начин на живот..

Противопоказания за операция

Що се отнася до възможните противопоказания за хирургично отстраняване, има:

  • сърдечна недостатъчност (операцията се извършва под упойка, която пациент с тази патология трудно може да издържи);
  • остър инфаркт;
  • удар;
  • възраст над 75 години.

Методи, използвани в хирургията

Има няколко начина за премахване на аневризма: кое е по-предпочитано, лекарят определя индивидуално. Това зависи от локализацията на патологията, размера на лезията, индивидуалните характеристики на организма и наличието на съпътстващи заболявания..

Хирургията за аневризма може да бъде:

  1. Палиативни - хирурзите създават условия, при които се развиват тромбоза и запустяване на аневризмата. Подобни интервенции обаче не са много ефективни и често водят до рецидиви. Следователно те се използват само когато други методи не могат да бъдат приложени..
  2. Изключване на аневризмалната торбичка от кръвоносната система - лигатурни операции.
  3. Реконструктивни интервенции, по време на които съдовата проходимост се поддържа частично или изцяло.
Реконструктивните операции при аневризми се извършват най-често и се считат за най-ефективни..

Описание на начините за премахване на аневризма

Изрязване

Тъй като интервенцията се извършва под обща анестезия, пациентът трябва да бъде прегледан, за да се изключи реакция към анестезия. Половин ден преди интервенцията пациентът трябва да спре да приема храна и вода.

Изрязването на съдове може да отнеме от 3 до 5 часа, като се извършва по следната технология:

  • свързване на устройства, които ще наблюдават благосъстоянието на пациента по време на интервенцията;
  • поставяне на катетър за отклоняване на урина;
  • поставяне на анестетичен катетър;
  • подготовка на зоната, на която ще се извършва операцията - премахване на космите, дезинфекция, осигуряване на достъп до засегнатия съд;
  • откриване на аневризма;
  • отделяне на мястото от здрави тъкани;
  • монтаж на клип;
  • възстановяване на костите и кожата;
  • отстраняване на всички използвани катетри.

Стентиране

Стентирането е въвеждането на рамкови протези, които заместват повредената част на съда. Подготовката на пациента е както следва:

  • тестове за реакция към лекарства;
  • спиране на приема на храна и вода 8 часа преди операцията.

Катетърът се въвежда през аксиларната или бедрената артерия. Тръбата се придвижва до повредения съд под контрола на образни техники. След това се инсталират стент и специални микронамотки, които ще предотвратят проникването на кръв от съдовото легло в засегнатата област. Катетърът се отстранява, притока на кръв спира и се налага превръзка. Средно стентирането отнема 1-2 часа.

Ендоваскуларна емболизация

Емболизацията на аневризма може да отнеме от 30 минути до няколко часа, в зависимост от сложността на процедурата.

Подготовка за ендоваскуларна хирургия за отстраняване на аневризма:

  • преглед на пациента и насочване към лабораторни и апаратни изследвания;
  • тестове за алергия към лекарства, оценка на поносимостта към анестезия;
  • въздържане от храна и вода 8 часа преди операцията.

След анестезия се прави разрез в областта на слабините и се вкарва катетър в кръвоносния съд на бедрената кост и се подава към съответното място. През катетъра се инжектира контрастно вещество, което ви позволява да визуализирате целия процес на екрана. Лекарството се подава през катетър до засегнатата област и кръвоносният съд се запушва. По този начин има запушване на кръв от съдовото легло..

Рехабилитация и възстановяване

Мерките за рехабилитация след отстраняване на аневризмата зависят от вида на извършената интервенция, местоположението на патологията, както и от наличието или отсъствието на усложнения.

Общи препоръки след операция:

  • в деня след интервенцията пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекари;
  • получаване на ноотропни лекарства, диуретици и други поддържащи лекарства;
  • физическа дейност;
  • масаж;
  • използването на физиотерапевтични техники;
  • забранено е да се занимавате с контактни спортове и да вдигате над 3 кг през годината;
  • с ендоскопска намеса пациентът може да възобнови обичайния си живот 4-5 дни след операцията.
Важно! По-добре е да се подложите на рехабилитация в специализирани центрове, които разполагат с цялото необходимо оборудване и квалифицирани специалисти.

Последици след операция

Както при всяка друга хирургическа интервенция, усложненията след отстраняване на аневризмата могат да бъдат незабавни и отдалечени.

Възможните рискове по време на операцията включват:

  • руптура на аневризма;
  • увреждане на стената на торбата на засегнатата област със спирала или балон;
  • проникване на кръвни съсиреци в близките артерии;
  • дефицит на кислород в тъканите;
  • отрицателна реакция на пациента към анестезия.

Следоперативни усложнения:

  • многократно разкъсване на артерията;
  • кръвоизлив;
  • появата на нови кръвни съсиреци;
  • спазъм на артериите;
  • инфекция;
  • нарушение на функционалността на системите и органите.

Живот след отстраняване на аневризма

По време на рехабилитационния период след операция за премахване на аневризма, не трябва да бързате с нещата, препоръчително е:

  • водете спокоен и премерен начин на живот;
  • избягвайте емоционален стрес;
  • избягвайте физическа активност;
  • наспи се;
  • да прекарате почивка в специализирани санаториуми;
  • приемайте всички лекарства, предписани от лекаря;
  • не пропускайте планирани посещения при лекар.

Що се отнася до храната, алкохолните напитки и мазните храни са забранени. Акцентът трябва да бъде върху консумацията на ненаситени мазнини, което ще изключи внезапните скокове на кръвното налягане..

Ако пациентът е подложен на открита интервенция, има 10% шанс след преминаване на социално-медицински преглед да му бъде назначена една от категориите увреждания:

  • Група 1 - пациентът се нуждае от грижи и постоянен надзор на настойник;
  • Група 2 - на пациента е определена частична неработоспособност;
  • Група 3 се дава при умерени дисфункции, например частична парализа или частична загуба на слуха, но възможността за самообслужване е 100%.
Справка! Ако пациентът се нуждае от продължителна рехабилитация, може да му бъде назначена временна инвалидност.

Решението за необходимостта от операцията се взема от лекуващия лекар, но съгласието за операцията остава на самия пациент, с изключение на спешни ситуации. Ако лекарят настоява за премахване на аневризмата, трябва да се съгласите. В 80% от случаите последиците след операцията са незначителни и изчезват в рамките на една година, но усложненията без лечение могат да причинят сериозни проблеми и дори да завършат със смърт..

Магнитен резонанс

Причини и лечение на руптура на аортна аневризма