Аневризма на коремната аорта, без споменаване на руптура (I71.4)

Версия: Наръчник за болести на MedElement

Главна информация

Кратко описание

Аневризма на коремната аорта означава:

  • всяко разширяване на диаметъра на инфрареналната коремна аорта с 50% в сравнение с надбъбречната;
  • всяко локално веретеновидно разширение на аортата с диаметър 0,5 cm по-голям от диаметъра на нормалната аорта;
  • всяко сакуларно изпъкване на аортната стена (като ясен признак на патологичен процес).

- Професионални медицински справочници. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, ревюта, уговаряне на час

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, ревюта, уговаряне на час

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

Класификация

  1. Тип I - аневризма на проксималния сегмент на коремната аорта с участието на висцералните клонове;
  2. Тип II - аневризма на инфрареналния сегмент без участие на бифуркацията;
  3. Тип III - аневризма на инфрареналния сегмент, включваща бифуркация на аортата и илиачните артерии;
  4. IV тип - тотално засягане на коремната аорта.

Етиология и патогенеза

Етиология
Развитието на аневризмите се причинява както от вродени заболявания (синдром на Марфан, дефекти в развитието на аортната стена, вродена малоценност на еластиката и др.), Така и придобити (атеросклероза, сифилис, туберкулоза, синдром на Takayasu, ревматизъм и др.), Както и коремна травма. Аневризми могат да се появят и в областта на съдовия шев след операция на аортата. Основната причина за образуването на аневризми на коремната аорта обаче в момента е атеросклерозата (80-95%). При 3% от хората над 50-годишна възраст, страдащи от атеросклероза, има аневризма на коремната аорта, а над 65-годишна възраст - при 6,5%.


Патогенеза
Развитието на аневризми на коремната аорта се дължи главно на дегенеративни или възпалителни промени в аортната стена.
Най-честото засягане на инфрареналния сегмент на аортата зависи от следните фактори:
- рязко намаляване на притока на кръв в коремната част на аортата дистално от бъбречните артерии, тъй като около 23% от минутния обем кръв отива към вътрешните органи и 22% към бъбреците;
- нарушение на кръвния поток по vasa vasorum, причиняващо дегенеративни и некротични промени в стената на аортата с нейното заместване с белези;
- постоянна травматизация на бифуркационната област на коремната част на аортата върху близките костни образувания (промонториум);
- бифуркацията на коремната част на аортата е практически първата пряка пречка за притока на кръв, където първо се появява „отразена вълна“, която увеличава хемодинамичното натоварване на аортната стена и заедно с повишеното периферно съпротивление в артериите на долните крайници води до повишено странично налягане в инфрареналната част на аортата.
Всички тези фактори водят до дегенерация и фрагментация на еластичната рамка на аортната стена и атрофия на нейната средна мембрана. Основната роля на аортната рамка започва да се играе от външната обвивка, която не може адекватно да предотврати постепенното разширяване на аортния лумен. Също така беше отбелязано, че стената на аневризмата съдържа по-малко колаген и еластин от нормалната аортна стена. Разкрива се значителна фрагментация на еластин. Предната стена на аневризмата обикновено съдържа повече колаген и еластични влакна, което обяснява нейната по-голяма здравина. Задната и страничната стени на аортата съдържат по-малко еластични структури и следователно са по-малко издръжливи. Разкъсвания на аневризми на коремната аорта в това отношение възникват главно в ретроперитонеалното пространство. Напрежението на съдовата стена зависи, според закона на Лаплас, от радиуса на съда, поради което възможността за разкъсване на аневризма с голям диаметър се увеличава.

Епидемиология

Признак на разпространение: Много редки

Съотношение на пола (m / f): 5

Според различни автори аневризма на коремната аорта се открива при 0,16-1,06% от всички аутопсии. Съотношението мъже към жени е 5: 1. С увеличаване на възрастта честотата на заболяването рязко се увеличава - при мъжете, починали преди 50-годишна възраст, честотата на аневризмите на коремната аорта е 6%, над 60 години - 10%, над 70 години - 12%. Сред аортните аневризми аневризмите на коремната част на аортата съставляват по-голямата част - 80%. При 95-96% от пациентите аневризмите обикновено са разположени под бъбречните артерии. Съществува и пряка връзка между размера на аневризмите и склонността им към разкъсване. При малки аневризми (диаметър на аортата до 5 см) степента на преживяемост в рамките на 1 година е 75%, в рамките на 5 години - 48%. Ако диаметърът на аневризмата е повече от 6 cm, тогава степента на оцеляване в рамките на една година е 50%, в рамките на 5 години - само 6%.

Фактори и рискови групи

  • Възраст. Аортната аневризма е по-често при хора над 60 години.
  • Тютюнопушене. Пушенето е един от основните рискови фактори за образуването на аневризма на гръдната аорта. С увеличаване на историята на тютюнопушенето рискът от образуване на аневризма се увеличава..
  • Артериална хипертония. Високото кръвно налягане уврежда кръвоносните съдове в тялото и по този начин увеличава риска от развитие на аортна аневризма.
  • Атеросклероза. Повишените нива на холестерол и други вещества, които могат да увредят вътрешния слой на кръвоносните съдове, също са важен фактор за образуването на аневризми..
  • Етаж. Аортната аневризма е по-често при мъжете, отколкото при жените. Жените с аортни аневризми обаче имат по-висок риск от разкъсване от мъжете..
  • Състезание. Аортната аневризма се среща по-често при белите хора, отколкото при хората от други раси.
  • Семейна история. Ако някой от семейството е имал случаи на аортна аневризма, тогава кръвните му роднини имат повишен риск от развитие на аневризма. Такива хора са склонни да образуват аневризми в по-млада възраст и имат по-висок риск от разкъсване..

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Симптоми, разбира се

Най-постоянният симптом е болката в корема. Те обикновено се локализират в областта на пъпната област или в лявата половина на корема, могат да бъдат непрекъснати болки или пароксизмални; понякога излъчват в лумбалната или слабинната област, при някои пациенти те се локализират главно в гърба. Болката възниква поради натиска на аневризмата върху нервните корени на гръбначния мозък и нервните сплетения на ретроперитонеалното пространство. Често пациентите се оплакват от чувство на повишена пулсация в корема, чувство на тежест и раздуване в епигастриалната област и подуване на корема. Понякога апетитът намалява, появяват се гадене, повръщане, оригване, запек, загуба на тегло, което е свързано с компресия на стомашно-чревния тракт или с участието на висцералните клонове на коремната аорта в патологичния процес. Аневризма на коремната аорта може да бъде асимптоматична. Изследването на пациенти в хоризонтално положение често разкрива повишена пулсация на аневризмата. При палпация в горната част на корема, често вляво от средната линия, се определя пулсиращо тумороподобно образувание с плътна еластична консистенция, безболезнено или по-малко болезнено, по-често неподвижно. Аускултацията над формацията разкрива систоличен шум, провеждан до бедрените артерии.

Диагностика

Ултразвуково надлъжно и напречно В-сканиране на коремната аорта, извършено в три стандартни положения; под диафрагмата, на нивото на висцералните клонове и над бифуркацията. В зависимост от ехографската картина беше предложено да се разграничат три степени на разширение на диаметъра на коремната аорта (V.A. Sandrikov et al., 1996):

I степен - разширение на коремната аорта (дифузно или локално): под диафрагмата и на нивото на висцералните клонове - до 3 см; над бифуркацията - до 2,5 см;

II степен - развиваща се аневризма на коремната аорта: под диафрагмата и на нивото на висцералните клонове - до 4 см; над бифуркацията - до 3,5 см;

III степен - аневризма на коремната аорта: под диафрагмата и на нивото на висцералните клонове - от 4 см; над бифуркацията - от 3,5 см (включително малки аневризми - до 5 см).

При аневризма разширяването на коремната аорта се визуализира като заоблена формация с ясен външен контур, анехогенна централна част и хипоехогенни париетални наслагвания с неравен размит контур. Скоростта на кръвния поток в аневризмата е намалена и притока на кръв е бурен.

За ангиографска диагностика на аневризми на коремната аорта често се използва аортография Seldinger в две проекции. Въпреки това, при пациенти с запушване на илиачните артерии или при наличие на данни за местоположението на горното ниво на аневризма е показана транслуминална аортография. При идентифицирането на надбъбречните аневризми е препоръчително катетеризирането на аортата през аксиларната артерия. Основният ангиографски признак на аневризма е разширяването на лумена на определен сегмент на аортата в сравнение с областта над или под нея. Въз основа на рентгеновата снимка аневризмите с диаметър до 3 - 5 cm се считат за малки, до 5 - 7 cm - средни, До 7 - 16 cm - големи, повече от 16 cm - гигантски. В същото време истинският размер на аневризмата може да не съответства на нейния размер на аортограмата поради наличието на париетална тромбоза. В допълнение, в случай на пълна тромбоза на аневризма, аз контрастирам само централната част на аневризматичната кухина, създавайки илюзията за непроменена аорта. Преди началото на аневризмата аортата се огъва наляво. При повечето аневризми липсва контраст на лумбалните артерии.

При изследване на рентгенография на коремни органи с аневризма на коремната аорта се разкрива сянката на аневризматичната торбичка и калцификация на стената. За разлика от калцирането на аортата при атеросклероза, калцифицираната стена на аневризмата се визуализира като изпъкнала дъговидна линия спрямо гръбначния стълб. Често се вижда наситена фузиформна аневризма на коремната аорта.

С рентгеново изследване на органи, стомашно-чревния тракт се определя изместването на стомаха и дванадесетопръстника от центъра на коремната кухина. Интравенозната урография при пациенти с аневризми дава информация за отклонения в положението на уретерите, компресията им отвън, пиелоектазии.

При CT сканирането аневризма на коремната аорта изглежда като заоблена формация с гладки очертания и тънка стена, често с огнища на калцификация. По вътрешната повърхност на стената има париетални тромби под формата на лунатна или плоска формация, която променя правилния участък на аортата.

ЯМР също така информира за структурата на аневризмата, състоянието на нейните контури и висцералните клонове на коремната аорта, наличието на тромботични маси, зоните на дисекция.

Коремен аортен аневризъм

Аневризма на коремната аорта е локално разширение на лумена на коремната част на аортата, което се развива в резултат на патологични промени в стените й или аномалия в тяхното развитие. Сред всички аневризматични лезии на кръвоносни съдове аневризмата на коремната аорта е 95%. Заболяването се диагностицира при всеки двадесети мъж на възраст над 60 години, жените страдат по-рядко.

Аневризма на коремната аорта в повечето случаи е безсимптомна, но постепенно се увеличава по обем (с около 10-12% годишно). С течение на времето стените на съда се разтягат толкова много, че са готови да се спукат по всяко време. Руптурата на аневризма е придружена от масивно вътрешно кървене и смърт на пациента.

Аневризма на коремната аорта заема 15-то място в списъка на заболяванията, водещи до смърт.

Форми на заболяването

Най-често клиницистите използват класификацията на аневризмите на коремната аорта въз основа на характеристиките на анатомичното местоположение на патологичните увеличения:

  • инфраренални аневризми, т.е. тези, разположени под клоните на бъбречните артерии (наблюдавани в 95% от случаите);
  • надбъбречна аневризма, т.е.разположена над мястото на произход на бъбречните артерии.

Според структурата на стената на торбичката аневризмите на коремната аорта се делят на фалшиви и истински.

Под формата на изпъкналост:

  • ексфолиране;
  • веретенообразен;
  • дифузен;
  • сакуларен.

В зависимост от причината за аневризма на коремната аорта тя може да бъде вродена (свързана с аномалии в структурата на съдовата стена) или придобита. Последните от своя страна са разделени на две групи:

  1. Възпалителни (инфекциозни, инфекциозно-алергични, сифилитични).
  2. Невъзпалителни (травматични, атеросклеротични).

По наличието на усложнения:

  • неусложнена;
  • сложно (тромбирано, спукано, ексфолиращо).

В зависимост от диаметъра на мястото на разширяване на аневризма на коремната аорта, те са малки, средни, големи и гигантски.

При липса на своевременно хирургично лечение на аневризма на коремната аорта, около 90% от пациентите умират през първата година от момента на поставяне на диагнозата.

А. А. Покровски предложи класификация на аневризмите на коремната аорта въз основа на разпространението на патологичния процес:

  1. Инфраренална аневризма с дълги проксимални и дистални провлаци.
  2. Инфраренална аневризма, разположена над нивото на бифуркация (бифуркация) на коремната аорта, с дълъг проксимален провлак.
  3. Инфраренална аневризма, простираща се до бифуркацията на коремната аорта, както и илиачните артерии.
  4. Обща (инфраренална и надбъбречна) аневризма на коремната аорта.

Причини и рискови фактори

Резултатите от многобройни проучвания показват, че основният етиологичен фактор на аневризма на коремната аорта, както и други локализации на този патологичен процес (гръдна аорта, аортна дъга), е атеросклерозата. В 80-90% от случаите развитието на болестта се дължи на това. Много по-рядко развитието на придобити аневризми на коремната аорта е свързано с възпалителни процеси (ревматизъм, микоплазмоза, салмонелоза, туберкулоза, сифилис, неспецифичен аортоартериит).

Често аневризма на коремната аорта се формира при пациенти с вродена непълноценност на структурата на съдовата стена (фибромускулна дисплазия).

Причини за появата на травматична аневризма на коремната аорта:

  • наранявания на гръбначния стълб и корема;
  • технически грешки при извършване на реконструктивни операции (протезиране, тромбоемболектомия, стентиране или дилатация на аортата) или ангиография.

Фактори, които повишават риска от образуване на аневризма на коремната аорта, са:

  • тютюнопушене - пушачите съставляват 75% от всички пациенти с тази патология, колкото повече опит с тютюнопушене и брой пушени цигари дневно, толкова по-висок е рискът от развитие на аневризма;
  • възраст над 60 години;
  • мъжки пол;
  • наличието на това заболяване при близки роднини (наследствено предразположение).

Разкъсването на аневризма на коремната аорта най-често се случва при пациенти, страдащи от хронични бронхопулмонални заболявания и / или артериална хипертония. Освен това размерът и формата на аневризмата също влияят на риска от разкъсване. Симетричните аневризматични торбички се разкъсват по-рядко от асиметричните. И гигантски удължения, достигащи 9 см в диаметър и повече, в 75% от случаите се разкъсват с масивно кървене и бърза смърт на пациентите.

Симптоми на аневризма на коремната аорта

В повечето случаи аневризма на коремната аорта възниква без никакви клинични признаци и се диагностицира случайно чрез обикновена коремна рентгенография, ултразвуково изследване, диагностична лапароскопия или конвенционална палпация на корема, извършена във връзка с друга коремна патология.

Аневризма на коремната аорта в повечето случаи е безсимптомна, но постепенно се увеличава по обем (с около 10-12% годишно).

В други случаи клиничните симптоми на аневризма на коремната аорта могат да бъдат:

  • болка в корема;
  • усещане за пълнота или тежест в корема;
  • усещане за пулсиране в корема.

Болка се усеща в лявата част на корема. Интензивността му може да бъде от лека до непоносима, което изисква назначаване на анестетични инжекции. Често болката излъчва в слабините, сакралната или лумбалната област, във връзка с което диагнозата ишиас, остър панкреатит или бъбречна колика е погрешна.

Когато нарастващата аневризма на коремната аорта започне да упражнява механичен натиск върху стомаха и дванадесетопръстника, това води до развитие на диспептичен синдром, който се характеризира с:

  • гадене;
  • повръщане;
  • оригване с въздух;
  • метеоризъм;
  • тенденция към хроничен запек.

В някои случаи аневризматичната торбичка измества бъбрека и изстисква уретера, като по този начин води до образуването на урологичен синдром, който се проявява клинично от дизурични нарушения (често, болезнено, затруднено уриниране) и хематурия (кръв в урината).

Ако аневризма на коремната аорта компресира тестикуларните съдове (артерии и вени), пациентът развива болка в областта на тестисите, а също така развива варикоцеле.

Компресията на гръбначните корени чрез нарастващото изпъкване на коремната аорта е придружена от образуването на ишиорадикален симптомен комплекс, който се характеризира с постоянна болка в лумбалната област, както и с двигателни и сензорни нарушения в долните крайници.

Аневризма на коремната аорта може да причини хронично нарушение на кръвоснабдяването в долните крайници, което води до трофични разстройства и интермитентна клаудикация.

При разкъсване на аневризма на коремната аорта пациентът изпитва масивно кървене, което може да доведе до смърт за няколко секунди. Клиничните симптоми на това състояние са:

  • внезапна, интензивна болка (наречена болка в камата) в корема и / или долната част на гърба;
  • рязък спад на кръвното налягане, до развитието на колапс;
  • усещане за силна пулсация в коремната кухина.

Характеристиките на клиничната картина на руптура на аневризма на коремната аорта се определят от посоката на кървене (пикочен мехур, дванадесетопръстник, долна куха вена, свободна коремна кухина, ретроперитонеално пространство). За ретроперитонеално кървене е характерен синдром на персистираща болка. Ако хематомът се увеличи към малкия таз, тогава болката излъчва към перинеума, слабините, гениталиите, бедрото. Високата локализация на хематома често се проявява под прикритието на инфаркт.

Интраперитонеално разкъсване на аневризма на коремната аорта води до бързо развитие на масивен хемоперитонеум, има остра болка и подуване на корема. Симптом Щеткин - Блумберг е положителен във всички отдели. Перкусията определя наличието на свободна течност в коремната кухина.

Едновременно със симптомите на остър корем, когато аортната аневризма се разкъсва, симптомите на хеморагичен шок се появяват и бързо се засилват:

  • рязка бледност на лигавиците и кожата;
  • тежка слабост;
  • студена лепкава пот;
  • летаргия;
  • резбовиден импулс (бързо, ниско пълнене);
  • подчертано намаляване на кръвното налягане;
  • намаляване на отделянето на урина (количество отделяне на урина).

При интраперитонеално разкъсване на аневризма на коремната аорта смъртта настъпва много бързо.

Ако има пробив на аневризматичната торбичка в лумена на долната куха вена, това се придружава от образуването на артериовенозна фистула, чиито симптоми са:

  • болка, локализирана в корема и кръста;
  • образуване на пулсиращ тумор в коремната кухина, над който добре се чуват систолно-диастолични шумове;
  • подуване на долните крайници;
  • тахикардия;
  • нарастващо задух;
  • значителна обща слабост.

Сърдечната недостатъчност постепенно се увеличава, което става причина за смъртта.

Разкъсването на аневризма на коремната аорта в лумена на дванадесетопръстника води до внезапно масивно стомашно-чревно кървене. Кръвното налягане на пациента рязко спада, възниква кърваво повръщане, нараства слабостта и безразличието към околната среда. Кървенето с този тип руптура е трудно за диагностициране от стомашно-чревно кървене поради други причини, например стомашна язва и язва на дванадесетопръстника.

Диагностика

В 40% от случаите аневризмите на коремната аорта са случайна диагностична находка по време на клинично или рентгеново изследване по друга причина..

Наличието на заболяването може да се предположи въз основа на данни, получени по време на събирането на анамнеза (посочване на семейни случаи на заболяването), общ преглед на пациента, аускултация и палпация на корема. При слаби пациенти понякога е възможно да се палпира в коремната кухина пулсираща безболезнена формация със стегната еластична консистенция. По време на аускултация в областта на тази формация можете да слушате систоличен шум.

Най-достъпният и евтин метод за диагностика на аневризма на коремната аорта е обикновена рентгенография на коремната кухина. На рентгенограмата се визуализира сянката на аневризмата и в 60% от случаите има калцификация на нейните стени.

Ултразвуковото изследване и компютърната томография позволяват да се определи големината и локализацията на патологичното уголемяване с голяма точност. В допълнение, според компютърната томография, лекарят може да оцени относителното положение на аневризма на коремната аорта и други висцерални кръвоносни съдове, да идентифицира възможни аномалии на съдовото легло.

Ангиографията е показана за пациенти с артериална хипертония с тежка или нестабилна ангина пекторис, значителна стеноза на бъбречните артерии, пациенти със съмнение за мезентериална исхемия, както и пациенти със симптоми на запушване (запушване) на дисталните артерии.

Ако е посочено, могат да се използват и други методи на инструментална диагностика, например лапароскопия, интравенозна урография.

Лечение на аневризма на коремната аорта

Наличието на аневризма на коремната аорта при пациент е индикация за хирургично лечение, особено ако размерът на издатината се увеличава с повече от 0,4 cm годишно.

Основната операция при аневризма на коремната аорта е аневризмамектомия (изрязване на аневризматичната торбичка), последвана от пластика на отстранения участък на кръвоносния съд с протеза от дакрон или друг синтетичен материал. Хирургическа интервенция се извършва чрез лапаротомичен подход (коремен разрез). Ако илиачните артерии също участват в патологичния процес, тогава се извършва бифуркационно аорто-илиачно протезиране. Преди, по време и на първия ден след операцията, налягането в сърдечните кухини и количеството на сърдечния дебит се наблюдават с помощта на катетъра Swan-Gantz.

Противопоказания за извършване на планова операция за аневризма на коремната аорта са:

  • остри нарушения на мозъчното кръвообращение;
  • пресен инфаркт на миокарда;
  • краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност;
  • тежка сърдечна и дихателна недостатъчност;
  • широко разпространено запушване на илиачните и бедрените артерии (частично или пълно запушване на кръвния поток през тях).

В случай на разкъсване на аневризма на коремната аорта, операцията се извършва по жизнени показания по спешност.

Аневризма на коремната аорта заема 15-то място в списъка на заболяванията, водещи до смърт.

В момента съдовите хирурзи предпочитат минимално инвазивни методи за лечение на аневризма на коремната аорта. Едно от тях е ендоваскуларното протезиране на мястото на патологичното разширение с помощта на имплантируем стент присадка (специална метална конструкция). Стентът е поставен така, че да покрива изцяло цялата дължина на аневризматичния сак. Това води до факта, че кръвта престава да оказва натиск върху стените на аневризмата, като по този начин предотвратява риска от по-нататъшното й увеличаване, както и разкъсване. Тази операция при аневризма на коремната аорта се характеризира с минимална травма, нисък риск от усложнения в следоперативния период и кратък период на рехабилитация..

Потенциални последици и усложнения

Основните усложнения при аневризма на коремната аорта са:

  • руптура на аневризмалната торбичка;
  • трофични нарушения в долните крайници;
  • интермитентна клаудикация.

Прогноза

При липса на своевременно хирургично лечение на аневризма на коремната аорта, около 90% от пациентите умират през първата година от момента на поставяне на диагнозата. Оперативната смъртност по време на планирана операция е 6–10%. Спешните хирургични интервенции, извършени на фона на разрушена стена на аневризма, са фатални в 50-60% от случаите.

Предотвратяване

За своевременно откриване на аневризма на коремната аорта при пациенти, страдащи от атеросклероза или с обременена анамнеза за тази съдова патология, се препоръчва систематично медицинско наблюдение с периодичен инструментален преглед (рентгенова снимка на коремната кухина, ултразвук).

Отказът от тютюнопушене, активното лечение на инфекциозни и системни възпалителни заболявания са от не малко значение за предотвратяването на образуването на аневризма..

Коремен аортен аневризъм

Аортата е най-големият съд в човешкото тяло. Наситена с хранителни вещества и кислород, кръвта се изтласква от лявата камера на сърцето, навлиза в аортата и нейните клонове, като по този начин се разпространява в тялото.

Аневризма е патологично разширение на съда, което често се появява в аортата. Аневризма обикновено се появява в онази част на съда, където стената му е отслабена. В същото време високото кръвно налягане допринася за по-нататъшното му разширяване. В случай, че съдовите аневризми не бъдат открити и излекувани своевременно, съществува вероятност от разкъсване и фатално кървене. При аневризмална дилатация притокът на кръв вътре в съда е нарушен, което увеличава риска от тромбоза (кръвни съсиреци). Кръвният съсирек може да се разпространи по съда и да се разкъса, а частиците от съсирека могат да се разпространят през кръвоносните съдове (емболия). С образуването на аневризма, променената стена на съда може да се калцира (калциевите отлагания се натрупват в стените му в излишък). При аневризмата могат да се появят кръвни съсиреци, които с притока на кръв, навлизайки в малките съдове, в някои случаи водят до тромбоза (запушване на артерията). Ако поне един от тези кръвоносни съдове е блокиран, това може не само да причини силна болка, но и да доведе до развитие на много сериозни усложнения, включително ампутация на ръка или крак..

Аортните аневризми имат способността да се развиват във всяка част от нея. Според статистиката около 75% от всички аневризми се случват в коремната част на съда. В съвременната флебология е обичайно да се разграничават сакуларни, веретенообразни и дифузни аневризми..

В по-голямата част от случаите пациентите имат венозна аневризма на коремната аорта. При сакуларни аневризми част от аортната стена изпъква на определени места.

Аортните аневризми са най-често при хора над 60-годишна възраст. Аневризма на коремната аорта се среща пет пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. В същото време около 5% от мъжете на възраст над 60 години страдат именно от аневризма на коремната аорта..

В случай, че аневризма на коремната аорта е спукана, е необходимо спешно хирургично лечение. В същото време рискът от смърт по време на операция достига 50%. Тази тъжна статистика се дължи на факта, че в случай на тежко кървене могат да бъдат увредени органи и тъкани.

Причини и класификация на аневризмите на коремната аорта

Някои специфични симптоми са характерни за аневризма на коремната аорта. На първо място, това е усещане за пулсация в коремната кухина, ускорен пулс. Изведнъж се появява силна болка в лумбалната област, повръщане, промяна на цвета на урината.

В изключителни случаи крайниците стават бледи и студени на допир. Това се дължи на факта, че частици от тромб, образуван в областта на аневризмата, могат да се движат с кръвния поток по основните артерии. Когато аневризма на коремната аорта се разкъсва, има остра силна болка в корема, световъртеж, слабост, почти моментално настъпва шоково състояние, човек губи съзнание.

Разграничават се основните фактори, които определят появата на аневризма. Атеросклерозата се счита за един от тези сериозни фактори. С това заболяване артериалните стени стават по-плътни, структурата им се променя в резултат на образуването на липидни плаки. С напредването на атеросклерозата луменът на съда се стеснява, артериалната стена става крехка и крехка, което увеличава вероятността от увреждане на стената и разкъсване на аневризма.

Артериалната хипертония също може да провокира развитието на аневризма и нейното разкъсване по всяко време. Други негативни фактори включват възпалителни заболявания на съдовите стени (аортит), развитие на вродени заболявания на съединителната тъкан при пациента (например синдром на Марфан), инфекциозни заболявания (сифилис), както и възрастта на пациента (над 60 години), тютюнопушенето и др..

Съществува анатомична класификация на аневризмите на коремната аорта, в която има:

По произход аневризмите на коремната аорта се разделят на придобити и вродени. В този случай придобити аневризми, като правило, имат невъзпалителна етиология (травматична, атеросклеротична) или възпалителна (сифилитична, инфекциозна, инфекциозно-алергична).

Като се има предвид вариантът на клиничното протичане, аневризмите на коремната аорта се класифицират като неусложнени и сложни. Последните могат да бъдат разкъсани, ексфолиращи, тромбозирани. По диаметъра на аневризма на коремната аорта е обичайно да се разграничават:

- големи (над 7 см);

- гигантски (диаметърът им е 8-10 пъти по-голям от диаметъра на инфрареналната аорта).

Симптоми на аневризма на коремната аорта

Ако ходът на аневризма на коремната аорта премине без усложнения, тогава няма симптоми. В този случай аневризма може да бъде открита абсолютно случайно, по време на палпация на корема, ултразвук, рентгенография и т.н..

Една от най-типичните клинични прояви на аневризма на коремната аорта е периодичната или постоянна болка, тъпа болка в лявата част на корема, която се причинява от нарастването на аневризмата. Болката често се излъчва в сакралната, лумбалната или слабинната област. В някои случаи се появява силна болка. Някои пациенти се оплакват от чувство за пълнота и тежест в корема, повишена пулсация, гадене, оригване, повръщане, метеоризъм, запек.

Появата на урологичен синдром при аневризма на коремната аорта може да бъде причинена от изместване на бъбреците, компресия на уретера, проява на хематурия, дизурични нарушения. Проявата на исхиорадикални симптоми се причинява от компресия на нервните корени на прешлените и гръбначния мозък. В този случай се появяват болки в лумбалната област, сетивни и двигателни нарушения на долните крайници..

В някои случаи има хронична исхемия на долните крайници, интермитентна клаудикация, трофични разстройства.

Разкъсването на аневризма на коремната аорта е придружено от симптоми на остър корем, което може да доведе до смърт в най-кратки срокове.

При разкъсване на аневризма на коремната аорта, болка в корема и лумбалната област, колапс, повишена пулсация в коремната кухина.

При ретроперитонеално разкъсване на аневризма на коремната аорта се появява постоянна болка. Ако ретроперитонеалният хематом се намира в тазовата област, тогава се дава болка в слабините, бедрото, перинеума и може да се развие сърдечна болка. В този случай кръвта се излива в коремната кухина, но в малки количества - около 200 ml.

С интраперитонеалното местоположение на руптурата на аневризма на коремната аорта се появяват симптоми на хемоперитонеум: настъпва хеморагичен шок (студена пот, бледност на кожата, хипотония, конци, чести пулси) Има рязко подуване на корема, пациентът чувства болезненост. Смърт с интраперитонеален тип руптура на аневризма може да настъпи почти моментално.

Когато аневризма на коремна аорта пробие в долната куха вена, се наблюдават слабост, задух, тахикардия и оток на краката. Има болки в корема и кръста, има силна пулсация в корема. В същото време тези симптоми постепенно се увеличават, в резултат на това се развива тежка форма на сърдечна недостатъчност..

Разкъсването на аневризма на коремната аорта в дванадесетопръстника се характеризира с обилно стомашно-чревно кървене, при което настъпва внезапен колапс и се появява кърваво повръщане. При този тип руптура на аневризма е трудно да се диагностицира, като се разграничи от стомашно-чревно кървене от друг произход..

Методи за профилактика и диагностика на развитието на аневризми на коремната аорта

Аневризма на коремната аорта е много опасна съдова патология. При нея вероятността за смърт е над 75%. В същото време около 30-50% от пациентите умират, без да стигнат до болницата. Напоследък обаче в съвременната медицина има напредък в лечението и диагностиката на аневризма на коремната аорта и нейното разкъсване. Това се дължи на прилагането и прилагането на иновативни изследователски методи в клиничната практика, както и прилагането на ефективно лечение, което позволява използването на артропластика на аортната аневризма..

Ако пациентът е диагностициран с аортна аневризма, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да вземете контрол на кръвното налягане. Малките аневризми рядко се разкъсват. Поради това се препоръчва да се провеждат прегледи (ултразвук) веднъж на всеки шест месеца, за да се проследи състоянието и големината на аневризмата, за да се извърши оперативно лечение навреме, ако е необходимо. Аневризмите на коремната аорта със среден размер (повече от 5 см) могат да бъдат придружени от разкъсване, поради което при тяхната диагностика хирургичната операция е жизненоважна необходимост. При по-голямата част от пациентите аневризма на коремната аорта не показва никакви симптоми. Често заболяването се открива случайно по време на инструментални изследвания (ултразвук, рентгенови изследвания), които често се провеждат при откриване на други заболявания.

По време на първоначалния преглед уролог или нефролог може да открие бърза пулсация в коремната кухина, както и да чуе шумове (резултат от турбулентен кръвен поток в аневризмата) със стетоскоп.

Най-точните и коректни данни за аневризма на коремната аорта могат да бъдат получени чрез извършване на общ рентген на коремната кухина, който позволява визуализиране на аневризма и калциране на аортните стени. Напоследък все повече ангиолози използват методи за ултрасонография, дуплексно сканиране на коремната аорта и нейните клонове. Ултразвуковото изследване помага да се разкрие с висока точност състоянието на аортните стени, локализацията и разпространението на аневризмата, мястото на нейното разкъсване.

Ефективни методи са MSCT и CT на коремната област, което дава възможност да се определи диаметърът на аневризмата, степента на дисекция и тромбоза вътре в торбата.

При извършване на диагностични мерки се използват също аортография, интравенозна урография, диагностична лапароскопия..

Лечение на аневризма на коремната аорта

Когато аневризма на коремната аорта надвишава 5 см, хирургичното лечение е задължително. В същото време резекцията на аневризма на коремната аорта с установяване на хомотрансплантат се счита за един от най-ефективните методи на радикална хирургия. В този случай хирургичната интервенция се извършва чрез лапаротомичен разрез. Ако аневризмата е засегнала илиачните артерии, се налага раздвоена аортоилиачна протеза. Вярно е, че има редица противопоказания за тази операция - скорошен инфаркт на миокарда и остър мозъчно-съдов инцидент, тежки форми на сърдечно-белодробна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, оклузивна лезия на бедрената и илиачната артерия.

Трябва да се отбележи, че в случай на разкъсване или разкъсване на аневризма на коремната аорта, резекция се извършва по здравословни причини. За хирургично лечение се имплантира изкуствен съд от синтетичен материал за възстановяване на нормалния кръвен поток.

Традиционната хирургична техника включва операцията на операцията под обща анестезия, докато се прави разрез от мечовидния израстък на гръдната кост до пъпа и се поставя присадката. Присадката е девет съдова протеза от изкуствен материал и тя се имплантира на мястото на увредената аорта по такъв начин, че да се окаже „увита“ в тъканта на аортата.

Операцията обикновено продължава 3-6 часа, докато пациентът е в клиниката 7-10 дни, при условие че операцията е била успешна. Повече от 90% от пациентите имат отлични дългосрочни резултати..

Напоследък в клиничната практика все по-често се използва алтернативна минимално инвазивна ендоваскуларна техника, при която на пациента се имплантира специално устройство - стент-графт. Този имплант също помага да се възстанови нормалната структура на съда и да се нормализира притока на кръв в артерията. Ендоваскуларната процедура се извършва в специална рентгенова операционна. Местоположението и размерът на стентовата присадка се определя, като се използват данните, получени по време на CT. Имплантирането на ендоваскуларен стент обикновено се извършва под епидурална анестезия. Тази процедура в много случаи отнема 2-5 часа. При ендоваскуларна интервенция пациентът е изложен на минимален риск за живота и нараняване. Пациентът се възстановява бързо, следоперативният период на рехабилитация е много кратък.

Аортна аневризма: причини, симптоми и лечения

В медицината аневризма се разбира като патология на съда, която се изразява чрез значително изпъкване на стените му навън. В резултат на заболяването притокът на кръв е частично нарушен и рискът от руптура на тръбата, последван от кръвоизлив в околните тъкани и кухини, се увеличава. Най-честата патология от този тип лекарите наричат ​​аневризма на коремната аорта (съкратено БА аневризма) - място на най-голямата артерия на човешкото тяло, разположено в коремната кухина в интервала между 11-ия гръден и 4-5 лумбален прешлен. Той представлява около 95% от всички аневризми. Основната опасност от тази съдова патология е асимптоматичният ход и бързата прогресия, често водещи до фатални последици за организма..

Причини за аневризма на аортата

За развитието на аневризма на коремната аорта са необходими няколко предразполагащи фактора: вродена слабост на стените, лоши навици, водещи до разрушаване на съдовите мембрани, както и повишено натоварване на кръвоносната система поради остри и хронични заболявания.

В процеса на промени в участъка на тръбата се образува фокус, при който броят на колагеновите влакна се увеличава, а еластиновите, напротив, намалява. В резултат на постоянен натиск тази област се разтяга, образувайки кистоподобна кухина. С течение на времето стените на торбичката се удебеляват, в тях възникват мудни възпалителни процеси, последвани от образуването на фиброзни тъкани.

Основните причини за аневризма на аортата са:

  • атеросклеротични промени - според статистиката атеросклерозата на аортата в 80-90% от случаите провокира отслабване на стените, тяхното възпаление и последваща деформация на стените;
  • възпалителни процеси в съдовата система, инициирани от инфекции (сифилис, туберкулоза и др.) и автоимунни процеси (ревматизъм и др.);
  • вродени аномалии на сърдечно-съдовата система - дисплазия на фибромускулни тъкани;
  • системни сърдечно-съдови заболявания, по-специално хипертония;
  • пушене.

Според статистиката аневризма на аортата най-често се засяга от възрастни мъже, чиято история включва атеросклероза и дългосрочно придържане към лоши навици..

Класификация

Официалната класификация на патологията разграничава няколко вида аневризми на аортната дъга, област в коремната кухина и други части на кръвоносната система по няколко причини:

  • върху анатомичната структура на аневризматичната торбичка;
  • по местоположение спрямо вътрешните органи (патологични видове аневризми);
  • по форма;
  • по произход (етиология);
  • върху развитието и клиничния курс.

Най-голяма клинична стойност имат патологичните и етиологичните класификации на аортните аневризми. Първите разграничават две форми на заболяването:

  1. Инфраренална - изпъкналост в инфрареналния регион, т.е. области, разположени под раздвоението на основния съдов ствол в бъбречните клонове.
  2. Надбъбречна - изпъкналост на коремната аорта, разположена над клоните на бъбречните артерии.

Такива разновидности са характерни изключително за коремната част на кръвоносната система, а за аневризмите на аортната дъга има отделни разновидности, които показват локализацията на патологичната изпъкналост.

На етиологична основа класификацията на аневризмите на коремната аорта е разделена на два вида новообразувания:

  1. Вродени - поради генетични аномалии, съдови малформации, дисплазии и др..
  2. Придобити - възпалителни и невъзпалителни промени. Първите се разделят на инфекциозни, сифилитични, инфекциозно-алергични. Последните от своя страна се делят на атеросклеротични и травматични.

Този класификационен компонент се прилага за всички аорти, включително случаите на аневризми на аортната дъга, по кръвоснабдяващите линии на мозъка и вътрешните органи..

Класификацията се състои от две точки, които разграничават видовете аневризми по анатомична структура. Разграничават се истински и фалшиви новообразувания. В първия случай издатъкът има добре дефинирана вътрешна кухина под формата на торба, а във втория, външно подобен на първия „изпъкналост“ е удебеляване на стената навън.

Класификацията на патологията под формата на издатини е най-многобройна. Той има 4 вида аневризматични торбички:

  1. Сакуларите са най-често срещаният тип. Прилича на заоблен балон, разположен от едната страна на съда.
  2. Дифузни - множество малки издатини в ограничена площ с различни форми и размери.
  3. Веретенообразни - продълговати издатини с малък обем по протежение на съда.
  4. Ексфолиращ - кухина вътре в стените на тръбата с различни размери и форми. Този тип е типичен за горната аорта и е изключително рядък в коремната област..

И накрая, класификацията на заболяването според клиничния ход разграничава сложни и неусложнени аневризми. В първия случай патологията се развива самостоятелно без допълнителни патологични процеси. Във втория, заедно с издатината, има дисекции на съдовата стена, образуване на кръвни съсиреци вътре в торбата, разкъсвания.

Симптоми

Симптомите на аортна протрузия зависят от клиничния ход на патологията. При неусложнено заболяване аневризма на коремната аорта може да остане незабелязана с години. В някои случаи такава патология се открива случайно като част от рутинен преглед, медицински преглед или по време на коремна операция за други здравословни проблеми. По това се различава от аневризмите на гръдната аорта, които почти от самото начало причиняват осезаеми промени в благосъстоянието..

Аневризма на съд в коремната кухина има неспецифични признаци, които могат да бъдат объркани с бъбречна колика, възпалителен процес в панкреаса и патологични промени в гръбначния стълб. Това се дължи на факта, че основният симптом на заболяването е тъпа или болезнена болка, локализирана в горната и средната част на корема от лявата страна. В някои случаи болката се простира до кръста, слабините и сакрума.

Отличителна черта на аневризма в коремната област се счита за пулсация, която се усеща при палпация на предната коремна стена.

Когато се достигне голям размер, неоплазмата компресира близките органи и тъкани, поради което пациентът развива различни синдроми:

  • чревни, придружени от тежест в корема, оригване, гадене, хроничен запек и повишено образуване на газове;
  • урологични, придружени със забавяне на уринирането, поява на следи от кръв в урината, при мъжете може да се развие варикоцеле поради компресия на аневризма на коремните вени;
  • исхиокардикуларен, придружен от лумбална болка, намалена чувствителност и двигателна активност на долните крайници;
  • исхемична, придружена от интермитентна клаудикация, трофични промени в меките тъкани, признаци на разширени вени.

Такива прояви позволяват да се прецени патологията на съдовете в коремната кухина, тъй като симптомите на аневризма на гръдната аорта в повечето случаи засягат функционалността на белите дробове и сърцето, косвено засягат кръвоснабдяването на мозъка. Тази патология се проявява като задух, главоболие и неврологични разстройства. В редки случаи, когато патологичният фокус в съд на коремната кухина е продължение на аневризма в низходящата аорта, и двете групи симптоми могат да имат кръстосан характер..

Диагностика

За диагностициране на аневризма на коремната аорта се използват стандартни методи за откриване на съдови патологии чрез директни и индиректни признаци. В началния етап лекарят събира анамнеза и оплаквания на пациента, провежда общ преглед с палпация и аускултация на корема. Още на този етап могат да се разпознаят ясни признаци на патология: изразена пулсация на модифицирания съд през предната коремна стена. На допир се определя като плътно и еластично сферично тяло, ритмично пулсиращо в унисон със сърдечния ритъм. Когато го слушате, се чуват ясни систолични шумове.

Подобен симптом е характерен само за диагностика на издатини в корема. При аневризма на аортната дъга палпацията и аускултацията на патологията са невъзможни поради препятствие под формата на гръден кош.

  • анкетна рентгенография - помага да се визуализира формата и размерите на новообразуването, да се установи неговата локализация, да се установи степента на калцификация в стените му;
  • дуплексно сканиране на аортата и нейните клонове - открива аневризма с висока точност и помага да се установи нейната локализация;
  • Ултразвук на коремната аорта - помага да се оцени състоянието на съдовите стени във фокуса на патологията, да се определят рисковете от разкъсване или да се открият съществуващи увреждания, да се установи размерът на аневризмата и нейната локализация;
  • томографията (компютърна или магнитно-резонансна томография) е един от най-точните начини за получаване на двуизмерно или триизмерно изображение на аневризма, определящо степента на калцификация, наличие на кръвни съсиреци, разкъсвания и дисекции на стените.

Освен това с помощта на аортография и интравенозна урография се диагностицира аневризма на аортната дъга или нейната коремна област. Метод като диагностична лапароскопия се използва изключително за идентифициране на проблеми с съд в коремната кухина. След поредица от медицински манипулации, симптомите, диагнозата и лечението на БА аневризма се вграждат в една система..

Лечение

Единственият ефективен метод за лечение на аневризма на коремната аорта се счита за хирургическа интервенция с цел радикално отстраняване на деформираната част на съда. Невъзможно е да се излекува или спре прогресията на патологията без операция. освен това, игнорирането на проблема и опитите за решаването му с консервативни методи могат да провокират животозастрашаващи усложнения.

Има няколко вида хирургия на аневризма на аортата:

  • резекция на фрагмент от тръба с издатина и последващо възстановяване на канала със специална присадка - използва се, когато прав участък на съда е повреден на разстояние от бифуркациите;
  • бифукационно протезиране на аорто-илиачната част на кръвообращението - извършва се, когато илиачните клони участват в патологичния процес;
  • инсталиране на стент присадка, което позволява изолиране на образуваната аневризмална торбичка от общия кръвен поток, без да се отстранява.

Интервенциите се извършват планирано. Изключение правят острите случаи: руптура или значително разслояване на стените на аневризмата. В тези случаи операцията се извършва спешно..

Предотвратяване

За предотвратяване на всички видове аневризми - гръдната част на аортата, мозъчните артерии, коремната аорта - препоръчително е да се минимизира или премахне влиянието на провокиращите фактори. Те включват пушене, ядене на храни, богати на лош холестерол, и сол. Особено важно е да се придържате към диетата и да се откажете от лошите навици за пациенти с фамилна анамнеза за аневризмална аортна дилатация.

Превантивна мярка за превенция е редовното изследване на кръвоносната система. Тъй като при аневризма на коремната аорта може да няма симптоми, периодичният ултразвук и други изследвания ще помогнат да се идентифицира началото на заболяването преди проявата му. За съжаление в момента около 75% от аневризмите се откриват, когато достигнат големи размери, което значително влошава прогнозата: поне една трета от пациентите нямат време да получат необходимата помощ и умират поради разкъсване на съда.

Усложнения

Във всяка част на тялото се намира аневризмата - в аортната дъга, в коремната й част или върху по-малки артериални клонове, тя изисква внимателно внимание и бързи действия за отстраняването й. В противен случай съществува риск от усложнения, повечето от които са свързани с голяма вероятност за смърт..

За аневризма на аортната дъга и други части на този голям съд са характерни същите усложнения:

  • образуването на кръвен съсирек (емболус) в неоплазмата, който може да се прикрепи към стената и да причини възпаление или да плува през кръвния поток към белите дробове, мозъка или сърцето;
  • руптура на стената на аневризмалната торбичка с интензивно вътрешно кървене.

За разлика от аневризма на аортната дъга, разкъсването на издатина върху съд в коремната кухина не винаги е придружено от специфични симптоми - тахикардия, остра болка зад гръдната кост, загуба на съзнание. Например, когато торбата е в горната част на съда, разрушаването на стената му причинява комплекс от симптоми, напомнящи за панкреатит или стомашна язва. в такава ситуация кръвта може да бъде изхвърлена не само в коремната кухина, но и в дванадесетопръстника, стомаха или чревните бримки. В този случай ще бъде по-трудно да се диагностицира патологията и загубеното време ще доведе до критични последици за здравето на пациента..

Кръвен тест за СУЕ: норма и отклонения

Общ холестерол 7,0 - 7,9 mmol / l - опасен ли е и какво да правя?