MPP аневризма при деца и възрастни - какво заплашва?

Дата на публикуване на статията: 16.09.2018

Дата на актуализация на статията: 16.11.2018

Аневризма на MPP (съкращението MPP означава - междупредсърдна преграда) е аномалия, характеризираща се с образуването на издатина в преградата между предсърдията. Тя принадлежи към незначителни пороци.

Тази патология се среща както при възрастни, така и при деца, може дълго време да не се проявява с клинични симптоми и да бъде открита случайно, по време на обективно инструментално изследване..

Колкото по-дълго тази патологична промяна остава недиагностицирана, толкова по-голяма е вероятността от негативни последици..

Особености на заболяването

Основният диагностичен критерий за аневризма на предсърдната преграда е размерът на издатината над 10 mm. Диагнозата може да бъде установена, когато размерът на формацията е по-малък от 10 mm въз основа на разкритото нарушение на хемодинамиката (кръвен поток), както и комбинация с други сърдечни дефекти (пролапс или отклонение на клапаните). Прогнозата на заболяването е благоприятна.

При малка изпъкналост не се провеждат специални терапевтични мерки, тъй като няма хемодинамични нарушения. На фона на прилагането на превантивни препоръки по отношение на превенцията на развитието на сърдечно-съдова патология, няма ограничения в продължителността на живота при пациенти с патология.

Спонтанно (спонтанно) разкъсване на издатината се регистрира в 10% от случаите при възрастни, обикновено след миокардит или други сърдечни заболявания, провокирали намаляване на здравината на тъканите на преградата.

Вроденото сърдечно заболяване (ИБС) под формата на MPP аневризма е рядко (по-малко от 1% от случаите при новородени). Регистрира се еднакво често при момчета и момичета. Отделно се отличава придобита патология, която се диагностицира при възрастни след претърпена сърдечна патология (инфаркт на миокарда, миокардит, кардиомиопатия).

Как се формира?

В зависимост от произхода се различава вродена и придобита аневризма на преградата между предсърдията. Вродената аномалия се формира още в детска възраст, а придобитата се развива в резултат на влиянието на провокиращи фактори при възрастен.

Вродени

Образуването на аневризма в плода има определени особености. Може да се комбинира с нарушение на затварянето на овалния прозорец (комуникация в междупредсърдната преграда), което осигурява изтичането на кръв от десния кръг на кръвообращението вляво. Това се дължи на факта, че белите дробове все още не изпълняват своята функция..

След първото вдишване се включва десният кръг на кръвообращението. През първите няколко дни или седмици след раждането диаметърът на овалния прозорец намалява, настъпва свръхрастеж (продължителността на периода на свръхрастеж на овалния прозорец е индивидуален за всеки човек), на мястото на който остава малка депресия. Когато е изложен на различни причини, процесът на заразяване се нарушава, в резултат на което съединителната тъкан има по-малка якост, където с времето се образува издатина.

Днес надеждната причина за развитието на аневризма остава неясна..

Открояват се няколко провокиращи фактора, които включват:

  • наследствено предразположение;
  • лоши навици на родителите;
  • предишни инфекциозни заболявания по време на бременност (токсоплазмоза), излагане на неблагоприятни фактори на околната среда (йонизиращо лъчение, токсини).

Вродената аневризма може да има изолиран произход. В този случай локализацията на овалната ямка и издатината в преградата често не съвпадат. Механизмът на развитие обикновено е свързан с първично нарушение на хемодинамиката в сърцето, резултатът от което е образуването на издутина в областта на повишеното кръвно налягане.

Придобити

Механизмът на развитие на придобитата септална аневризма включва отслабване на септалната тъкан с последващо образуване на издатина. Това е следствие от въздействието на провокиращи фактори (инфаркт на миокарда, миокардит, кардиомиопатия).

Механизъм за разработка под формата на таблица:

ПроизходПатогенеза
Изолирана вродена аномалияИздутина се образува поради хемодинамични нарушения в детска възраст
Аномалия, свързана с малформации на овалния прозорецНарушаването на обраста на овалния прозорец провокира образуването на издатина
Придобита аневризмаРазвива се при възрастни поради отслабване на септалната тъкан, което провокира предшестващ миокарден инфаркт, миокардит, кардиомиопатия

Тъй като придобитата аневризма на преградата между предсърдията в повечето случаи е резултат от предходен миокарден инфаркт, тя се разделя на няколко вида:

  • Остра аневризма - образованието се формира в рамките на 14 дни след инфаркт. Придружен е от влошаване на състоянието на човек с висока температура, аритмия (нарушение на ритъма на контракциите), увеличаване на броя на левкоцитите на единица обем кръв.
  • Подостра аневризма - аномалия се развива в рамките на 3-6 седмици, изпъкналостта е следствие от нарушение на процеса на образуване на белег на съединителната тъкан в областта на мъртвите миокардиоцити. Характеризира се с постепенно развитие на сърдечна недостатъчност с задух, повишена умора, оток на меките тъкани с преобладаваща локализация на краката.
  • Хронична аневризма - образуването на издутина в преградата между предсърдията се случва за период над 6 седмици и е придружено от постепенно нарастване на симптомите на застойна сърдечна недостатъчност.

Разделянето на типове дава възможност да се предскаже по-нататъшния ход на патологията, както и да се избере най-адекватната терапия..

Какво се случва, когато това се случи?

Предсърдната преграда обикновено не трябва да има кривина повече от 5 mm.

Съответно, ако аневризмата е по-голяма от този размер, тогава нейният външен вид може да доведе до следните нарушения:

  • Компресия на клапанния апарат - когато издатината е локализирана в долните части на интратриалната стена, трикуспидалната или митралната клапа могат да бъдат компресирани.
  • Недостатъчно изтичане на кръв с непълно изпразване на атриума, повишено налягане в него, което води до промяна в хемодинамиката в лявата или дясната камера.
  • Повишено кръвно налягане в десния кръг на кръвообращението с влошаване на насищането на кръвта с кислород и развитие на хипоксия. Обикновено се развива в резултат на аневризма, съчетана с непълно сливане на овалния прозорец..
  • Образуването на кръвни съсиреци, провокирано от промяна в кръвния поток в аневризмата - кръвните съсиреци могат да се откъснат, да навлязат в общия кръвоток, да запушат артериалните съдове с развитието на тежки усложнения, които включват инфаркт на миокарда, мозъчен инсулт.

Според патогенезата на последиците се изолира аневризма с кръвоизлив (обикновено в комбинация с отворен овален прозорец) и без него (хемодинамиката в сърцето има лека промяна).

Форми

В зависимост от посоката на изпъкване се различават няколко форми на аномалия:

  • L-тип - отклонението е насочено наляво (към лявото предсърдие).
  • R-тип - изпъкналостта е насочена надясно.
  • S-тип - издатината е S-образна, тя е едновременно частично насочена към лявото и дясното предсърдие.

В зависимост от посоката на изпъкналостта лекарят може да предвиди възможното развитие на промени в митралната или трикуспидалната клапа..

Отделно се отличава формата на аневризма, съчетана с други аномалии (клапни дефекти, дефект на овалния прозорец). С него хемодинамичните нарушения са по-изразени, рискът от усложнения се увеличава и също се увеличават проявите на развитие на сърдечна недостатъчност..

Как можеш да подозираш?

При малък размер на аневризмата често не се наблюдават симптоми. С увеличаване на образованието с промяна в хемодинамиката в сърцето могат да се появят следните клинични прояви, които ще помогнат да се подозира наличието на патология:

  • Тахикардия - повишен сърдечен ритъм, който се регистрира по-често при изпъкване в дясното предсърдие.
  • Признаци на застой на кръв в тесен кръг, които се развиват независимо от възрастта и са резултат от комбинация с непълно сливане на овалния прозорец. Те включват - задух, аритмии, цианоза (синкаво оцветяване) на кожата, често развитие на възпаление на бронхите и белите дробове.
  • Признаци на хемодинамични нарушения, които често се развиват в юношеска възраст и се предизвикват от растежа на тялото, промени във функционалното състояние на ендокринната система - повишена умора, поява на чувство за дискомфорт в гърдите, аритмия, чести световъртежи.
  • Симптомите на сърдечна недостатъчност при възрастни са задух, оток на периферните тъкани (развиващи се главно по краката в късния следобед), периодична мокра кашлица, която има пароксизмален характер. Признаците обикновено се появяват на фона на развитието на подостра или хронична аневризма след миокарден инфаркт.

Появата на признаци на промени в работата на сърцето и кръвоносните съдове изисква консултация с лекар.

Диагностика

Тъй като клиничните прояви на аневризма могат да отсъстват или да са неспецифични, основната роля в откриването на патология принадлежи на методите за обективна диагностика:

  • Ехокардиографията (ехокардиография) или ултразвук на сърцето е референтна изследователска техника, която ви позволява да визуализирате преградата и промените в нея. Вариант е трансезофагеална ехокардиография (PE ехокардиография), която прави възможно визуализирането на минимални промени. Ехокардиографията задължително се предписва на новородени деца при слушане на сърдечни шумове от лекар.
  • Доплер ултразвук, който открива хемодинамични нарушения.
  • ЕКГ (електрокардиография) - функционално изследване на сърцето.
  • Компютърна томография - рентгенова образна техника в структурите на сърцето, има висока разделителна способност.

Също така, лекарят, ако е необходимо, предписва други методи на лабораторни, инструментални и функционални изследвания..

Как да се лекува?

Когато се образува дефект без изтичане на кръв, както и когато издатината е по-малка от 10 mm, не се предписват специални терапевтични мерки. Пациентът се наблюдава от кардиолог (диспансер) с изпълнение на общи и диетични препоръки.

В случай на по-сериозно изпъкване се предписва комплексно лечение, което включва медикаментозна терапия, операция.

Медикаментозно лечение

За лечение могат да се използват лекарства от няколко фармакологични групи:

  • Лекарства за кръвно налягане (кофеин натриев бензоат).
  • Калиеви и магнезиеви препарати, които подобряват контрактилната функция на сърцето (Панангин).
  • Витамини с високо съдържание на витамини от група В (Neurovitan).
  • Антиаритмични лекарства (Панангин).
  • Сърдечни гликозиди (дигоксин).

Изборът на лекарства и тяхната дозировка се извършва само от лекуващия лекар.

Оперативно лечение

Основните медицински показания за операцията са изразени промени в хемодинамиката (кръвоизлив), както и наличието на други съпътстващи сърдечни дефекти.

Ходът на операцията включва изпълнението на няколко етапа:

  • Осигуряване на достъп.
  • Изрязване на променени тъкани.
  • Пластмаса със затваряне на отвор.

Преди да предпише операция, лекарят изключва наличието на абсолютни (тежка декомпенсирана сърдечна недостатъчност) и относителни (възраст на детето, наличие на остри инфекциозни заболявания, обостряне на хронична соматична патология) противопоказания.

Промяна в начина на живот

Поддържането на здравословен начин на живот е основната насока за успешна профилактика на сърдечно-съдови нарушения, използва се и като допълнение към лечението..

  • Достатъчна физическа активност за укрепване на сърцето и кръвоносните съдове с изключение на прекомерното натоварване.
  • Рационализиране на режима на работа и почивка - препоръчително е да се прави почивка на всеки 40 минути умствена работа. Сънят трябва да е поне 8 часа на ден.
  • Отказ от лоши навици при възрастни (пушенето, системната консумация на алкохол засяга кръвоносните съдове и хемодинамиката, провокира увеличаване на изпъкналостта).
  • Ограничаване на излагането на стрес, прекомерен психически стрес.
  • Навременно откриване и лечение на хронични патологии.

ВАЖНО! Дозираната физическа активност в продължение на половин час на ден може да намали риска от развитие на сърдечно-съдови патологии с цели 30%.

Диета

Прилагането на диетични препоръки дава възможност да се избегнат други заболявания (захарен диабет, хипертония), които могат да провокират усложнения, както и да укрепят тъканите на междупредсърдната преграда.

  • Ограничаване на мазни, пържени храни, сладкиши.
  • Отказ от алкохолни напитки.
  • Увеличаване на количеството растителна храна (зеленчуци, плодове) и постно месо (пилешко, заешко) в диетата.
  • Често хранене (поне 5 пъти на ден) на малки порции.
  • Вечеря 4 часа преди лягане.

Бременност и раждане

Бременността е противопоказана в случай на аневризма в комбинация с други дефекти. В други случаи бременната жена просто се регистрира при гинеколог и кардиолог. Назначават й се периодични сърдечни изследвания (ECHO-KG, ЕКГ).

Ако по време на бременност са открити хемодинамични промени - естественото раждане е противопоказано (високо натоварване на сърцето), се предписва цезарово сечение.

Възможни усложнения

При наличие на патология не се изключва развитието на следните усложнения:

  • Нарушение на ритъма на сърдечните контракции.
  • Образуване на кръвен съсирек, последвано от тромбоемболия и запушване на артериите (причина за мозъчен инсулт, инфаркт на миокарда).
  • Разкъсване на аневризма с рязко нарушение на хемодинамиката (отделяне на кръв между камерите на сърцето).
  • Сърдечна недостатъчност.
  • Хроничен спад на кръвното налягане.

Профилактика и прогноза

Първичната профилактика се извършва при здрави хора, за да се предотврати развитието на придобита аномалия. Включва промяна в начина на живот (достатъчна физическа активност, рационален режим на работа и почивка, отказ от лоши навици), както и изпълнение на диетични препоръки (отказ от мазни, пържени храни, ядене на зеленчуци, плодове, диетично месо).

Ако детето е диагностицирано с издатина, то трябва да се регистрира при кардиолог, който следи динамиката на промените в образуванията. В този случай превантивните мерки са насочени към предотвратяване на усложнения. Лекарят определя обхвата на възможните физически натоварвания за детето. Препоръчва се веднъж годишно да се подлагате на възстановяване в санаториума, избягвайте стреса, спете достатъчно.

Прогнозата обикновено е добра. Малкият размер на издатината и липсата на други промени не влияят върху продължителността и качеството на човешкия живот. Навременното и адекватно лечение на по-тежките форми на патология избягва развитието на сърдечна недостатъчност.

MPP аневризма при възрастни

Аневризма на предсърдната преграда - какво е това? Колко опасно е и какво трябва да знаят онези хора, които са чували такава диагноза, адресирана до тях в кабинета на лекаря. Трябва ли да се притеснявате? За това в нашата статия.

MPP аневризма е патология, характеризираща се с изпъкване на междупредсърдната преграда на мястото на най-голямото й изтъняване. Това състояние е включено в групата на така наречените леки сърдечни аномалии..

Групи от малки аномалии в развитието на сърцето са отклонения в развитието на структурата на сърцето, които могат да изчезнат или намалят по време на живота на детето. Често аномалията се комбинира с дефект на предсърдната преграда. В този случай това състояние се нарича вродено сърдечно заболяване..

Механизми на образуване на аневризма

Отворена овална дупка

В пренаталния период на плода в преградата между предсърдията се намира овален прозорец. През този прозорец се отделя кръв от лявото предсърдие вдясно. По този начин притокът на кръв не улавя белодробната циркулация, тъй като през този период няма нужда белите дробове да работят..

След раждането белите дробове на бебето започват да функционират и овалният прозорец се затваря (обраства). Ако прозорецът не се затвори напълно, на това място се образува тънка съединителна тъкан или комуникацията между предсърдията остава.

Усложнения и рискове от заболяването

В някои случаи аневризма на предсърдната преграда може да се държи напълно спокойно и да не представлява заплаха за тялото, ако размерът му е малък. Съществуването му при възрастни обаче може да бъде придружено от следните фактори:

  1. Нарушение на сърдечния ритъм.
  2. Тромбоемболични усложнения. Това усложнение често се наблюдава, когато аневризма на предсърдната преграда е свързана с наличието на комуникация между предсърдията. Създават се условия за водовъртежа на кръвния поток в областта на дупката. Това води до образуване на кръвни съсиреци, които могат да влязат в мозъка с кръвния поток. В резултат на това може да се развие животозастрашаващо състояние - запушване на мозъчните съдове и в резултат на това инсулт.
  3. Руптура на аневризма. Това усложнение може да се случи, когато заболяването е придружено от високо кръвно налягане. Това, разбира се, е неблагоприятен факт. В резултат на различни емоционални и физически претоварвания на фона на хипертония може да се получи руптура на преградата.

Като се има предвид, че налягането в предсърдията е много по-ниско, отколкото във вентрикулите, разкъсването не води до смърт на пациента. Това състояние обаче може значително да влоши състоянието на пациента. Появяват се признаци на сърдечна недостатъчност, които намаляват качеството на живот на пациента.

Разпространение и причини за заболяването

Дефект на предсърдната преграда

Разпространението на болестта е 1% сред населението и е еднакво често срещано както при мъжете, така и при жените. Причините, водещи до развитието на аневризма на mpp, могат да бъдат разделени на 2 големи групи:

1) Вродени. Генетично (наследствено) разстройство, което се проявява с нарушение на развитието на съединителната тъкан дори в пренаталния период. Среща се при 80% от младите хора и може да има както системен, така и локален (изолиран) характер.

При системно засягане на съединителната тъкан могат да се наблюдават промени в много органи и системи - бъбреци, очи, нервна система, сърдечно-съдова система. Често аневризмата се съчетава със съдова дистония. При локален характер на участие процесът засяга само междупредсърдната преграда. Вторият вариант е много по-рядко срещан..

Класификация на MPP аневризма

Видове аневризма на MPP

Аневризма на предсърдната преграда е разделена на 3 вида:

  1. R-тип. Преградата се издува към дясното предсърдие.
  2. R-L-тип. Изпъкналостта на преградата отива първо надясно, а след това наляво.
  3. L-R-тип. Разделът се премества наляво и след това надясно.

В зависимост от наличието на дупка в преградата:

  1. Наличието на съобщение на лявото и дясното предсърдие. В този случай има изтичане на кръв в дясното предсърдие..
  2. Няма съобщение.

Клинични прояви при възрастни

Задух при усилие

Дали ще възникне аневризма на предсърдната преграда зависи от редица фактори:

  • Размери на аневризма.
  • Размери на незатворен овален прозорец.
  • Наличието или липсата на признаци на сърдечна недостатъчност.
  • Възрастта на пациента. Като правило, с възрастта състоянието на пациента се влошава, тъй като адаптивните механизми на тялото се износват..
  • Съпътстващи заболявания (особено заболявания на сърдечно-съдовата система).

Дълго време аневризмата с наличие на дупка е безсимптомна при възрастни. Това се дължи на факта, че за дълго време тялото може да се адаптира към такова натоварване. Функционалните нарушения на сърцето могат да отсъстват до зряла възраст. Единственият признак на тази възраст може да е леко изоставане във физическото развитие. През третото десетилетие от живота може да се появи лека умора.

По правило аневризма на тънките чревни пътища не се проявява по никакъв начин без комуникация между предсърдията. Ако има отворен овален прозорец с големи размери, има изтичане на кръв в лявото предсърдие. Това състояние засяга работата на сърцето и се проявява с определени симптоми. Признаците на заболяването обаче не са специфични за болестта. Те включват:

  • Диспнея. За пациента е трудно да вдишва - трудно е. Това състояние възниква по време на тренировка..
  • Сърцебиене. Симптом, който се развива по време на тренировка, като отговор на сърцето към увеличаване на нуждата от кислород.
  • Бърза умора. Това състояние придружава и физическата активност..

Диагностика на заболяването

Mpp аневризма (тип R)

Както бе споменато по-рано, аневризма на MPP се отнася до вродени малформации. Следователно тя може да бъде открита без затруднения дори в детството. Друга ситуация се наблюдава в случай, че е настъпило нейното прогресивно разтягане, тогава за първи път тя може да бъде видяна в по-зряла възраст..

Основните методи за диагностика на аневризма са:

  • Ехокардиографско изследване. Ултразвукът на сърцето открива изпъкване на междупредсърдната преграда.

Когато аневризмата се допълва от съществуването на отворен овален прозорец, следните методи могат да бъдат информативни:

  • ЕКГ е най-простият метод. Електрофизиологичното изследване на сърцето помага да се види претоварването на дясната страна на сърцето. Откриват се и нарушения на сърдечния ритъм. В този случай можете да откриете признаци на предсърдно мъждене..
  • Рентгенова снимка на гръдния кош. Аневризма с отворен овален прозорец се характеризира с наличието на специфичен симптом върху рентгенова снимка - "пулсация на корените на белите дробове".
  • Ехокардиографско изследване. Както при аневризма без съобщение, този метод е много важен при диагностицирането на отворен овален прозорец. С този метод можете да видите завихрянето на кръвния поток в областта на дупката. Може да се открият и клапни нарушения.

Инструменталната диагностика може също да бъде допълнена от следните методи:

  • Трансоезофагеален ултразвук.
  • Трансторакален ултразвук.
  • CT сканиране.
  • Сърдечна катетеризация.

Лечение на аневризма

Лечението на аневризма при възрастни може да бъде както медицинско, така и хирургично.
1) Медикаментозното лечение е неспецифично. Използва се дори когато не е показано хирургично лечение. Лекарствата, които могат да се използват, принадлежат към различни групи.

  • Лекарства, които стимулират образуването на колаген.
  • Витамини от група В.
  • Микроелементи - Cu, Zn, Mg.
  • Лекарства, които влияят на сърдечната честота.
  • Лекарства против кръвни съсиреци.

Това лечение обаче е неспецифично. По правило пациентите, които не се нуждаят от хирургично лечение, се нуждаят от постоянен надзор на кардиолог или терапевт. Те трябва ежегодно да се подлагат на ултразвуково сканиране на сърцето, за да проследят състоянието на аневризмата.

На пациентите се препоръчват общи укрепващи мерки. Препоръчително е да се спазва режимът на работа и почивка, да се избягват емоционални и физически претоварвания. Важно е да следите нивата на кръвното си налягане. Важен момент е и превенцията на инфекции, които имат негативен ефект върху организма..

Запушване за затваряне на MPP дефект

2) Хирургичното лечение е показано, когато размерът на аневризмата надвишава 10 mm и е придружен от нарушена сърдечна функция. Основният метод на операцията е укрепване на аневризмата със синтетичен материал. Ако има отвор в дяла, той може да бъде затворен по следните начини:

  • Зашиване. Изпълнява се в случай на малка дупка.
  • Постановка на синтетичен пластир.
  • Ендоскопски начин за затваряне на прозореца с помощта на специални устройства.

MPP аневризма е болест, с която можете да живеете

Изпъкналостта на преградата, разделяща дясното и лявото предсърдие (където е най-тънка) с повече от един сантиметър, се нарича аневризма, но в кардиологичната практика по-малките деформации често се наричат ​​и болест, особено ако тя стане причина за негативни прояви. Изкривяването на MPP не е животозастрашаващо, поради което се означава като леки сърдечни аномалии. В повечето случаи пациентите се наблюдават динамично, но някои трябва да се подложат на хирургично лечение.

Механизми на формиране

Заболяването е доста рядко - не повече от един процент от общото население. Хората от двата пола страдат еднакво, по-често децата (80% от общия брой на случаите) и възрастните хора.

Според формата на кривината се разграничават няколко варианта: наляво (L), надясно (R) и S-образно (R-L - първо надясно, а след това наляво и L-R - обратно). Последното е по-опасно.

Предсърдната преграда може или не може да има отвор (през който кръвта се изхвърля в дясното предсърдие). Има два вида патология по произход, те ще бъдат описани по-долу (за повече подробности вижте видеото, публикувано в тази статия).

Вродена патология

Заболяването се диагностицира при малки деца, обикновено с превантивен медицински преглед..

Образуването на MPP аневризма се случва в утробата и се причинява от:

  • наследствено предразположение;
  • патологии на ембриогенеза или инфекциозни инвазии;
  • наличието на зависимости при майката или силен емоционален дистрес по време на бременността.
  1. Системна. В този случай се формират деформационни трансформации на съединителната тъкан в различни органи: бъбреци, централна нервна система, очи, кръвоносни съдове и т.н..
  2. Локално (изолирано) - лезията засяга изключително междупредсърдната преграда, която се регистрира много по-рядко, отколкото в първия случай.

С развитието на плода в MPP има овален прозорец, предназначен за прехвърляне на кръв от лявото предсърдие към съседното. Това е необходимо, за да не попадне в белодробния кръг, докато няма дъх.

След като белите дробове на детето започнат да дишат, овалният прозорец се затяга и през него вече не се извършва кръвообращението. В противен случай, когато не настъпи нормално сливане, преградата се затваря със съединителна тъкан, която може да се огъне в една посока, или в нея остава дупка.

В първия случай се образува аневризма. Понякога патологията се формира при по-големи деца, което е свързано с бавно или забавено затягане на овалния прозорец.

Придобита форма

Тази патология се наблюдава по-често при възрастни на 50 или повече години. Образуването му може да бъде свързано с предишен инфаркт или следствие от сенилни анатомични деформации в тялото..

Клинична картина

Признаците на аномалия са скрити и изглеждат много слаби. Най-често симптомите стават по-изразени до тригодишна възраст. Това се вижда ясно в сравнение с други деца на същата възраст..

В този случай е типично:

  • по-малко тегло;
  • забавяне на развитието;
  • честа инфекция с респираторни вируси.

С напредването на възрастта признаците стават по-силни:

  • половото развитие е бавно;
  • възниква дискомфорт или дори болка в гърдите;
  • нарушения на сърдечния ритъм (аритмия);
  • наблюдава се бледност на кожата, понякога се регистрира цианоза на дисталните крайници;
  • задух се появява по време на физическо натоварване, но може да се появи и по време на преживявания или силна умствена работа.

Пулсът става по-рядък и се записва понижение на кръвното налягане поради някои атрофични промени в сърдечните мускули. При аускултация могат да се чуят отклонения от нормата в систоличния тонус.

Важно. В юношеството или дори в по-напреднала възраст не е изключено разкъсване на аневризма (да не се бърка със спукано сърце), както се вижда от остра болкова атака, която постепенно отшумява. Този факт не води до смърт на човек..

С напредването на възрастта клиничните признаци са както следва:

  • пациентът се оплаква от чувство на умора, той често изпитва слабост, която е типична дори без физическо натоварване;
  • човек постоянно се измъчва от неясен дискомфорт, непрекъснато се усеща къде е сърцето, което създава определени неудобства;
  • тежък физически труд е придружен от задух и задух.

Обикновено, рано или късно, перфорацията на мястото на овалния прозорец се заменя със съединителна тъкан. Човек може да живее доста дълъг живот, но при условие, че се спазват инструкциите, издадени от лекарите относно ограниченията за определени видове дейности.

При възрастни е трудно да се идентифицира аневризма на MSP. Дори когато човек дойде на лекар, той може да не бъде насочен към пълна диагноза поради изтрити симптоми поради адаптивните характеристики на тялото и адаптация към предложените натоварвания.

Възрастните трябва да уведомят кардиолога за следните симптоми:

  • синдром на постоянна умора;
  • по време на физическа работа дишането е сложно, има задух и повишен пулс;
  • сърдечно усещане.

Важно. Когато детето има MPP аневризма, но то не изпитва затруднения и не се появяват характерните клинични симптоми, тогава в този случай ученикът може да участва в уроци по физическо възпитание по обичайната програма.

Диагностика

При децата идентифицирането на аневризма на предсърдната преграда се открива без особени затруднения, при възрастни, когато отварянето на отвора напредва, често се забелязва вече в доста зряла възраст. Първата таблица показва основните методи за изследване.

Таблица 1. Диагностика на MPP аневризма:

МетодХарактеристика
Проучването ви позволява да визуализирате кривината на преградата между предсърдията. При липса на съобщение в овалния прозорец се различават характерни вихри на движението на кръвта в близост до аневризмата. Възможно е да се изследва състоянието на клапанната система.
Електрофизиологичната диагностика показва прекомерно натоварване от дясната страна на органа и промени в ритъма.
При наличие на аневризма на MPP на снимката може да се различи „пулсация на белодробни корени“, която действа като специфичен знак.

Забележка. Рентгеновата и електрокардиограмата са ефективни само когато има отворен овален прозорец, в противен случай те не могат да се считат за информативни.

Като допълнителни инструментални изследвания за изясняване на някои нюанси се извършват:

  • Ултразвук: трансезофагеален или трансторакален;
  • катетеризация на камери;
  • ЯМР или КТ.

Усложнения

Доста често аневризма на предсърдната преграда не е тежка. С него хората могат да живеят спокойно (с определени ограничения), особено ако величината на патологията не се различава в значителни измерения.

Но при възрастни пациенти са възможни следните здравословни нарушения:

  1. Промени в сърдечната честота (често аритмии).
  2. Тромбоемболични усложнения. Вероятността за образуване на тромби се увеличава с комуникацията между предсърдията, което причинява образуването на кръвна турбуленция. Кръвните съсиреци са опасни, когато се доставят в мозъка, те провокират инсулт, който може да бъде фатален.
  3. Артериална хипотония - хронично понижаване на налягането с голяма патология.
  4. Нарушаване на целостта на MPP.

Бележката. Разкъсването на междупредсърдната преграда (причините са изброени в таблица 2) с аневризма не води до смърт на човек, тъй като в предсърдията нивото на кръвното налягане е по-ниско, отколкото в камерите. Но такова явление значително влошава състоянието на пациента - развива се сърдечна недостатъчност (1 супена лъжица), чиито отрицателни прояви значително усложняват обичайния начин на живот.

Таблица 2. Причини за разкъсване на MPP на мястото на кривината:

Отрицателен факторОбяснение
Колкото по-голяма е площта на аневризмата, толкова по-големи са вероятните рискове от нарушаване на нейната цялост.
Причината за такова нараняване е по-често внезапни тежки или интензивни натоварвания за неподготвен човек. При лица с редовни дозирани тренировки това се случва много по-рядко..
Тютюнопушенето, пристрастяването към алкохол и енергийни напитки, честата консумация на храна, приготвена в заведения за бързо хранене (наднорменото тегло също е вредно) увеличават риска от перфорация на MPP.
Това е по-характерно за юношите, които са обременени от хормонални промени. Към това се добавя прекомерна емоционалност, неудържимост при дейности на открито (спорт, дискотеки и др.), Хронична липса на сън и различни преживявания, типични за юношеството.
Естествените процеси на износване на тъканните структури, промени в кръвното налягане, наличието на различни хронични заболявания (включително тромбоза и отлагания на холестерол) могат да причинят разкъсване на MPP в областта на аневризмата.

Лечение

Терапията има свои собствени характеристики. Когато патологията не се влошава от отворена дупка, не се изисква специално лечение. Ако се появят негативни симптоми под формата на нарушение на сърдечния ритъм или неуспех, лекарят предписва лекарствена терапия.

Медикаментозно лечение

В този случай говорим за неспецифични мерки или те предшестват радикални манипулации.

Предписват се следните групи лекарства:

  • колагенообразуващи лекарства;
  • минерални и витаминни комплекси, специален акцент се поставя върху въвеждането на цинк, магнезий, мед, желязо и вит. гр. B (Neuromultivitis, калиев и магнезиев аспарагинат, Doppelherz, B Complex и др.);
  • лекарства против аритмия (Верапамил, Ритмилен и др.);
  • хипертонични (Regulton, кофеин-натриев бензоат и др.);
  • антитромботични (Аспирин, Курантил, Кардиомагнетик и др.)

Методи на оперативна терапия

Оперативното лечение се извършва, когато размерът на аневризмата е повече от един сантиметър в диаметър и се наблюдават отрицателни процеси в сърдечната дейност. Основната същност на радикалните методи е да се затвори отворът и да се предприемат мерки за укрепване на междупредсърдната преграда в зоната на аневризма със специален синтетичен материал.

За да направите това, изпълнете:

  • инсталиране на кръпка;
  • с малък размер на отвора за събиране е възможно да се приложат закрепващи шевове;
  • затворете прозореца, като използвате ендоскопски микрохирургични методи.

Въпреки това се прибягва до оперативна корекция в специални случаи, когато нуждата е оправдана. Това се дължи на наличието на доста високи рискове - хирургичните действия могат да причинят по-голяма вреда на здравето, отколкото наличието на самата патология.

Корекция на начина на живот

За лица с аневризма на MPP са показани общи мерки за укрепване. Важно е да се придържате към професионалната хигиена, да спазвате режима, да предотвратите физическо пренапрежение, да си почивате напълно, да не се включвате в емоционални преживявания и още повече стрес.

Нивото на кръвното налягане винаги трябва да бъде под контрол, ако е необходимо, то се коригира до приемливи нива. Също толкова важно е да се повиши имунитетът, за да се предотвратят инфекциозни заболявания, които влияят негативно на състоянието на цялото тяло..

Препоръчително е да практикувате леки спортове и медицинска гимнастика. Това ще помогне за подобряване на здравето, поддържане на тялото в добра форма, предотвратяване на натрупването на излишни килограми, а също така укрепване на общите и сърдечните мускули. Всякакви лоши навици са строго забранени..

В диетата трябва да намалите консумацията на животински мазнини и да увеличите растителните храни, богати на витамини (особено група В) и микроелементи (К, Mg, Zn, Fe).

  • зърнени храни;
  • боб;
  • млечни и млечнокисели продукти (кисело мляко, извара, постно сирене, кефир и др.);
  • говеждо, заешко, пилешко, пуешко;
  • Морска храна;
  • зеленчуци, плодове и плодове могат да се консумират под всякаква форма и количество, но трябва да се даде предпочитание на тези, които не са били термично обработени;
  • използвайте подсилени сокове, тинктури, желе;
  • изпийте поне 1,5-2 литра чиста вода.

Заключение

MPP аневризма - не принадлежи към опасни патологии, които застрашават човешкия живот, но присъствието му донякъде ще го промени. При малък размер пациентът може да не забележи болестта, но ако има дупка, по-голяма от средната, тогава ще се появят негативни симптоми и са възможни усложнения, които могат да бъдат изравнени или отстранени без проблеми. За да направите това, трябва да се доверите на лекарите и да се съобразите изцяло с предписаните инструкции на кардиолозите..

Аневризма на предсърдната преграда (MPA): причини, симптоми, диагноза, лечение, прогноза

© Автор: А. Олеся Валерьевна, д-р, практикуващ лекар, преподавател в медицински университет, специално за SosudInfo.ru (за авторите)

Новородените бебета могат да бъдат диагностицирани с различни вродени дефекти и аномалии на сърцето. Някои от тях са несъвместими с живота, други изискват хирургическа корекция, в противен случай не могат да бъдат избегнати тежки хемодинамични нарушения, други са относително безопасни и безсимптомни..

Аневризма на MPP (междупредсърдна преграда) се нарича така наречените малки аномалии на сърцето, които не причиняват значителни нарушения на кръвообращението и промени в работата на сърцето. Това е рядък дефект при новородени, който се среща в не повече от 1% от случаите и обикновено протича безсимптомно..

Младите майки, изправени пред такава аномалия при детето си, не бива да се паникьосват - аневризма на MPP не представлява заплаха за живота, децата се развиват правилно и с нарастването на аневризмата може спонтанно да изчезне. Случаите, когато аневризма се комбинира с по-сериозен дефект, който ще определи симптомите и тактиката за управление на бебето, трябва да предизвикат безпокойство..

Аневризма на MPP е изолирана, но много по-често тя се комбинира с други сърдечни дефекти и отворен овален прозорец, така че симптомите могат да бъдат разнообразни, но не винаги свързани с аневризмата. Ултразвуковото изследване, което може да се извърши през първите дни и седмици от живота, позволява да се подозира патология при новородено..

Причини и видове MPP аневризма

Аневризма на междупредсърдната преграда от гледна точка на анатомията представлява изпъкване на миокардната стена между предсърдията в една или друга посока. Обикновено стената пролапсира в областта на така наречената овална ямка, която остана след обрастване на овалния прозорец, тъй като сърдечният мускул там не е достатъчно силен и при неблагоприятни условия може да изпъкне.

При плода белодробната циркулация не функционира, тъй като развитието на дихателния процес е възможно само след раждането на бебето. Вътрематочната газова обмяна се поддържа от функционираща плацента, а овалният прозорец, разположен в преградата между предсърдията, е необходим за пренасочване на кръвта от дясното предсърдие вляво и по-нататък големия кръг. След раждането отворът се затваря почти веднага, новороденото диша със собствените си бели дробове и кръвта от едно предсърдие в друго вече не влиза..

Често неонатолозите наблюдават ненавременното затваряне на овалния прозорец, който може да функционира доста дълго време - до една година или повече. В такива случаи недостатъчно силен миокард е по-вероятно да се издуе в една или друга посока под въздействието на натиска на кръвните потоци. Комбинацията от аневризма с дефект на преградата е по-типична от изолирана MPP аневризма, въпреки че е възможен и последният вариант.

Причините за аневризма на MPP не са точно определени и мащабни проучвания в тази област не са провеждани. Поема се ролята както на външни, така и на вътрешни фактори. Това може да е инфекция, пренесена по време на бременност, неблагоприятни условия на околната среда. Не е изключена и ролята на стреса, липсата на витамини при бъдещата майка, вътрематочната хипоксия.

Въпреки липсата на надеждни данни за етиологията на MPP аневризма, повечето учени все още са склонни да се съгласят, че развитието на съединителната тъкан в пренаталния период е ключово за появата на аномалията..

Основата на съединителната тъкан на сърцето може да е незряла, недостатъчно здрава, колагеновите влакна може да са недостатъчни или съотношението им да се промени. Ако тези явления не са наследствени, а са провокирани от индивидуални характеристики на развитие, тогава, най-вероятно, когато детето расте, сърцето ще се нормализира. При наследствената дисплазия на съединителната тъкан ситуацията е много по-лоша: в сърцето се откриват три или повече аномалии или по-тежки дефекти, в други органи също има признаци на дисплазия на съединителната тъкан.

При деца в предучилищна възраст с функциониращ овален прозорец може да се открие внезапна поява на аневризма. След раждането на такива пациенти се диагностицира дефект, но те нямат аневризма. С бързото обрастване на дупката с фибромускулна тъкан тънка стена провисва в една или друга посока - възниква аневризма на MPP.

При възрастни, MPP аневризма може да се дължи на обширен инфаркт, но това състояние е изключително рядко. Сърдечните пристъпи са по-характерни за камерния миокард, докато предсърдията са изключително редки.

Обикновено аневризма се счита за такова изпъкване на стената на междупредсърдната преграда в едно от предсърдията, когато според ултразвуковите данни тя е повече от 1 см, но по-малки издутини също ще бъдат условно считани за аневризми.

В зависимост от посоката на отклоняване на предсърдната преграда има три вида MPP аневризми:

  • С флексия в дясното предсърдие (най-често);
  • Дефлекция в лявото предсърдие;
  • S-образна аневризма, когато едната част на преградата пролапсира в една посока, а другата в обратната посока.

изтичане на кръв в сърцето отляво надясно с отворен дефект в MPP

Посоката на увисване на междупредсърдната стена не влияе върху симптомите и хода на дефекта, но по-често се открива дясната посока, тъй като налягането в лявото предсърдие е по-високо, отколкото в дясното, а сърдечната стена се отклонява под действието си в обратната посока.

От гледна точка на клиниката не много по-голямо значение има посоката на аневризмата, а комбинацията от нея с други дефекти - отворен овален прозорец, дефект в сърдечните стени и други вродени дефекти, които могат да причинят нарушение на интракардиалната и органна хемодинамика със съответните симптоми.

Потокът на кръв към сърцето с аневризма не винаги се променя. Ако не е придружен от дефект в преградата и пролапсът не достигне критични стойности, тогава кръвообращението през камерите ще бъде нормално.

Силното изпъкналост може да допринесе за деформация и компресия на клапаните на клапата, а аневризма с голяма площ, изпъкнала в дясното предсърдие, затруднява изпразването на тази сърдечна камера и съответно нормалното пълнене на дясната камера, което води до нарушения на кръвния поток.

Аневризма, образувана с интегрална стена между предсърдията, протича без изтичане на кръв от една камера в друга, прогнозата е благоприятна и симптомите най-често липсват. Ако има дефект, овалният прозорец не е затворен навреме или се получи разкъсване на аневризмална издатина, тогава кръвта ще тече в дясното предсърдие отляво и налягането в дясната половина на сърцето и белодробния ствол ще започне да се увеличава - белодробна хипертония.

Прояви на аневризма на предсърдната преграда

Подобно на повечето други малки аномалии, които не са придружени от наличието на други сърдечни дефекти, аневризма на интервентрикуларната преграда е безсимптомна. За нея става известно след планирано ултразвуково изследване на сърцето на бебето през първата година от живота..

Безсимптомната аневризма не влияе по никакъв начин на развитието на детето - физически и психоемоционално, то по нищо няма да се различава от връстниците си. Педиатърът трябва да каже на родителите на бебето за това, за да избегне излишни притеснения и ненужни прегледи..

Децата с аневризми от ляво на дясно са по-податливи на аритмии. Това се дължи на факта, че издатината допринася за по-силни трептения на миокарда на дясното предсърдие, където са разположени елементите на проводящата система. Дразнене на пейсмейкърите и причинява нарушения в ритъма на сърдечните контракции.

Ако аневризмата е голяма и, още повече, се комбинира с други анатомични дефекти в сърцето, тогава клиничните прояви ще се появят вече при новородено бебе. В други случаи аномалията може да се прояви с повишена физическа активност, с повишен растеж през юношеството, хормонални промени.

Симптомите на MPP аневризма при дете могат да включват:

  1. Тахикардия, цианоза на носогубния триъгълник, задух по време на кърмене при новородени и деца от първите месеци от живота, умора и задух по време на физическа активност, активна игра, къпане;
  2. В юношеството поради ускорен растеж са възможни хормонални колебания, интензивен стрес в училище, спортни клубове, тахикардия, умора, световъртеж, нарушения на сърдечния ритъм, чувство на дискомфорт и замръзване в гърдите, възможни са и сърдечни болки;
  3. Когато се комбинират аневризма и отворен отвор в преградата, на преден план излизат признаци на застой и повишено налягане в малък кръг - не се изключват задух, чести възпалителни заболявания на бронхопулмоналната система, нарушения на сърдечния ритъм поради хипертрофия и разтягане на стените на дясната половина на сърцето.

В юношеството присъствието на MPP аневризма може да бъде придружено от симптоми на вегетативна дисфункция - появяват се изпотяване, гадене, световъртеж, припадък, субфебрилна треска. По-големите деца могат да се оплакват от болки в корема, храносмилателни проблеми, главоболие, честа умора и сънливост. Бебетата с повишен тонус на вегетативната нервна система могат да станат неспокойни, хленчащи, летаргични или прекалено възбудени, често нарушения на съня и намален апетит.

Големите аневризми без кръвоизлив, изпъкналости на фона на дефекти на преградата, причиняващи застой на кръв в белодробния кръг, провокират чести възпалителни процеси в дихателните пътища, което се проявява при деца в първите години от живота с бронхит, пневмония, рецидивиращи респираторни вирусни заболявания.

Аневризма на MPP може да бъде придружена от някои усложнения, най-опасни са нейното разкъсване и интракардиална тромбоза, които могат да причинят емболия с блокиране на други съдове (например на мозъка).

Случаите на разкъсване не са много чести, но ако се появят, тогава лекарите предпочитат наблюдение и внимателно наблюдение на кръвообращението, а не операция, което е свързано с големи рискове. Ако има разкъсване в областта на аневризмата, последиците е малко вероятно да бъдат фатални, така че рискът не е оправдан.

Диагностика и лечение на MPP аневризма

Ултразвуково изследване на сърцето се използва за откриване на аневризма на MPP. Той е безболезнен и безопасен дори за най-малките пациенти, поради което се извършва вече в родилния дом или клиника под наблюдение през първата година от живота на бебето. За оценка на интракардиалния кръвен поток ултразвукът се допълва от ултразвук на Доплер. Индикация за изследване на новородено или малко дете може да бъде слушането на сърдечен шум по време на аускултация, който най-често се свързва с дефект в преградата или отворен овален прозорец.

При съмнение за по-тежки структурни аномалии на сърцето се показват допълнителни изследвания - трансезофагеална ехография, КТ, катетеризация на сърдечните кухини.

Видео: MPP аневризма при ехокардиография (ултразвук на сърцето)

Повечето леки сърдечни аномалии не изискват специфично лечение, но наблюдението от кардиолог се счита за задължително. В случай на асимптомно протичане на MPP аневризма без кръвоснабдяване, лечението не се предписва и детето се преглежда от кардиолог веднъж годишно след планирана ехокардиография.

Много е важно децата с аневризма на предсърдната преграда да организират общи здравни дейности. Необходимо е да се установи режим на работа и почивка, като се изключи силен физически и психо-емоционален стрес, особено в периоди на интензивен растеж, за да се осигурят условия за достатъчно дълъг сън, разходки на чист въздух и хранене с високо ниво на витамини, протеини, микроелементи.

Водните процедури, масажът се считат за полезни; когато аневризма се комбинира с вегетативна дисфункция, препоръчително е да се работи с психотерапевт, автотренинг, електросън. За нормализиране на метаболизма в миокарда се предписва електрофореза с магнезия.

Въпросът за физическото възпитание и специфичните спортове е от голяма загриженост за много родители, които са изправени пред аневризма на MPP в своето дете. Може да стане особено остро за деца, които желаят да посещават различни спортни секции. Само кардиолог може да реши дали подобно обучение е безопасно за конкретно дете въз основа на размера на аневризмата и наличието или липсата на съпътстващи промени в сърцето..

В случай на MPP аневризма не се препоръчват много активни спортни дейности с високо ниво на наранявания, но обикновеното физическо възпитание и, още повече, ЛФК ще бъдат само полезни, защото те нормализират общия тонус, подобряват кръвообращението и допринасят за правилното формиране на сърдечно-съдовата система при децата.

Противопоказания за физическо възпитание могат да бъдат аритмии, оплаквания от болки в сърцето, сърцебиене, които често притесняват растящите юноши.

Напротив, някои родители са склонни да ограничават прекомерно детето от всякакви дейности, което е коренно погрешно и вредно. Първо, това инхибира общото физическо развитие, и второ, ограничаването или изключването на физическото възпитание от живота на детето може да доведе до промяна в неговия характер, навици, дисциплина, да допринесе за формирането на комплекс за малоценност или съмнение в себе си. В случай на аневризма на MSP е важно родителите да създадат такива условия, така че детето да не се смята за болно, слабо или по-лошо от другите деца в екипа.

Медикаментозното лечение е показано при наличие на симптоми на сърдечно-съдова дисфункция, вродени нарушения на развитието на съединителната тъкан, наличие на отворен овален прозорец. Включва:

  • Използването на магнезиеви препарати;
  • Назначаване на средства, които подобряват трофиката на сърдечния мускул (в случай на нарушение на реполяризацията в миокарда);
  • Антибиотична терапия при чести възпалителни процеси;
  • Антиаритмично лечение на аритмии.

Магнезият е важен компонент на съединителната тъкан, необходим за образуването на колагенови влакна. В допълнение, той има антиаритмичен ефект, насърчава запазването на калий в кардиомиоцитите, поради което магнезиевите препарати формират основата на патогенетичното лечение на MPP аневризма и други незначителни сърдечни аномалии.

Терапията с магнезиеви препарати се състои в назначаването на 0,5 g магнерот три пъти дневно в продължение на една седмица, след това 5 седмици по 250 mg от лекарството. Magne B6 се предписва за един и половина до два месеца, дозировката се изчислява въз основа на телесното тегло на детето. В допълнение към магнезия са показани лекарства с калий - калиев оротат за един месец. Курсовете на лечение с микроелементи се повтарят няколко пъти в годината..

За подобряване на трофизма на миокарда се използват антиоксидантна защита, мембранно стабилизиращ ефект, L-карнитин, коензим Q10 (Kudesan), цито-мак. Курсовете за метаболитна терапия могат да отнемат до 1-1,5 месеца и се повтарят 2-3 пъти годишно.

Витаминната терапия се провежда за един и половина до два месеца в многократни курсове до три пъти годишно. Препоръчително е да се използват витамини от група В, никотинамид, биотин.

В случай на образуване на интракардиален тромб с риск от емболични усложнения се предписват антитромбоцитни средства и антикоагуланти. Големите аневризми при възрастни пациенти с риск от тромбоза също могат да изискват терапия за разреждане на кръвта.

Рядко се посочва операция за аневризма на MPP. Необходимостта от него може да се дължи на наличието на други дефекти от страна на сърцето и съдовите линии, които го напускат, голям дефект на междупредсърдната преграда, при който се нарушава интракардиалната хемодинамика и се хвърля кръв отляво надясно, създавайки предпоставки за сърдечна недостатъчност.

Обоснована е операцията за аневризма с кръвоизлив и увеличаване на необратима хипертония в белодробната артерия. В такива случаи дефектът се зашива или се използва пластмаса със синтетични „лепенки“, които предотвратяват навлизането на кръв от лявото предсърдие в дясното.

затваряне на дупката в MPP, в случай на очевиден дефект или разкъсване на аневризма със сериозни хемодинамични нарушения

Няма конкретни превантивни мерки за предотвратяване на аневризма и ако тя е налице, е важно да се спазва нежен режим и да се избягва физическо и емоционално пренапрежение. Веднъж годишно децата с диагностицирана аневризма трябва да се показват на кардиолог, за да се оцени общото състояние на детето и промените в преградата между предсърдията. В по-голямата част от случаите аномалията протича с добра прогноза, не влияе по никакъв начин на развитието на детето и не влияе върху общата продължителност на живота и неговото качество..

Причини и симптоми на неутропения при деца

Тромбоцитите са повишени