Хирургични методи за лечение на мозъчна аневризма

Мозъчните аневризми рядко се откриват в ранните етапи, тъй като не причиняват неудобства или дискомфорт. Когато обаче се открие заболяване, лекарите се позовават на хирургична корекция на дефекта, особено ако образуването е голямо..

Операция на церебрална аневризма често се налага, дори и да бъде разрушена, тъй като понякога това е единственият шанс да се спаси животът на човек.

Малкият размер на аневризмата позволява използването на стратегия за наблюдение, тъй като премахването на формацията може да носи големи рискове, както по време на процедурата, така и след операцията..

Но диагностичните грешки или нерешителните действия на лекаря, както и отказът от операцията, когато аневризмата се намира в най-важните точки на мозъка, могат да доведат до кръвоизлив с последваща смърт..

Видове операции

Най-често заболяването се разпознава само на етапа на руптура и поради това хирургичните методи може да не са ефективни.

Но ако пациентът е подложен на време на изследване на вътречерепното пространство, тогава активно нарастващата съдова формация трябва да бъде отстранена по следните начини:

Операция от отворен тип

За извършване на този вид интервенция се изисква отваряне на черепа, след което се извършва изрязване или отстраняване на аневризмата с помощта на хирургични техники.

Ако операцията е успешна, луменът на съда се връща към нормалния си размер и налягането на притока на кръв към стените на съда намалява. Това свежда до минимум риска от нарастване на нова аневризма на същото място и разкъсване..

Минимално инвазивни хирургични интервенции

Основно се използва емболизация на мозъчна аневризма. Това е въвеждането на специални вещества в кухината на аневризмата. Така наречените балонни методи също са ефективни. Те включват укрепване на засегнатия съд отвътре, което предотвратява разкъсването на аневризмата..


След операцията на пациента се предписват лекарства за подобряване на микроциркулацията на кръвта, увеличаване на еластичността на кръвоносните съдове и нормализиране на тонуса им.

Предпоставка за възстановяване на човек е контрол на кръвното налягане и профилактика на церебрална атеросклероза.

Отворени операции

И емболизация, и отворени, и ендоскопски операции за аневризма се предписват само ако размерът на формацията е повече от 7 mm.

Хирургични методи за лечение също ще са необходими за тези, които имат наследствено предразположение към разкъсване на съдова аневризма или тези, които имат образувание, разположено в жизнената област на мозъка..

Има няколко вида директни операции за аневризма.

Изрязване

За изрязване се извършва краниотомия с образуване на временна дупка.

След това лекарят изследва и използва специално оборудване, за да открие засегнатата част на съда, отделя я от мозъчната тъкан и нанася малка титанова скоба върху шийката на аневризмата.

В резултат на това образуването се изключва от кръвообращението, като по този начин се предотвратява разкъсването му. Пациентът е в реанимация за около един ден, а самата процедура продължава 3-6 часа.

Капане и деактивиране на носещата артерия

И двете операции представляват принудителна оклузия (блокиране) не на шийката на аневризмата, а на артерията, на която е разположена.

Ако областта на мозъка има добри алтернативни възможности за кръвоснабдяване, тогава спирането на съда преди или след образуването се понася добре от пациента..

За съжаление местоположението на повечето аневризми е такова, че улавянето води до кислороден глад в мозъка. В резултат на това пациентът развива груб неврологичен дефект или мозъчен инфаркт.

Обгръщаща аневризма

В особено трудни и тежки случаи се извършва операция, по време на която артерията не е изключена, а самата съдова формация е обвита в специален изкуствен материал (хирургическа марля) или собствен мускул.

В резултат на това, под формата на реакция на въвеждането на чуждо тяло, стената на артерията се укрепва и аневризмата се склерозира поради растежа на плътна съединителна тъкан.

Премахване на мозъчна аневризма по този начин се извършва, ако клипирането заплашва със смърт или сериозни усложнения.

Ендоваскуларна хирургия

Методите на съвременната микрохирургия, които отдавна се използват в западните страни и сега се прилагат активно в Русия, предполагат пълна изолация на засегнатите мозъчни съдове от останалата част от кръвния поток..

Сред показанията за минимално инвазивна хирургия:

  • малък диаметър на шийката на аневризма;
  • сложността на директния достъп до мозъчните съдове;
  • сериозното състояние на пациента или наличието на други утежняващи патологии;
  • току-що имах кръвоизлив (по-малко от 12 часа).

Катетеризация

Основният метод, използван в хода на ендоваскуларната хирургия, е съдовата катетеризация. Широчината на катетъра е 2 cm.

Той се вкарва в ингвиналния съд под местна или обща анестезия, довежда се до цервикалните съдове, след което лекарят вкарва малък катетър през голям катетър (широк 0,5 cm).

Ако такава манипулация е невъзможна, се прави директна пункция на цервикалния съд. Успоредно с това в съдовете се инжектира контрастно вещество, което позволява визуализация на оперираната област на мозъка.

По време на операцията кухината на аневризмата се запълва с балон, стент или спирали, които напълно блокират лумена на съдовата формация.

В допълнение, операцията ви позволява да премахнете кръвни съсиреци, мъртви тъкани от засегнатата област без директна намеса. Резултатите от микрохирургична операция обикновено са не по-малко високи от резултатите от отворена операция, но самата манипулация е много по-малко опасна за хората..

Емболизация на аневризма

Повече от половината от всички открити мозъчни аневризми могат да бъдат лекувани с помощта на уникална техника, наречена емболизация.

Извършва се чрез инжектиране на емболизиращи вещества в засегнатия съд, в резултат на което притокът на кръв в аневризмата спира.

Манипулацията се извършва само под рентгенов контрол след въвеждането на контрастно вещество с помощта на много тънък катетър. Емболизацията включва използването на такива вещества:

  • специално лепило;
  • алкохол със специални добавки;
  • хирургичен гел пяна;
  • микросфера.

Когато дъвката се комбинира с кръвта, тя се втвърдява и напълно блокира храненето на съдовата формация.

Емболизацията може да не е еднократна процедура, тъй като често се изискват 3-4 процедури за премахване на артериовенозна аневризма.

В допълнение, емболизацията на мозъчните съдове ще помогне за доставяне на лекарства в проблемната област, например, тромболитици, лекарства за премахване на вазоспазъм, химиотерапия и др. Този метод за лечение на съдови патологии е щадящ и много ефективен, поради което се опитват да заменят значителна част от отворените операции.

Операции след руптура на аневризма

Ако пациентът е откаран в болницата на хирургичното отделение навреме, операцията се извършва според показанията след разкъсване на аневризмата.

Оправдан е рискът от извършване на интервенции 1-2 дни след кръвоизлив, тъй като това ще предотврати риска от чести повтарящи се кръвоизливи и ще предотврати развитието на постоянен вазоспазъм.

Основните видове операции след разкъсване на аневризма:

Хирургично отстраняване на хематом

Разлятата кръв се отстранява след трепанация или пробиване на черепа.

Ендоскопска евакуация на хематом

За тази цел се използва невроендоскоп и такава операция се счита за по-малко травматична..

През разрез на кожата се прави малка трепанационна дупка, след което под контрола на компютърната томография се аспирират и отстраняват кръвни съсиреци. Големите съсиреци се смачкват със специални инструменти.

Стереотаксична аспирация на хематом

Ако кръвоизливът се случи в труднодостъпна област на мозъка, тогава вместо отворена операция се извършва щадяща операция с помощта на стереотаксичен апарат.

Той е прикрепен към главата на пациента, връхът на аспиратора се вкарва през малък отвор в областта на кръвоизлива, след което течността се изпомпва.

Вентрикуларен дренаж

Операцията се извършва, ако разкъсването на церебралната аневризма е довело до кръвоизлив във вентрикулите. Единият край на дренажната тръба се вкарва в кухината на вентрикула, а натрупаната кръв се отстранява от другия.
В случай на субарахноидален кръвоизлив, тежките съпътстващи човешки заболявания стават противопоказания за цереброваскуларна хирургия.

Възможни усложнения след операция

По време на операция на мозъка, която е призната за най-трудната хирургическа интервенция, може да се спука аневризма. Наред с други усложнения: перфорация на стената на формацията с балон или спирала, въвеждане на кръвни съсиреци от аневризмата до съседните артерии, развитие на кислороден глад на мозъчната тъкан.

Някои усложнения могат да бъдат коригирани директно по време на манипулация, други стават причина за многократни интервенции или водят до смърт на пациента.

След отстраняване на аневризмата с някой от горните методи могат да се развият следните усложнения:

  • спазъм на съдовете;
  • частична церебрална исхемия;
  • повторно развитие на аневризмата;
  • труден или продължителен период на рехабилитация.

Всички пациенти, които са претърпели операция за лечение на аневризма, трябва да бъдат наблюдавани от лекар до края на живота си и да се подлагат на редовни планови прегледи.

Разбира се, всяка операция за церебрална аневризма крие риск от усложнения и дори смърт на пациента на операционната маса. Но прогнозата за нелекувана аневризма е толкова неблагоприятна, че като правило тези рискове не надвишават ползите от операцията. Като цяло до 80% от хората, претърпели операция, се връщат към нормалния живот, а 50% продължават да работят в предишната си професия..

Мозъчна аневризма: рехабилитация след операция

Съдова аневризма е патологично разширение, изпъкване на стената на увредената артерия. Аневризма на кръвоносните съдове в мозъка изисква незабавно неврохирургично лечение, резултатът и последиците след операцията зависят от много фактори, включително професионализма на лекаря, възрастта и общото здравословно състояние на пациента.

Характеристики на патологията

Церебралната аневризма се различава от обичайния елемент на кръвоносната система по структура - липсват някои слоеве (мускулна стена, еластична мембрана), характерни за нормалните съдове. Стената на аневризмата се състои от съединителна тъкан, която има ниска разтегливост, пластичност, еластичност, следователно е податлива на механични повреди.

Разкъсването на аневризма в мозъка е често срещана (85% от случаите) причина за кръвоизлив в субарахноидалното (под арахноидното) пространство с нетравматичен характер. В резултат на кръвоизлив от тази локализация кръвта навлиза в пространството под арахноидната мембрана. Такива огнища на кръвоизлив често причиняват нарушена циркулация на кръвта в мозъчните тъкани, което протича в остра, тежка форма..

Тези състояния се характеризират с висока честота на неблагоприятни резултати. Разпространението на патологията е около 13 случая на 100 хиляди население годишно. Средната възраст на пациентите е 40-60 години. Разкъсването на стената на засегнатия съд води до брутен неврологичен дефицит или смърт.

Основният тип лечение е отрязването на аневризма, по време на процедурата се изключва от общия кръвен поток на съдовата система, която доставя мозъка. Когато патологично изменен съд се разкъсва, се наблюдават характерни неврологични симптоми, които често зависят от локализацията на фокуса на кръвоизлива.

Видове хирургия

Медицинската тактика зависи от локализацията на мозъчната аневризма (каротидна, предна, средна, гръбначна артерия), наличието или отсъствието на механично увреждане (разкъсване) на стената, клиничните симптоми и общото състояние на пациента. Хирургичната операция е показана за всички пациенти с аневризма, открита по време на диагностичен преглед на съдовете, разположени в мозъка.

Ако патологично промененият съд не се е спукал, времето на операцията може да бъде отложено. Според медицинската статистика вероятността за разкъсване не надвишава 1-2% годишно. Ако според резултатите от невроизобразяването на мозъчните структури се открие спукана аневризма, операцията за отстраняване на патологично изменените съдове се извършва възможно най-скоро..

Неотложността на реакцията е свързана с висок риск от повторно нарушаване на целостта на стената с развитието на нов вътречерепен кръвоизлив. Появата на повтарящи се огнища на кръвоизлив, свързани с разкъсване на стените на артериовенозна малформация, се наблюдава в 15-25% от случаите през първите 2 седмици от момента на първото разкъсване. В рамките на 6 месеца - рискът от повторно кръвоизлив се повишава до 50% при смъртност от около 60%.

Тактиката на хирургичната интервенция се определя под въздействието на такива установени фактори като многократно механично увреждане на стените на патологичен съд и развитие на ангиоспазъм - значително стесняване на съдовия лумен в резултат на продължително, интензивно свиване на гладките мускули на съдовете. Времето на операцията се определя, като се вземе предвид формата на исхемия, възникнала в резултат на мозъчно-съдов инцидент..

При компенсирана форма на исхемичния процес операцията може да се извърши незабавно. В случай на декомпенсирана форма се препоръчват бъдещи тактики. Има 2 основни типа операции за аневризма на артериите в мозъка: ендоваскуларна хирургия (минимално инвазивна интервенция без разрези) и открита микрохирургична интервенция.

Ендоваскуларното хирургично лечение се извършва чрез малки пункции (пункции) с диаметър 1-4 mm. Медицинските процедури се извършват под постоянен надзор с помощта на рентгеново оборудване. В някои случаи тактиките включват комбиниране на двата метода. Първо, за да се предотврати рецидив при наличие на руптура на стената на аневризма, се извършва ендовазална емболизация (запушване), след това отворена хирургия (след стабилизиране на състоянието на пациента).

Отворената хирургия се извършва под обща анестезия с помощта на микрохирургически инструменти, хирургично оборудване и микроскоп. В хода на отворена операция, в 98% от случаите е възможно напълно да се изолира повредената част на съда от кръвоносната система. Отворената операция включва последователно изпълнение на действия:

  1. Трепанация (отваряне) на черепа.
  2. Дисекция на твърдата мозъчна обвивка.
  3. Отваряне на арахноидната мембрана.
  4. Изолация на основните съдове за хранене и аневризми.
  5. Изрязване на аневризма (изключване от общото кръвообращение).
  6. Затваряне на раната.

Контролният диагностичен преглед често се извършва по метода на интраоперативна (възникваща по време на операцията) доплер сонография. Ендовазалната интервенция се извършва, когато клипирането чрез отворена хирургия е невъзможно. Трудностите са по-често свързани с труднодостъпна локализация (вертебробазиларен басейн, параклиноидна зона, вътрешна каротидна артерия, област на офталмологичния сегмент) на патологично променен съд, възрастен пациент (на повече от 75 години).

Ендоваскуларната хирургия включва поставяне на балонен катетър или микронамотки в кухината на аневризмата. Действието на микронамотката се основава на образуването на кръвни съсиреци в кухината на засегнатата област на артерията. Кръвните съсиреци блокират съдовия лумен, което води до изключване на аневризмата от общия кръвен поток. В 85% от случаите емболизацията (запушването) на аневризмата позволява да се постигне радикално изключване на патологично разширения съд от мозъчната циркулация.

Показания и противопоказания

Хирургичното лечение е показано независимо дали стената на артериовенозната малформация е спукана или остава непокътната. Лекарите препоръчват премахване на неразрушена аневризма поради високия риск от кръвоизлив. Статистиката показва, че в общата маса хирургични интервенции, насочени към премахване на последиците от аневризма на артериални съдове в мозъка, отворен достъп се използва в 92% от случаите. Ендовазалната минимално инвазивна интервенция се извършва в 8% от случаите. Противопоказания за открита намеса:

  • Неврологичен дефицит с постоянен, изразен характер.
  • Общо тежко състояние на оперирания пациент (III-IV степен по критериите на скалата на Хънт-Хес - скала за оценка на тежестта на състоянието на пациента с диагностициран субарахноидален кръвоизлив).
  • Ако аневризмата има веретенообразна (веретенообразна) структура или се разкрива стратификация на стените ѝ.

В следоперативния период след операция за изрязване на аневризма, възникнала в мозъка, резултатите се наблюдават с помощта на невроизобразяващи методи (церебрална ангиография). Противопоказанията за ендоваскуларна интервенция включват:

  • Диаметърът на засегнатия съд е по-малък от 2 mm.
  • Аневризмата е голяма (с изключение на случаите, когато се предполага запушване, запушване на захранващата артерия).
  • Диаметърът на шийката на патологично променения съд е повече от 4 mm.
  • Необходимостта от инсталиране на стент за запушване на аневризмата (периодът на остър кръвоизлив).

Ако след ендоваскуларна интервенция в хода на инструменталното изследване се открие частично запълване на аневризма, ендовазалното хирургично лечение се повтаря. В случай на друга повреда се показва отворена операция.

Подготовка за операция

В предоперативния период се провеждат процедури за стабилизиране на състоянието на пациента, предотвратяване на рецидиви на кръвоизливи, свързани с разкъсване на стената, предотвратяване и лечение на исхемични процеси в мозъка, ангиоспазми. Честите и най-опасни усложнения след хирургично лечение на церебрална аневризма включват прогресивен ангиоспазъм, мозъчен оток, исхемия и развитие на хидроцефалия. За да се предотвратят усложнения, се вземат мерки:

  1. Предотвратяване на интраоперативно (по време на операцията) руптура на стената на съдова малформация.
  2. Поддържане на хомеостазата.
  3. Защита на мозъчната тъкан от исхемия.

Медикаментозната терапия на подготвителния етап включва прием на лекарства Clopidogrel или Ticagrelor (за профилактика на тромбоза), ацетилсалицилова киселина (за подобряване на реологичните характеристики на кръвта), цефазолин или цефуроксим (за предотвратяване развитието на бактериална инфекция).

Следоперативен период

След операцията за изрязване на аневризмата, образувана в мозъка, пациентът се настанява в отделението по неврореанимация. Извършва се постоянен медицински контрол, вземат се мерки за предотвратяване на следоперативни усложнения.

Ако има влошаване на състоянието на пациента, се предписва спешен диагностичен преглед във формат CT или транскраниална доплер ултрасонография. Усложненията възникват с честота от 6% от случаите. Ранната рехабилитация след операция поради аневризма включва следните мерки:

  1. Профилактика и терапия на ангиоспазъм (вливане на лекарства на основата на хидроксиетил нишесте, Албумин с идентифицирана хипоалбуминемия).
  2. Мониторинг на показателите на кръвното налягане (средна стойност 150 mm Hg, до 200 mm Hg).
  3. Лечение на мозъчен оток (осмодиуретици - 15% манитол).
  4. Облекчаваща болката, противовъзпалителна терапия (кетопрофен, диклофенак).

Окончателната оценка на резултатите от операцията е възможна след 6 месеца. Провежда се съгласно насоките на Глазгоуската скала за резултатите. На междинния етап се наблюдават временни резултати.

Късна рехабилитация след операция поради аневризма, открита в мозъка, се извършва в специализирани медицински центрове.

Програмата на класовете с пациента се разработва индивидуално, като се отчита състоянието му, възрастта, наличието на следоперативни усложнения. Основната цел на рехабилитационната програма е възстановяване на нормалните функции на тялото, адаптиране към физическите и емоционалните последици от патологията и хирургичната интервенция.

Последици от операцията

Според статистиката последиците от хирургичната интервенция (изрязване с директен достъп) в 58% от случаите са задоволителни - има добро възстановяване на пациента (оценка по скалата на резултатите от Глазгоу). В 33% от случаите - умерена степен на увреждане, в 8% от случаите - дълбока степен на увреждане. Най-благоприятните резултати от хирургичното лечение се постигат с ендоваскуларна намеса. Добро възстановяване се наблюдава при 100% от пациентите.

Следоперативната смъртност (общи нива) е около 10-12% от случаите. Продължителността на живота след успешна операция за изрязване на аневризма, образувана в мозъка, зависи от възрастта и общото състояние на пациента, наличието на утежняващи фактори - следоперативни усложнения, соматични заболявания, протичащи в хронична форма.

Хирургичното лечение на аневризма, открита в захранващите артерии на мозъка, е единствената и оправдана мярка в борбата срещу вътречерепния кръвоизлив. Навременната диагностика и успешната операция увеличават шансовете на пациента за възстановяване.

Последици от аневризма: какво да подготвим за пациентите след операцията

Всяка мозъчна операция е сложен процес, който изисква прецизност, опит и съвременно оборудване. Опитите за пациенти обаче не свършват дотук..

Церебралната аневризма, последствията след операция за нейното отстраняване, е неврохирургичен проблем, който може да бъде решен чрез внимателна подготовка за процедурата и последващо спазване на определени правила. Но има ситуации, в които лекарите и пациентите са безсилни: на човек се приписва увреждане и той е принуден да поддържа здравето си чрез подходящи методи до края на живота си..

Има няколко вида операции за елиминиране на аневризмата, изборът се прави от лекаря в зависимост от ситуацията и състоянието, при което е бил доставен пациентът. Изборът се влияе и от фактори като съществуващи усложнения.

Показания и противопоказания

Медицинско отстраняване на мозъчната аневризма е възможно само в няколко случая. Показания за операция от най-често срещания тип - клипиране: аневризма по-голяма от 7 mm, тенденция към разкъсване на подутия сак.

Преди операцията трябва да се уверите, че няма противопоказания. Операции не могат да се извършват, ако има кръвни заболявания. Забранени са интервенции при декомпенсация на диабет, както и при остро възпаление или инфекция с различна етиология.

Не се допуска намеса в случай на обостряне на хронични заболявания, както и при тежка бронхиална астма.

Прегледи преди операция

Изборът на типа операция се влияе от резултатите от анализите. Също така е необходимо да ги предадете, за да изключите противопоказанията:

  • обща кръвна картина и биохимия;
  • Анализ на урината;
  • Рентгеново изследване;
  • ЯМР, при който аневризмата е по-голяма от 3 mm;
  • компютърна томография за новообразувание от 5 mm или повече - направено за определяне на кръвни съсиреци и други дефекти вътре в неоплазмата;
  • кардиограма;
  • преглед от други лекари в зависимост от симптомите на заболяването;
  • ангиография - открива новообразувания до 3 мм.

Надеждността на получените резултати е ключът към успешната операция и липсата на сериозни последици след нейното изпълнение. Преди самата процедура те също посещават хирург, анестезиолог, договарят датата на интервенцията.

Емболизация на новообразувания

Емболизацията на мозъчна аневризма е ендоваскуларно хирургично проникване в черепа, чиято цел е да отдели новообразуването от общия кръвен поток:

  • в съда се вкарва част - маркуч, през който се потапят неврохирургични инструменти;
  • използвайки инструмента, лекарят блокира кръвоснабдяването на аневризмата;
  • с помощта на водачи и катетри се управляват инструменти; използва се и неврохирургично видео оборудване;
  • за отделяне на неоплазмата се използват специални балони, благодарение на които емболизацията на мозъчната аневризма е успешна;
  • когато балонът е на правилното място, той се пълни със специален разтвор;
  • надут, балонът надеждно предпазва аневризмата от притока на допълнителна кръв;
  • след известно време блокираният съд нараства, аневризмата изчезва.

Ендоваскуларното лечение на артериални церебрални аневризми е минимално инвазивна техника, но се извършва само под обща анестезия. След него не е необходимо да се поставят шевове и такава последица от операцията като инфекция не е типична за процедурата. Остава, както при другите хирургически интервенции, само рискът от неправилна процедура.

Последица - съдови увреждания и различни усложнения поради повишено налягане в инсталирания цилиндър.

Друго следствие от ендоваскуларното лечение на артериални аневризми на мозъка е увреждането на стените на неоплазмата. Усложнението в този случай обаче възниква точно в операционната и може да бъде спряно от хирурзите.

Изрязване на аневризма

Изрязването на церебрална аневризма се извършва върху отворен орган. В процеса е необходима краниотомия. Целта на тази интервенция, както при емболизацията, е да се изключи новообразуването от кръвоснабдяването. Ефективността на отворената интервенция е много по-висока, но операцията не може да се извърши с дълбоко положение на аневризмата.

При отваряне на черепа лекарят намира торбичка, пълна с кръв, върху нея се поставя скоба. Процесът се контролира от ендоскоп и всички манипулации се извършват с микрохирургични инструменти. Вероятността от усложнения след операция не надвишава 8%, но възможността за увреждане на аневризма торбичка е почти напълно изключена.

Най-честите грешки са: хлабаво припокриване на основата на торбичката, повтарящи се прояви на заболяването и отворено кървене. За да избегнете подобни последици, трябва внимателно да изберете клиника, да изучавате лекари и да се доверите само на истински професионалисти.

Особености на следоперативния период

Мозъчната хирургия винаги има последици за тялото. Въпреки това, с подходяща рехабилитация и следване на препоръките на лекаря, те могат да бъдат преодолени. Ето как започва процесът:

  • след отделението по хирургия човек се прехвърля на неврореанимация за няколко дни;
  • всеки ден хирургът преглежда пациента, изследва възникващите последици и предотвратява усложненията;
  • ако се появят неблагоприятни симптоми, се извършва компютърна томография;
  • най-честите последици са съдови спазми и хипоксия на мозъчните клетки, понякога се появяват кръвоизливи под арахноидната мембрана;
  • при липса на обостряния, отрязването и други операции не водят до смърт;
  • ако в близост до басейна на басейна е разположена голяма аневризма, рисковете се увеличават;
  • също така рискът от смъртност е висок при хора, приети с кръвоизлив.

Последиците от изрязването

Усложнения след изрязване на артерията се появяват в около 10% от случаите. Тези 10% включват последици като:

  • нарушение на вниманието, концентрацията;
  • постоянни главоболия;
  • незначителни или значими речеви проблеми;
  • исхемия, белодробен оток - в редки случаи.

Смъртността настъпва само в много трудни ситуации. Ако е възможно, не трябва да отказвате операцията.

Процедури за възстановяване

В първите дни след интервенцията, за да се предотвратят последствията от операцията, пациентът се наблюдава от медицински персонал. Важно е да забележите кървенето и други симптоми навреме.

Отворената трепанация и операциите в близост до мозъчната тъкан се усложняват от допълнителни последици:

  • многократни кръвоизливи;
  • инфекции и възпаления (в много редки случаи);
  • неврологични разстройства;
  • некроза на нервната тъкан и неврологичен дефицит - ангиоспазъм.

По време на рехабилитация пациентът използва различни методи: физиотерапия, масаж, ЛФК. След ендоскопско изрязване можете да се върнете към обичайния си живот след седмица. В същото време няма нужда от сложни физиотерапевтични процедури..

Ако се появи кръвоизлив, но периодът на възстановяване след интервенцията се увеличава значително. Това обикновено се свързва с нарушена мозъчна функция. Лекарите препоръчват рехабилитация в центрове за пациенти, преживели инсулт, или в подобни санаториуми.

Под постоянното наблюдение на специалисти пациентът преминава курсове по масаж, ЛФК и физиотерапия, а също така приема профилактични лекарства.

Диета по време на рехабилитация

За да предотвратите последиците след операцията, трябва да спазвате и диета. Лекарите препоръчват да се придържате до края на живота си:

  • не можете да ядете животински мазнини, включително свинска мас и големи количества масло;
  • рязко ограничете мазните млечни продукти: сирена, сладолед, преработени сирена, кондензирано мляко, сметана, извара и мляко с високо съдържание на мазнини;
  • не можете да ядете повече от 2-3 жълтъка на седмица;
  • минимизиране на консумацията на мазна риба, консерви, калмари, стриди и хайвер;
  • забранено е да се яде много сладки и нишестени храни;
  • полиран ориз, грис попадат под ограниченията;
  • по-добре е да изключите напълно фъстъците, лешниците и шам-фъстъците от диетата;
  • зеленчуци, приготвени с мазнина, е разрешено само малко зехтин;
  • съхранявайте сосове, подправки;
  • чай и кафе със сметана, алкохол и сода.

По време на диетата се консумира постно месо, кожата се отстранява от риба и пиле. Те използват яхнии, варени и приготвени на пара ястия. Също така трябва да сведете до минимум количеството сол..

Разходи и посока

Пациентите с аневризми кандидатстват за безплатна операция, или ендоскопски, или чрез отваряне на черепа. За да направите това, трябва да отидете в регионални или областни клиники, които след това се насочват към по-големи медицински центрове..

Обикновено цената включва консумативи и заплащане за работата на целия медицински персонал. Отделно може да се наложи да платите за лекарства и времето, прекарано в отделно отделение.

Като цяло прогнозата след отстраняване на аневризмата е благоприятна: 80% от пациентите се възстановяват успешно и не страдат от тежки последици. Когато се открие кървене, смъртността може да достигне 50%.

С какво може да се сблъска пациентът при разкъсване на аневризма

Последиците от руптура на аневризма са най-тежки. Те са по-трудни за лечение и са придружени от остатъчни ефекти:

  • трудности с възприемането и обработката на информация;
  • намаляване на зрителната острота, появата на "слепи петна";
  • затруднено ходене, спазми и неволни движения;
  • изтръпване, изтръпване, намалена чувствителност на различни части на тялото;
  • затруднено преглъщане на храна;
  • речеви нарушения;
  • епилептични припадъци;
  • промени в характера, възможна е появата на изразена апатия или агресивност;
  • синдром на болката в различни части на тялото;
  • проблеми с дефекацията.

Продължителност на живота

Ако процедурата за изрязване на мозъчна аневризма е била успешна и по време на рехабилитация пациентът е следвал препоръките на лекарите, продължителността на живота не намалява. Ако откажете лечение, тогава неоплазмата се увеличава, настъпва разкъсване и кръвоизлив..

Допълнителни фактори също влияят върху последствията и продължителността на живота:

  • единичните микроформации са по-лесни за лечение и имат минимум последствия;
  • малките аневризми не причиняват сериозни симптоми и протичат без разкъсване;
  • местоположението на патологията влияе върху хода на заболяването и лечението;
  • в млада възраст операцията се понася по-лесно и прогнозата за пациентите е по-благоприятна;
  • при заболявания на съединителната тъкан последиците могат да бъдат по-сериозни;
  • заболявания на органи и системи могат да забавят хирургичното лечение или да влошат прогнозата.

Живот след операция

След открита операция тялото се нуждае от 2 до 4 месеца, за да се възстанови напълно и да елиминира последствията. При ендоскопско лечение на артериална аневризма времето за възстановяване значително намалява. Функции за възстановяване:

  • болка се усеща в зоната на интервенция в продължение на няколко дни, когато раната започне да зараства, появява се сърбеж;
  • в някои случаи последицата след отстраняване на аневризмата е подуване и изтръпване в областта на шева;
  • в продължение на 2 седмици е нормално главоболието, умората и безпокойството да продължат;
  • до 8 седмици, подобни симптоми продължават и при отворена операция;
  • през годината пациентът не трябва да се занимава с контактни спортове и да вдига тежести над 3 кг;
  • не можете да седите дълго време.

След 6 седмици на пациента се разрешава да започне работа, ако това не е свързано с физическа активност.

След приключване на рехабилитационния период все още има нужда от ЯМР сканиране на всеки 5 години, за да се изключи повтарящо се образуване на аневризма. Като цяло отзивите след операцията са положителни. Сред страничните ефекти най-чести са влошаването на благосъстоянието с рязка промяна на времето..

Увреждане с аневризма

Възлагането на увреждане след отворена хирургия се случва след социално-медицински преглед. Само в 7-10% от случаите на пациента се дава една от категориите увреждания.

Назначаването се дължи на функционален дисбаланс, частична инвалидност. Също така, временно увреждане се предписва, ако пациентът се нуждае от дългосрочна рехабилитация..

Групата на уврежданията се дава в зависимост от симптомите и последиците:

  • Първият се предписва, ако пациентът се нуждае от външни грижи и наблюдение. В същото време той самият не може да се издържа, дава се неработоспособност и на лицето се назначава настойник.
  • Втората група е дадена с частично нарушение на функционалността. Понякога поставят частична неработоспособност.
  • Третата група е създадена за умерена дисфункция. Това може да бъде частична загуба на слуха, парализа или дезориентация. В същото време възможността за самообслужване остава 100%.

Съвременни хирургични подходи за лечение на мозъчни аневризми. Когато можете да се справите без операция?

Лечението на мозъчните аневризми е набор от мерки, чиято цел е напълно да изключи разширения участък на артерията от кръвния поток. В повечето случаи хирургичното лечение, изборът на една или друга техника се определя от характеристиките на образованието и общото състояние на пациента.

Всяка операция се извършва в комбинация с медикаментозна терапия, която е етап от предоперативна подготовка, извършва се по време на интервенцията и продължава до живот след нея..

Показания, за които е необходимо отстраняване

Показания за отстраняване:

  • Наличието на оплаквания;
  • Ширината на врата на аневризмата е повече от 4 mm;
  • Веретенообразна форма;
  • Атеросклероза;
  • Тромбоза;
  • Наслояване;
  • Изхвърляне от аневризма на функционално значими съдове;
  • Зрително увреждане;
  • Анамнеза - неуспешен опит за ендоваскуларна интервенция;
  • Размер над 10 мм;
  • Мозъчен оток;
  • Увеличение на диаметъра на съда с повече от 2,5 пъти;
  • Ръст над 0,75 мм за шест месеца;
  • Хипертония;
  • Разкъсване с кръвоизлив;
  • Дислокация на мозъка;
  • Припадък;
  • Хидроцефалия;
  • Компресия на костите на черепа и мозъчните структури;
  • Позициониране на аневризмата под ъгъл, по-голям от 120 градуса спрямо засегнатата артерия.

Кога и как да се лекува без операция?

Когато диаметърът на формацията е по-малък от 3 mm, динамичното наблюдение се установява след 6 и 12 месеца от датата на диагнозата, след това на всеки 2 години. Наблюдението включва:

  • Церебрална ангиография, CT или MRI на мозъка;
  • Консултация с неврохирург;
  • Лабораторен скрининг;
  • Контрол на кръвното налягане.

Консервативната терапия е насочена към лечение на съпътстващи заболявания. Приложени лекарства:

  • Антитромбоцитни средства и антикоагуланти;
  • Инсулинови препарати;
  • Блокери на калциевите канали;
  • Бета-блокери;
  • АСЕ инхибитори;
  • Диуретик.

Противопоказания и медицински тактики

Няма абсолютни противопоказания.

Относителни противопоказания:

  • Обостряне на ХОББ, бронхиална астма;
  • Остри и обостряне на хронични инфекциозни заболявания;
  • Декомпенсиран захарен диабет;
  • Сепсис;
  • Органна недостатъчност (чернодробна, бъбречна, сърдечно-белодробна);
  • Ситуации, когато рискът от операция надвишава риска от усложнения (определя се индивидуално).

В този случай лечението е насочено към стабилизиране на общото състояние и премахване на симптомите. Според показанията може да се използва следното:

  • Антимикробни агенти (отстраняване на огнища на инфекция);
  • Диуретици (със сърдечна недостатъчност, мозъчен оток);
  • Антиаритмици;
  • Ноотропи;
  • Препарати за подобряване на микроциркулацията;
  • Кортикостероиди и НСПВС.
При тежка хидроцефалия се извършва палиативна интервенция - инсталиране на дренаж за изтичане на цереброспиналната течност.

Методи за хирургично лечение на мозъчна аневризма

Хирургичното лечение може да бъде отворено и ендоваскуларно. Отворената интервенция се подразделя на реваскуларизираща и микрохирургична:

  • Микрохирургични операции се извършват на пациенти под 60-годишна възраст, с достъпно местоположение на аневризмата и частично образуване на тромби. Този метод може да бъде и вторият етап от ендоваскуларното лечение;
  • Реваскуларизиращите интервенции се извършват със заплаха от усложнения, церебрална исхемия, пълна тромбоза на засегнатата артерия и недостатъчна колатерална циркулация. Също така, този метод се използва, ако функционално значимите съдове се отклоняват от аневризмата;
  • Ендоваскуларното лечение е показано при пациенти в напреднала възраст с лезии на вертебралната артерия и мозъчните синуси, без заплаха от усложнения.

Операция в случай на разкъсване

Разкъсването е пряка индикация за спешна операция, независимо от съществуващите противопоказания. Веднага след постъпването пациентът се подлага на минимум диагностични процедури (КТ, ангиография), последвани от открита намеса. Лечението се извършва от екип от неврохирурзи в условия на церебрална хипотермия.

Клинични насоки

Хирургия за отстраняване на артериални аневризми на главата

Помислете как се отстранява церебрална аневризма с помощта на различни хирургични техники.

Ендоваскуларна емболизация

Това е минимално инвазивна операция за инжектиране на изкуствени емболизиращи вещества в аневризмата. След като емболизатът се втвърди, притокът на кръв към аневризмата спира..

Обучение:

  • Лабораторно изследване;
  • Консултации с анестезиолог и хирург;
  • В деня преди процедурата - КТ или ангиография.

Техника на изпълнение:

  1. Локална анестезия.
  2. Разрез на кожата над проекцията на бедрената артерия.
  3. Поставяне на водеща жица с катетър в артерията.
  4. Предаване на катетъра към аневризма.
  5. Изтрийте проводника.
  6. Инжектиране на контрастно вещество в катетъра и визуализация на аневризмата.
  7. Поставяне на емболизат (балон или стент, съдържащ хирургично лепило) през катетър.
  8. Попълване на аневризмата с емболизат.
  9. Отстраняване на катетъра и зашиване на областта на бедрото.

Продължителността на операцията е 45-60 минути. Рехабилитацията продължава от 2 до 14 дни.

Микрохирургична техника

Това е изключването на аневризма от кръвообращението чрез инсталиране на изкуствена скоба на шията.

Обучение:

  • Консултация с хирург, анестезиолог;
  • Лабораторен скрининг;
  • Корекция на кръвното налягане;
  • Бръснене на коса от скалпа в областта на операционното поле;
  • Един ден преди операцията - КТ или ангиография.

Техника:

  1. Обща анестезия.
  2. Свързване на монитор за проверка на правилната работа.
  3. Разрез на скалпа в областта на операционното поле.
  4. Аутопсия на черепа.
  5. Откриване на аневризма.
  6. Прилагане на хирургическа скоба върху аневризмен врат.
  7. Проверка на ефективността на изрязването (мониторинг).
  8. Възстановяване на стегнатостта на черепа.
  9. Затваряне на меките тъкани.

Продължителност на операцията: 1,5-3,5 часа. Време за рехабилитация: от 4 седмици до 6 месеца.

Повече за изрязването на аневризма говорихме в отделна статия..

Реваскуларизираща интервенция

Това е отворена операция с краниотомия, по време на която аневризмата се отстранява и се създава нов път за кръвен поток между непокътнатите артерии.

Обучение:

  • Лабораторен скрининг;
  • Церебрална ангиография, CT (ЯМР);
  • Консултация с неврохирург и анестезиолог;
  • Прием на антитромбоцитни средства (аспирин 75 mg) в продължение на една седмица преди операцията.
  • EICMA - екстра-интракраниална микроанастомоза - създаване на анастомоза от край до край между средната церебрална (MCA) и повърхностната темпорална (PVA) артерии. PVA се свързва с MCA през трепанационния отвор, образувайки нов път на интрацеребрална циркулация;
  • EIKA - екстра-интракраниална анастомоза - свързването на клоновете на външната (ECA) и вътрешната (ICA) каротидна артерия. Сегмент от радиалната артерия се използва като шънт (свързващ мост). Шунтът е свързан с краищата на ICA и ECA, като преди това е извел ICA на повърхността на черепа през отвора за трепанация;
  • IICA - интра-интракраниална анастомоза - операция за свързване на артерии вътре в черепната кухина. Анастомозата се създава между предната или задната церебрална артерия (PMA, PCA), клонове на MCA. Тип IICA е реимплантация - отрязване на сегмент на засегнатата артерия, произхождаща от аневризма, и последващото й зашиване в най-близкия артериален съд.
EIKMA, EIKA и IIKA се извършват по един и същ алгоритъм и се различават само по видовете анастомоза.

Техника:

  1. Обща анестезия.
  2. Церебрална хипотермия.
  3. Мониторна връзка.
  4. Краниотомия.
  5. Изолация на кораба получател.
  6. Премахване на аневризма.
  7. Изолиране на кораба-донор и неговия подход към кораба-реципиент.
  8. Извършване на анастомоза.
  9. Възстановяване на стегнатостта на черепа.
  10. Затваряне на меките тъкани.

Време: 3,5-8 часа (в зависимост от екипировката, броя на хирурзите в екипа). Време за рехабилитация: от 1 месец до шест месеца.

Правила за рехабилитация и възстановяване след отстраняване

Ранният следоперативен период (до 2 дни) протича в реанимация. Стабилизиране на налягането и жизнените функции, контрол на ефективността на операцията (ангиография, КТ), въвеждането на плазмени заместители, детоксикация.

По-нататъшната рехабилитация се извършва в болница и включва:

  • TCDG (транскраниален доплер) всеки ден в продължение на 14 дни за наблюдение на консистенцията на анастомозата;
  • Прием на антитромбоцитни средства и антикоагуланти;
  • Укрепена храна;
  • Ранно активиране за профилактика на рани под налягане и пневмония;
  • Дихателна гимнастика;
  • Пасивна физическа активност под наблюдението на рехабилитационен терапевт, лекар с ЛФК;
  • Занимания с психолог, логопед.

Стационарните последващи грижи продължават до 4 седмици, след което пациентът преминава под амбулаторно наблюдение на хирург и невролог. Приемът на аспирин и антикоагуланти продължава 6-12 месеца.

По време на рехабилитация алкохолът, преяждането, стресът и повишената физическа активност (носене на тежести, спорт) са забранени.

Последици и усложнения

Незабавни усложнения:

  • Изтичане или отделяне на анастомозата;
  • Инфекция;
  • Повторно кървене
  • Удар;
  • Хидроцефалия.

Дългосрочни последици:

  • Тромбоза на анастомозата;
  • Намалено зрение, слух;
  • Неврологични дефицити (намалени когнитивни функции и социализация, промени в личността);
  • Повтаряща се аневризма.

Методи за профилактика:

  • Почивка в леглото до клинично подобрение;
  • Физически и емоционален мир;
  • Прием на антихипертензивни лекарства, статини, антитромбоцитни средства и антикоагуланти;
  • Ако състоянието се влоши, свържете се с Вашия лекар.

Живот след лечение

Препоръчва се за пациенти:

  • ЯМР (КТ) на мозъка след 3 и 6 месеца, след това - веднъж годишно за наблюдение на състоянието на анастомозата;
  • Диета с ограничена захар, сол, пържени храни;
  • Отхвърляне на лоши навици;
  • Нормализиране на теглото;
  • Доживотно диспансерно наблюдение.

Лечението на мозъчните аневризми е насочено към запазване качеството на живот, премахване на симптомите, а в някои случаи - спасяване на живота на пациентите. Навременното лечение помага за предотвратяване на усложнения и благоприятна прогноза за възстановяване. Независимо от метода на терапия, който се провежда, на всички пациенти се препоръчва да се придържат към здравословен начин на живот и да бъдат в диспансер за цял живот.

Полезно видео

Какво представлява мозъчната аневризма и как се лекува - в програмата „Живей здравословно“:

Последици от аневризма: какво да подготвим за пациентите след операцията

Лечението на мозъчните аневризми е набор от мерки, чиято цел е напълно да изключи разширения участък на артерията от кръвния поток. В повечето случаи хирургичното лечение, изборът на една или друга техника се определя от характеристиките на образованието и общото състояние на пациента.

Всяка операция се извършва в комбинация с медикаментозна терапия, която е етап от предоперативна подготовка, извършва се по време на интервенцията и продължава до живот след нея..

Показания и противопоказания

Медицинско отстраняване на мозъчната аневризма е възможно само в няколко случая. Показания за операция от най-често срещания тип - клипиране: аневризма по-голяма от 7 mm, тенденция към разкъсване на подутия сак.

Преди операцията трябва да се уверите, че няма противопоказания. Операции не могат да се извършват, ако има кръвни заболявания. Забранени са интервенции при декомпенсация на диабет, както и при остро възпаление или инфекция с различна етиология.

Изрязването на мозъчните артерии е забранено, ако патологията е дълбока.

Не се допуска намеса в случай на обостряне на хронични заболявания, както и при тежка бронхиална астма.

Прегледи преди операция

Изборът на типа операция се влияе от резултатите от анализите. Също така е необходимо да ги предадете, за да изключите противопоказанията:

  • обща кръвна картина и биохимия;
  • Анализ на урината;
  • Рентгеново изследване;
  • ЯМР, при който аневризмата е по-голяма от 3 mm;
  • компютърна томография за новообразувание от 5 mm или повече - направено за определяне на кръвни съсиреци и други дефекти вътре в неоплазмата;
  • кардиограма;
  • преглед от други лекари в зависимост от симптомите на заболяването;
  • ангиография - открива новообразувания до 3 мм.

Надеждността на получените резултати е ключът към успешната операция и липсата на сериозни последици след нейното изпълнение. Преди самата процедура те също посещават хирург, анестезиолог, договарят датата на интервенцията.

12-16 часа преди постъпване в хирургичното отделение, човек трябва да откаже да яде, а преди самата операция не трябва да пие (лекарят ще определи точните интервали от време).

Подготовка за ендоваскуларна интервенция

Такава сериозна операция се предшества от цял ​​комплекс от подготвителни мерки. Те включват:

  • разговор с лекуващия лекар, по време на който той открива цялата необходима информация за точно установяване на окончателната диагноза,
  • време на поява и точно местоположение на аневризмата.

Освен това е важно наличието на съпътстващи заболявания, например хипертония, захарен диабет, клаустрофобия, списък на лекарствата, използвани за тяхното лечение, честотата и дозата, с която пациентът ги използва..

Трябва да се каже за предишните хирургични интервенции, за техните резултати и хода на общата анестезия. За наличието на различни устройства, имплантирани в тялото: дефибрилатори, пейсмейкъри, невростимулатори, протези на вътрешното ухо, очите, централните съдови катетри.

В същото време лекарят определя лекарствата, чието използване трябва да бъде отменено два до три дни преди процедурата. Те включват лекарства за аспирин, които имат ефект на разреждане на кръвта, както и някои лекарства, които се използват при хипертония и сърдечна недостатъчност. Също така е необходимо да информирате лекаря за съществуващата лекарствена алергия към лекарства, използвани за контрастиране, особено йод, антибиотици и нестероидни противовъзпалителни лекарства.

За висококачествена пълна оценка на здравето на пациента се предписват редица тестове:

  • клиничен кръвен тест,
  • биохимични,
  • тест за кръвна захар,
  • инфекциозни заболявания: вирусен хепатит В, сифилис,
  • както и общ анализ на урината,
  • и анализ на изпражненията за откриване на яйца от червеи.

Инструменталният преглед преди операцията включва:

  • електрокардиограма,
  • ехокардиоскопия,
  • флуорография на гръдния кош,
  • Ултразвук на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство.

На жените в детеродна възраст трябва да им бъде предписан тест за бременност, особено ако се планира рентгеново изследване, тъй като има тератогенни и ембриотоксични ефекти.

След това лекарят дава изчерпателни инструкции за подготовка за операцията, както и информация за нейния ход, етапи и следоперативния период..

Емболизация на новообразувания

Емболизацията на мозъчна аневризма е ендоваскуларно хирургично проникване в черепа, чиято цел е да отдели новообразуването от общия кръвен поток:

  • в съда се вкарва част - маркуч, през който се потапят неврохирургични инструменти;
  • използвайки инструмента, лекарят блокира кръвоснабдяването на аневризмата;
  • с помощта на водачи и катетри се управляват инструменти; използва се и неврохирургично видео оборудване;
  • за отделяне на неоплазмата се използват специални балони, благодарение на които емболизацията на мозъчната аневризма е успешна;
  • когато балонът е на правилното място, той се пълни със специален разтвор;
  • надут, балонът надеждно предпазва аневризмата от притока на допълнителна кръв;
  • след известно време блокираният съд нараства, аневризмата изчезва.

Ендоваскуларното лечение на артериални церебрални аневризми е минимално инвазивна техника, но се извършва само под обща анестезия. След него не е необходимо да се поставят шевове и такава последица от операцията като инфекция не е типична за процедурата. Остава, както при другите хирургически интервенции, само рискът от неправилна процедура.

Последица - съдови увреждания и различни усложнения поради повишено налягане в инсталирания цилиндър.

Друго следствие от ендоваскуларното лечение на артериални аневризми на мозъка е увреждането на стените на неоплазмата. Усложнението в този случай обаче възниква точно в операционната и може да бъде спряно от хирурзите.

Как протича лечението

След локална анестезия, лекарят вкарва куха пластмасова тръба (катетър) в бедрената артерия и я променя с помощта на ангиография до мястото на аневризмата. С помощта на направляващ катетър намотки от платинена тел или малки латексови топчета се прокарват през катетъра и се вкарват в аневризмата. Те запълват аневризматичната торбичка, като я изключват от кръвообращението, причинявайки образуването на кръвен съсирек (тромб), който напълно запълва кухината на аневризмата. Мекотата на платината позволява на спиралата да съответства на странната форма на чантата. За пълното му запълване са необходими средно 5-6 спирали.

Средната продължителност на процедурата е 1-2 часа.

Когато шийката на аневризмата е твърде широка, понякога е необходимо да се постави стент в основния съд, който да държи намотките в торбичката. Тъй като стентът действа като бариера между аневризмата и майчиния съд, е много малко вероятно намотките да изпъкнат от него..

Изрязване на аневризма

Изрязването на церебрална аневризма се извършва върху отворен орган. В процеса е необходима краниотомия. Целта на тази интервенция, както при емболизацията, е да се изключи новообразуването от кръвоснабдяването. Ефективността на отворената интервенция е много по-висока, но операцията не може да се извърши с дълбоко положение на аневризмата.

При отваряне на черепа лекарят намира торбичка, пълна с кръв, върху нея се поставя скоба. Процесът се контролира от ендоскоп и всички манипулации се извършват с микрохирургични инструменти. Вероятността от усложнения след операция не надвишава 8%, но възможността за увреждане на аневризма торбичка е почти напълно изключена.

Най-честите грешки са: хлабаво припокриване на основата на торбичката, повтарящи се прояви на заболяването и отворено кървене. За да избегнете подобни последици, трябва внимателно да изберете клиника, да изучавате лекари и да се доверите само на истински професионалисти.

Особености на следоперативния период

Мозъчната хирургия винаги има последици за тялото. Въпреки това, с подходяща рехабилитация и следване на препоръките на лекаря, те могат да бъдат преодолени. Ето как започва процесът:

  • след отделението по хирургия човек се прехвърля на неврореанимация за няколко дни;
  • всеки ден хирургът преглежда пациента, изследва възникващите последици и предотвратява усложненията;
  • ако се появят неблагоприятни симптоми, се извършва компютърна томография;
  • най-честите последици са съдови спазми и хипоксия на мозъчните клетки, понякога се появяват кръвоизливи под арахноидната мембрана;
  • при липса на обостряния, отрязването и други операции не водят до смърт;
  • ако в близост до басейна на басейна е разположена голяма аневризма, рисковете се увеличават;
  • също така рискът от смъртност е висок при хора, приети с кръвоизлив.

Инвалидност след емболизация на церебрална аневризма се среща само в 4% от случаите. Както показват статистическите данни, 8 от 10 пациенти се връщат към нормалния си живот, но само 4 от тях започват да работят..

Последиците от изрязването

Усложнения след изрязване на артерията се появяват в около 10% от случаите. Тези 10% включват последици като:

  • нарушение на вниманието, концентрацията;
  • постоянни главоболия;
  • незначителни или значими речеви проблеми;
  • исхемия, белодробен оток - в редки случаи.

Смъртността настъпва само в много трудни ситуации. Ако е възможно, не трябва да отказвате операцията.

Процедури за възстановяване

В първите дни след интервенцията, за да се предотвратят последствията от операцията, пациентът се наблюдава от медицински персонал. Важно е да забележите кървенето и други симптоми навреме.

В първите дни на възстановяването на пациента се предписват ноотропи, аналгетици, диуретици и невропротектори, ако се отвори кървене.

Отворената трепанация и операциите в близост до мозъчната тъкан се усложняват от допълнителни последици:

  • многократни кръвоизливи;
  • инфекции и възпаления (в много редки случаи);
  • неврологични разстройства;
  • некроза на нервната тъкан и неврологичен дефицит - ангиоспазъм.

По време на рехабилитация пациентът използва различни методи: физиотерапия, масаж, ЛФК. След ендоскопско изрязване можете да се върнете към обичайния си живот след седмица. В същото време няма нужда от сложни физиотерапевтични процедури..

Ако се появи кръвоизлив, но периодът на възстановяване след интервенцията се увеличава значително. Това обикновено се свързва с нарушена мозъчна функция. Лекарите препоръчват рехабилитация в центрове за пациенти, преживели инсулт, или в подобни санаториуми.

Под постоянното наблюдение на специалисти пациентът преминава курсове по масаж, ЛФК и физиотерапия, а също така приема профилактични лекарства.

Диета по време на рехабилитация

За да предотвратите последиците след операцията, трябва да спазвате и диета. Лекарите препоръчват да се придържате до края на живота си:

  • не можете да ядете животински мазнини, включително свинска мас и големи количества масло;
  • рязко ограничете мазните млечни продукти: сирена, сладолед, преработени сирена, кондензирано мляко, сметана, извара и мляко с високо съдържание на мазнини;
  • не можете да ядете повече от 2-3 жълтъка на седмица;
  • минимизиране на консумацията на мазна риба, консерви, калмари, стриди и хайвер;
  • забранено е да се яде много сладки и нишестени храни;
  • полиран ориз, грис попадат под ограниченията;
  • по-добре е да изключите напълно фъстъците, лешниците и шам-фъстъците от диетата;
  • зеленчуци, приготвени с мазнина, е разрешено само малко зехтин;
  • съхранявайте сосове, подправки;
  • чай и кафе със сметана, алкохол и сода.

По време на диетата се консумира постно месо, кожата се отстранява от риба и пиле. Те използват яхнии, варени и приготвени на пара ястия. Също така трябва да сведете до минимум количеството сол..

Възможни усложнения

Усложненията при отрязването на аневризма съставляват не повече от 8%. Въпреки това все още съществува известен риск, така че пациентът трябва внимателно да осъзнава всички възможни последици. Последиците могат да бъдат незначителни, сериозни и дори животозастрашаващи..

В първия случай, след операцията, паметта, речта, вниманието на пациента са нарушени, развиват се двигателни нарушения и също се появяват интензивни главоболия.

В последния случай усложненията се причиняват от развитието на следоперативен съдов спазъм, водещ до исхемия и белодробен оток. Въпреки тежестта на тези състояния, всички те могат да бъдат коригирани чрез подходяща терапия в интензивното отделение (антиоксиданти, невропротектори, манитол и др.).

При ендоваскуларна интервенция е възможна перфорация на съдовата стена или аневризма с балон или спирала, както и тромбоемболични усложнения, които могат да причинят смърт.

Превенцията на усложненията е технически правилната хирургическа интервенция, както и непрекъснатото наблюдение на пациента в ранния следоперативен период..

Разходи и посока

Пациентите с аневризми кандидатстват за безплатна операция, или ендоскопски, или чрез отваряне на черепа. За да направите това, трябва да отидете в регионални или областни клиники, които след това се насочват към по-големи медицински центрове..

Операцията за премахване на аневризмата също се предлага на платена основа. Отвореният струва 20-50 хиляди рубли, а ендоваскуларният - от 15 хиляди. Но в Москва и някои големи градове

Обикновено цената включва консумативи и заплащане за работата на целия медицински персонал. Отделно може да се наложи да платите за лекарства и времето, прекарано в отделно отделение.

Като цяло прогнозата след отстраняване на аневризмата е благоприятна: 80% от пациентите се възстановяват успешно и не страдат от тежки последици. Когато се открие кървене, смъртността може да достигне 50%.

С какво може да се сблъска пациентът при разкъсване на аневризма

Последиците от руптура на аневризма са най-тежки. Те са по-трудни за лечение и са придружени от остатъчни ефекти:

  • трудности с възприемането и обработката на информация;
  • намаляване на зрителната острота, появата на "слепи петна";
  • затруднено ходене, спазми и неволни движения;
  • изтръпване, изтръпване, намалена чувствителност на различни части на тялото;
  • затруднено преглъщане на храна;
  • речеви нарушения;
  • епилептични припадъци;
  • промени в характера, възможна е появата на изразена апатия или агресивност;
  • синдром на болката в различни части на тялото;
  • проблеми с дефекацията.

Ако се появят някакви неприятни усещания и внезапни промени, е необходимо спешно да се подложите на компютърна томография.

Продължителност на живота

Ако процедурата за изрязване на мозъчна аневризма е била успешна и по време на рехабилитация пациентът е следвал препоръките на лекарите, продължителността на живота не намалява. Ако откажете лечение, тогава неоплазмата се увеличава, настъпва разкъсване и кръвоизлив..

Допълнителни фактори също влияят върху последствията и продължителността на живота:

  • единичните микроформации са по-лесни за лечение и имат минимум последствия;
  • малките аневризми не причиняват сериозни симптоми и протичат без разкъсване;
  • местоположението на патологията влияе върху хода на заболяването и лечението;
  • в млада възраст операцията се понася по-лесно и прогнозата за пациентите е по-благоприятна;
  • при заболявания на съединителната тъкан последиците могат да бъдат по-сериозни;
  • заболявания на органи и системи могат да забавят хирургичното лечение или да влошат прогнозата.

Много е важно да следвате инструкциите на лекаря и тогава рисковете ще бъдат минимални..

Кой е в риск?

Аневризма на мозъчните съдове може да се прояви във всяка възраст. Това заболяване е по-често при възрастни, отколкото при деца, и е малко по-често при жените, отколкото при мъжете. Хората с определени наследствени състояния са изложени на по-висок риск.

Рискът от руптура и мозъчен кръвоизлив съществува при всички видове мозъчни аневризми. Има около 10 докладвани руптури на аневризма годишно на всеки 100 000 души, което е около 27 000 души годишно в Съединените щати). Най-често аневризмата засяга хора на възраст между 30 и 60 години.

Разкъсването на аневризма може да бъде улеснено и от: хипертония, злоупотреба с алкохол, наркомания (особено употребата на кокаин) и тютюнопушенето. В допълнение, състоянието и размерът на аневризмата също влияе на риска от разкъсване..

Живот след операция

След открита операция тялото се нуждае от 2 до 4 месеца, за да се възстанови напълно и да елиминира последствията. При ендоскопско лечение на артериална аневризма времето за възстановяване значително намалява. Функции за възстановяване:

  • болка се усеща в зоната на интервенция в продължение на няколко дни, когато раната започне да зараства, появява се сърбеж;
  • в някои случаи последицата след отстраняване на аневризмата е подуване и изтръпване в областта на шева;
  • в продължение на 2 седмици е нормално главоболието, умората и безпокойството да продължат;
  • до 8 седмици, подобни симптоми продължават и при отворена операция;
  • през годината пациентът не трябва да се занимава с контактни спортове и да вдига тежести над 3 кг;
  • не можете да седите дълго време.

След 6 седмици на пациента се разрешава да започне работа, ако това не е свързано с физическа активност.

Както е предписано от лекаря, е необходимо да се подложите на ЯМР и КТ, тъй като те помагат за контрол на следоперативното възстановяване.

След приключване на рехабилитационния период все още има нужда от ЯМР сканиране на всеки 5 години, за да се изключи повтарящо се образуване на аневризма. Като цяло отзивите след операцията са положителни. Сред страничните ефекти най-чести са влошаването на благосъстоянието с рязка промяна на времето..

Увреждане с аневризма

Възлагането на увреждане след отворена хирургия се случва след социално-медицински преглед. Само в 7-10% от случаите на пациента се дава една от категориите увреждания.

Назначаването се дължи на функционален дисбаланс, частична инвалидност. Също така, временно увреждане се предписва, ако пациентът се нуждае от дългосрочна рехабилитация..

Групата на уврежданията се дава в зависимост от симптомите и последиците:

  • Първият се предписва, ако пациентът се нуждае от външни грижи и наблюдение. В същото време той самият не може да се издържа, дава се неработоспособност и на лицето се назначава настойник.
  • Втората група е дадена с частично нарушение на функционалността. Понякога поставят частична неработоспособност.
  • Третата група е създадена за умерена дисфункция. Това може да бъде частична загуба на слуха, парализа или дезориентация. В същото време възможността за самообслужване остава 100%.

Решението за извършване на операцията се взема от пациента, но то трябва да се основава само на консултацията и решението на неврохирург лекар. В идеалния случай трябва да се получат няколко мнения от водещите лекари в областта. Последиците след операция за отстраняване на аневризмата в 80% от случаите са незначителни и изчезват в рамките на една година.

начин на живот

Разбира се, операцията за елиминиране на аневризмата в преобладаващото мнозинство от случаите води до пълното й изключване от кръвообращението и липсата на риск от нейното разкъсване с кръвоизлив в мозъчната тъкан. Но това не означава, че пациентът след операцията може веднага да започне обичайния начин на живот, който е водил преди интервенцията. Да, животът след операцията се променя драстично и всеки пациент трябва да вземе това предвид преди оперативното лечение. Често много хора трябва да се научат отново да ходят, да ядат, да говорят, четат и пишат след операцията. Но това изобщо не означава, че си струва да откажете да закрепите аневризма, тъй като нейното разкъсване без хирургично лечение може да причини смърт..

След изписване от болницата, където е извършена операцията, пациентът се изпраща за последващи грижи и рехабилитация в поликлиниката по местоживеене. На този етап пациентът се лекува от невролог, неврохирург (ако в клиниката има персонал) и епилептолог (ако пациентът има или изпитва симптоматична епилепсия). В допълнение, важна роля в рехабилитацията играят рехабилитационен лекар, лекар по ЛФК, логопед, психолог и други специалисти..

Как да се лекува тромбофлебит на кубиталната (сафенозната) вена?

Сърдечна недостатъчност: симптоми, причини, лечение