Аортна аневризма

Аневризма на аортната дъга е локално увеличение на аортата с диаметър повече от 3 см в началото на лявата обща каротидна и субклавиална артерии, както и брахиоцефалния ствол. Код по ICD-10: I71.0, I71.9.

Честотата на поява е 1-3,8% от всички аортни аневризми. Средната възраст на пациентите е 57-63 години, мъжете страдат 3-6 пъти по-често. Болестта се характеризира със сърдечни и хемодинамични нарушения, симптоми на компресия на горния медиастинум.

Причини и механизъм на развитие

  • Синдром на Takayasu;
  • Декстрапозиция и аортна атрезия;
  • Двойна дъга;
  • Аортоартериит;
  • Сифилис;
  • Микотична инфекция;
  • Синдром на Gsel-Erdheim;
  • Туберкулоза;
  • Атеросклероза;
  • Хипертонична болест;
  • Генетични синдроми (Ehlers, Turner, Marfan);
  • Дисплазия на съединителната тъкан;
  • Ятрогения;
  • Нараняване.

Под въздействието на причинния фактор се развива възпаление в аортата, придружено от разрушаване на колагеновата рамка, фиброза и дисоциация на мускулните влакна.

Допълнителното влияние на хемодинамичните фактори (висока скорост и стръмна посока на кръвния поток) води до намаляване на съдовия тонус. Изтънената и опъната стена се изтласква под действието на пулсовата вълна и образува локално разширение - аневризма.

Рискови фактори:

  1. Мъжки пол;
  2. Пушене;
  3. Възраст над 50;
  4. Натежава наследствеността.

Често срещани видове

При тази локализация преобладават единични сакуларни аневризми. По размер - малки (до 3 см) и средни (3-5 см). Дисекционните аневризми се развиват при 40% от пациентите.

Усложнения: дисекция, руптура, исхемичен инсулт, тромбоза, тромбоемболия в артериите на главата и шията, кръвоизлив в горния медиастинум, компресия на хранопровода / долния трахея и гръдни нерви, внезапна смърт.

Честотата на усложненията е 7,8-12%, с 80% дисекция.

Симптоми на аневризма на аортната дъга

Клиничната картина имитира неврологична патология, заболявания на гръдните органи. Това се дължи на компресия на медиастинума и нарушен кръвен поток в артериите на главата и шията. Безсимптомно е рядко.

Чести симптоми:

  • Усещане за болка и пулсиране зад гръдната кост;
  • Суха кашлица;
  • Вегетативни нарушения (изпотяване, студени тръпки);
  • Грубост или пресипналост на гласа;
  • Диспнея;
  • Болка при преглъщане.

Неврологични признаци:

  • Главоболие;
  • Виене на свят;
  • Припадък;
  • Краткосрочни нарушения на говора, зрението, слуха;
  • Намалена памет;
  • Синдром на Horner (увиснали клепачи, свиване на зеницата, прибиране на очните ябълки).

Болките могат да бъдат парещи, свиващи се, притискащи или пароксизмални. Те са дълготрайни и се засилват при физическо натоварване и в легнало положение. Приемането на аналгетици е неефективно.

Диагностика

Потвърждаването на диагнозата се основава на клиничната картина, резултатите от обективно и лабораторно и инструментално изследване.

  • Интервю. Анамнеза - пристъпи на болка, припадък, съпътстващи заболявания;
  • Инспекция. Видима пулсация в 2-3 междуребрени пространства, подуване на вените на шията, подпухналост на лицето;
  • Обективно изследване. Палпация - повърхностен ускорен пулс, болезнено подуване на нивото на яремната ямка. При перкусия - разширяване на границите на съдовия сноп повече от 6 см. Аускултаторен - непрекъснат шум в 2 и 3 точки на аускултация, тахикардия. Кръвното налягане е повишено;
  • Лабораторни изследвания. Левкоцитоза до 12000 / ml, умерено увеличение на СУЕ. При разкъсване - намаляване на нивото на еритроцитите, хемоглобина, тромбоцитите, фибриногена;
  • Рентгенография. Разширяване на сянката на аортната дъга, ширината на съдовия сноп повече от 6 cm, изместване на трахеалната бифуркация. Калцификатите се откриват в аортната стена. Рентгенографията с контраст разкрива изместване на хранопровода. При разкъсване - хемоторакс, хемоперикард;
  • ЕКГ. Тахикардия, увеличена амплитуда на R вълната, увеличен ST сегмент;
  • Аортография. Сакуларна издатина в областта на свода, деформация на контурите (с образуване на тромби). С дисекция - фалшив канал за кръвен поток с париетален хематом;
  • Доплер ултразвук на съдовете позволява да се открие тромбоемболия на артериите на врата;
  • EchoCG. Сакуларна издатина с диаметър повече от 3 см, свързана с аортата през шийката на матката, париетални тромби и калцификации, съпътстващи сърдечни дефекти;
  • CT (MRI). Визуализация на точния размер на формацията, тромбоемболия, изместване на медиастина. Когато изследвате мозъка, CT (MRI) ви позволява да определите фокуса на инсулт.

Тактика на лечение

Терапията започва в момента на поставяне на диагнозата и се основава на клиничната картина и характеристиките на аневризмата.

Показания за консервативно лечение:

  • Без оплаквания;
  • Диаметър на формацията до 5 cm.

Използвани лекарства:

  • Антихипертензивни лекарства;
  • Нитрати;
  • Статини;
  • Съдови и невротропни лекарства.
Проследяването включва консултации с хирург и кардиолог, съдов ултразвук, ECHO-KG и лабораторен скрининг 2 пъти годишно.

Хирургия

  • Растеж на аневризма с повече от 4 mm за 6 месеца;
  • Неврологични симптоми;
  • Признаци на компресия на медиастинума;
  • Започваща стратификация;
  • Болка;
  • Образуване на тромби.
Абсолютната индикация за интервенция е сложна аневризма.

Видове операции:

  • Интраваскуларно поставяне на стент;
  • Резекция на арка с протезиране;
  • Разширена реконструкция - инсталиране на стент-присадка според Borst.

Интервенцията се извършва в условия на изкуствена циркулация и мозъчна хипотермия.

Алгоритъм на извършване:

  1. Обща анестезия.
  2. Средна стернотомия (отваряне на гръдния кош).
  3. Премахване на медиастинална тъкан.
  4. Разкриване на аортната дъга и лигиране на нейните клони.
  5. Изрязване на уголемената област, отстраняване на тромботични маси.
  6. Инсталиране на протеза.
  7. Създаване на двустранна анастомоза между протезата и аортата, протезата и клоните на свода.
  8. Зашиване на гръдната кухина.

Следоперативен период и рехабилитация

Следоперативният период отнема до 1 месец. В рамките на 1-2 дни пациентът е в интензивното отделение. Със стабилна хемодинамика той е преместен в болница за срок до 28 дни.

При пълно клинично подобрение и без усложнения, пациентът е насочен за амбулаторни последващи грижи.

Мерки за рехабилитация:

  • Обогатена протеинова храна;
  • Детоксикационна терапия;
  • Умерена физическа активност;
  • Почивка в леглото до клинично подобрение.

Пълната рехабилитация отнема до шест месеца.

Възможни усложнения на операцията

Оперативната смъртност е 3-12%. Ранните усложнения се наблюдават в 15-20% от случаите:

  • Кървене;
  • Нараняване на миокарда, хранопровода, белите дробове;
  • Разминаване на шевовете;
  • Инфекция.

Дългосрочните резултати са задоволителни. Усложненията се наблюдават при 2-5% от пациентите:

  • Аритмия;
  • Неврологичен дефицит;
  • Реакция на протезата.

Прогнози

Без лечение прогнозата е лоша. Тригодишната преживяемост е 65%, петгодишната преживяемост е 35-46%. До 60% от пациентите умират от вторични усложнения. Утежняващи фактори - хипертония, старост, лоши навици, атеросклероза.

Прогнозата след лечението е благоприятна. Пациентите трябва да бъдат наблюдавани за цял живот от кардиолог и хирург по местоживеене.

Аневризма на аортната дъга е рядко съдово заболяване. Най-често патологията се усложнява от дисекция. Специфична профилактика не е разработена.

Хората в риск се съветват да лекуват хронични заболявания, да се откажат от лошите навици, да контролират кръвното налягане.

Ако се появят симптоми, потърсете помощ. Оцеляването на пациентите се увеличава с ранна диагностика и навременна операция.

Аневризма на аортната дъга

Аортата е най-големият артериален съд в човешкото тяло. Аневризмата е патологична промяна в съдовата стена, придружена от локално разширяване и разслояване, която образува сакуларна издатина с диаметър до 10 cm или повече. Аортната дъга се намира в гръдната кухина, от възходящия до низходящия участък, започвайки от хрущялната част на второто ребро вдясно, завършвайки на нивото на 4-ти прешлен в гръдната област. Той преминава между двете белодробни артерии, около левия главен бронх.

Причините

Заболяването може да бъде причинено от: патологии на съединителната тъкан, наследствени (фиброзна дисплазия); вродени аномалии в развитието; възпалителни процеси (ревматизъм, туберкулоза, микоза, сифилис и др.); кистозна медионекроза; наличието на атеросклеротични плаки; хипертония; нарушен метаболизъм; травматични наранявания на гръдния кош; липса на физическа активност. След съдова операция могат да се появят аневризми. Рисковите фактори включват: тютюнопушене; висок холестерол в кръвта; наднормено тегло; чест стрес; напреднала възраст.

Клиника

Симптомите ще се появят с напредването на болестта и увеличаването на диаметъра на съда в засегнатата област. Тъй като патологичният процес се формира в гръдния кош и поради разширяването на съда се появява натиск върху съседни тъкани (трахея, бронхи, нерви), основните симптоми ще бъдат следните: пулсация и постоянна пареща болка в гърдите, излъчваща се към врата, рамото и гърба; суха пароксизмална кашлица; хриптещо задух при вдъхновение; дрезгав глас или отсъствието му в резултат на пареза на ларинкса; затруднено преглъщане на храна или течности; главоболие; виене на свят; подуване на лицето; задушаване; цианоза на кожата; подуване на венозните съдове на шията; повишено изпотяване; кардиопалмус; пристъпи на гадене, повръщане. Нарастващата болка в гърдите, корема, изтръпване, слабост в долните крайници, припадък показват стратификация на аневризма. Хемоптизата показва последващо разкъсване. Това състояние е придружено от непоносима болка, рязка бледност на кожата, спад на кръвното налягане, липса на съзнание, пулсът става нишковиден и се появява студена лепкава пот. В тази ситуация възниква вътрешно кървене, което води до хеморагичен шок и смърт..

Диагностика

По време на събирането на подробна история, визуален преглед на пациента с палпация, компетентен специалист може да постави диагноза въз основа на обективни данни. За потвърждаване обаче се прави лабораторен кръвен тест; инструментално изследване, състоящо се от електрокардиограма, рентгенография, аортография, ехография на цервикалните артерии, ехокардиография, компютърна томография.

Лечение

Изолираната патология с малък размер се лекува консервативно под динамичното наблюдение на кардиолог, сърдечно-съдов хирург. За целта предписвайте лекарства, които понижават кръвното налягане и холестерола, разредители на кръвта и диуретици. Хирургичната операция е показана със силно компресиране на медиастиналните органи, голяма или бързо нарастваща аневризма, руптура.

Предотвратяване

Няма специфична профилактика за това заболяване. За да намалите риска от развитие на патология, трябва: да се откажете от тютюна, алкохола; занимавайте се със спорт, като избягвате претоварване; по възможност се предпазвайте от нервни сривове и стрес; яжте правилно; своевременно премахване на соматични патологии, които допринасят за появата на промени в аортната стена; подлагайте се на годишни медицински прегледи.

Аортна аневризма

Аортата е най-големият и най-мощният кръвоносен съд в човешкото тяло. Мощен, следователно, изглежда, нищо не го „взема“. Независимо от това, аортната аневризма е бичът на съвременната сърдечно-съдова хирургия. В нормално състояние при възрастни жени и мъже диаметърът на лумена на възходящата аорта е около 3 см, низходящата част е 2,5 см, коремният сегмент на този голям съд е още по-малък - 2 см. Диагнозата на аневризма се обявява само ако диаметърът на засегнатата аорта се увеличи в 2 или повече пъти в сравнение с нормата.

Аневризма е ненормална издутина, която се появява по стените на артерия. Стените на артериите са доста дебели и здрави, а мускулните влакна, от които са съставени, могат да издържат на интензивно кръвно налягане. Въпреки това, в присъствието на слаба зона в артериалната стена, налягането причинява разширяване на тази област, като по този начин се образува аневризма.

Аневризма на аортата може да се развие в две части на тази артерия:

  • коремната част, преминаваща през долната част на коремната кухина - аневризма на коремната аорта;
  • аневризма на гръдната аорта, развиваща се в гръдната кухина. Този тип аневризма се среща по-рядко, но и двата вида са еднакво опасни за човешкото здраве и живот..

В зависимост от външния вид, аневризмата може да бъде:
1. фузиформен
2. сакуларен.

Малките аневризми обикновено не представляват заплаха. Те обаче могат да увеличат риска от: образуване на атеросклеротични плаки на мястото на аневризмата, които причиняват допълнително отслабване на артериалните стени; образуването и отделянето на кръвен съсирек, следователно, увеличаване на риска от инсулт; увеличаване на размера на аневризмата, което означава компресия на близките органи, което причинява болка; руптура на аневризма.
Основното усложнение на аневризмите от всяка локализация е тяхното разслояване с последващо възможно разкъсване (смъртност - 90%).

Причини и рискови фактори

Основните причини за аневризма са заболявания и състояния, които намаляват здравината и еластичността на съдовата стена:

  • атеросклероза на аортната стена (според различни източници от 70 до 90%); възпаление на аортата (аортит) от сифилитична, гигантска клетка, микотична природа;
  • травматично увреждане;
  • вродени системни заболявания на съединителната тъкан (например синдром на Марфан или синдром на Ehlers-Danlos);
  • автоимунни заболявания (неспецифичен аортен артериит);
  • ятрогенни причини поради терапевтични манипулации (реконструктивна хирургия на аортата и нейните клонове, сърдечна катетеризация, аортография).

Рискови фактори за образуване на атеросклероза и аневризма:

  • мъжки пол (честотата на аневризмите при мъжете е 2-14 пъти по-висока, отколкото при жените);
  • тютюнопушене (по време на скрининговата диагностика на 455 души на възраст от 50 до 89 години в отделението по съдова хирургия на Московския регионален изследователски клиничен институт беше разкрито, че 100% от пациентите с аневризми на коремната аорта са имали опит с тютюнопушене повече от 25 години и в резултат на проучването на Whitehall е доказано че животозастрашаващите усложнения на аневризмите при пушачите се появяват 4 пъти по-често, отколкото при непушачите);
  • възраст над 55 години;
  • обременена фамилна история;
  • продължителна артериална хипертония (кръвно налягане над 140/90 mm Hg);
  • хиподинамия;
  • наднормено тегло;
  • повишени нива на холестерол в кръвта.

Те също така говорят за дисекционна аневризма, която се образува в резултат на руптура на вътрешната мембрана, последвана от нейната дисекция и образуване на втори фалшив канал за кръвен поток..

В зависимост от местоположението и дължината на стратификацията има 3 вида патология:
1. Дисекцията започва във възходящата част на аортата, движи се по арката (50%).
2. Дисекцията се извършва само във възходящата аорта (35%).
3. Дисекцията започва в низходящата част на аортата, движи се надолу (по-често) или нагоре (по-рядко) по арката (15%).
В зависимост от възрастта на процеса, дисекционната аневризма може да бъде:
остър (1-2 дни след появата на ендотелния дефект);
подостра (2–4 седмици);
хронична (4-8 седмици или повече, до няколко години).

СИМПТОМИ НА АОРТНИЯ АНЕВРИЗЪМ

Аневризмата на аортата се проявява по различни начини - зависи главно от размера на аневризматичната торбичка и нейното местоположение (по-долу е ясна клинична картина на примера на синусова аневризма на Valsalva). В някои случаи изобщо не се наблюдават симптоми (по-специално преди разкъсването на аневризмата, но това вече ще е различна диагноза), което затруднява предварително диагностицирането.
Най-честите оплаквания от пациенти с аневризма на възходящия аортен фрагмент:
болка в гърдите (в областта на сърцето или зад гръдната кост) - поради факта, че аневризмалната издатина притиска близко разположени органи и тъкани, както и поради натиска на кръвния поток върху изтънената и слаба стена; задух, който се влошава с времето; сърцебиене („Сякаш нещо удря в гърдите“ - коментар на пациента); виене на свят; с големи размери на аневризми, пристъпи на главоболие, подуване на меките тъкани на лицето и горната половина на тялото - поради развитието на така наречения синдром на горната куха вена (тъй като аневризмата притиска горната куха вена).

Аневризма на аортната дъга се характеризира с:

  • затруднено преглъщане (поради натиск върху хранопровода);
  • дрезгавост на гласа, понякога кашлица - в случай, че аневризмата притиска повтарящия се нерв, който е „отговорен“ за гласа;
  • Внезапно повишено слюноотделяне и рядък пулс - ако налягането се разпространи към блуждаещия нерв, който контролира слюноотделянето и честотата на пулса;
  • напрегнато дишане и по-късно задух в случай на компресия на трахеята и бронхите от огромна аневризма;
  • едностранна пневмония - ако аневризма, притискаща корена на белия дроб, пречи на нейната нормална вентилация, тогава в резултат настъпва стагнация в белите дробове, когато се присъедини инфекция, тя се влива в пневмония.

При аневризма на низходящата част на аортата има:

  • болка в лявата ръка (понякога до самите пръсти) и лопатката;
  • при натиск върху междуребрените артерии може да се развие недостиг на кислород в гръбначния мозък, поради което парезата и парализата са неизбежни;
  • в случай на постоянно продължително налягане на голяма аневризма върху прешлените е възможно дори тяхното изместване;
  • в по-леки случаи поради натиск върху междуребрените нерви и артерии - болка като при ишиас или невралгия.

Най-честите оплаквания от аневризма на коремната аорта са:

  • усещане за пълнота в стомаха и тежест в епигастриума (горния етаж на корема), което пациентът първо се опитва да обясни с преяждане или стомашна патология;
  • оригване;
  • в някои случаи - повръщане с рефлекторен характер (появява се като реакция на натиска на аортната аневризма върху тясно разположени органи и тъкани);
  • при палпация се усеща напрегната, подобна на тумор пулсираща формация. Понякога пациентите сами могат да идентифицират тази пулсация в себе си..

ДИАГНОСТИКА НА АОРТНИЯ АНЕВРИЗЪМ И НЕГОВИТЕ УСЛОВИЯ

Аортната аневризма в периода преди разкъсването има доста лоши клинични прояви: шумове, които се чуват при аускултация; лекарят слуша не само гърдите, но и коремната кухина; тумороподобна пулсираща формация, която се открива при дълбока, но внимателна палпация (понякога всъщност се счита за тумор, тъй като е доста плътна на допир); неразбираем дискомфорт на мястото на образуване на аневризмална издатина.
Следователно, за изясняване на патологията, докато тя не се „роди“ с опасни усложнения, се използват инструментални диагностични методи: флуороскопия и рентгенография на гръдния кош и коремната кухина - те визуализират тумороподобна формация (нейната пулсация е видима при флуороскопия); ехокардиография - при съмнение за възходяща аортна аневризма; Доплер ултразвук (USG) - с признаци на аневризма в други части на аортата; CT и MRI.

ЛЕЧЕНИЕ И ОПЕРАЦИЯ ЗА АОРТЕН АНЕВРИЗЪМ

Ако се диагностицира аневризма, но прогресията й не се наблюдава, лекарите възприемат консервативна тактика: по-нататъшно внимателно наблюдение на съдов хирург и кардиолог - наблюдение на общото състояние, кръвното налягане, пулса, повторна електрокардиография и други по-информативни методи, за да се проследи възможната прогресия на аневризма и навреме да забележите предпоставките за усложнения на аневризмата; антихипертензивна терапия - с цел намаляване на кръвното налягане върху изтънената стена на аневризмата; антикоагулантно лечение - за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци и възможна последваща тромбоемболия на средни и малки съдове; намаляване на количеството холестерол в кръвта (с помощта както на лекарствената терапия, така и на диетата). Хирургическа интервенция се използва в такива случаи: големи аневризми (най-малко 4 см в диаметър) или с бързо увеличаване на размера (с половин сантиметър за шест месеца); усложнения, които застрашават живота на пациента - руптура на аневризма и други; усложнения, които, макар и да не са критични от гледна точка на летален изход, рязко понижават качеството на живот на пациента - например натиск върху близките органи и тъкани, което причинява болка, задух, повръщане, оригване и подобни симптоми.

ПРОГНОЗА ЗА АОРТЕН АНЕВРИЗЪМ

Аортната аневризма е нозология, която трябва постоянно да бъде под строг контрол от лекарите. Причината са възможни усложнения, които в повечето случаи застрашават живота на човек. С течение на времето, морфологично, аневризмата прогресира (променената стена става все по-тънка и по-тънка, издатината се увеличава). Животът и здравето на пациента могат да бъдат спасени само чрез внимателно проследяване на хода на заболяването и, ако е необходимо, незабавна хирургическа намеса..

ПРЕДПАЗНИ МЕРКИ

Профилактиката, благодарение на която е възможно да се предотврати появата на аортна аневризма при здрави хора, е неспецифична (т.е. ефективна е не само в случай на тази патология) и включва: пълно спиране на тютюнопушенето; намаляване на алкохолните норми до нивото „само за празниците“, или по-добре, пълен отказ; физическо възпитание и спорт; елиминиране на фактори, които причиняват повишаване на кръвното налягане (стрес, бъбречни заболявания); лечение и профилактика на патология, която допринася за образуването на аортна аневризма (атеросклероза); незабавна бдителност при внезапна, на пръв поглед, необяснима поява на прекъсвания в работата на сърцето, стомашно-чревния тракт и дихателната система и незабавен преглед от специализирани специалисти с цел изключване на аортна аневризма; редовни висококачествени, а не за „кърлежи“, професионални прегледи от съдов хирург и кардиолог. Ако аневризма на аортата вече е налице, са показани превантивни мерки, за да се предотвратят усложнения на това заболяване: правилно подбрана антикоагулантна терапия за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци в лумена на аневризма; значително намаляване на физическата активност - в противен случай те могат да причинят пренапрежение на изтънената стена на аневризмата, което ще доведе до нейното скъсване; понякога е необходимо да се откаже напълно физическата активност, докато лекарят не изясни диагнозата и не прецени риска; антихипертензивно лечение - благодарение на него е възможно да се избегне повишаване на кръвното налягане върху изтънената стена на аневризмата, което може да се спука по всяко време; внимателен психологически контрол - при някои пациенти дори незначителни стресови ситуации, подтикнати към разкъсване на аортната аневризма.

Аневризма на аортната дъга

Аневризма на аортната дъга е дифузно или локално разширение на лумена на аортата в сегмента между нейните възходящи и низходящи части, надвишаващо нормалния диаметър на съда. Аневризма на аортната дъга може да се прояви като задух, кашлица, дисфагия, пресипналост, подуване и цианоза на лицето, подуване на цервикалните вени, което е свързано с компресия на близките органи. Диагностичната тактика при съмнение за аневризма на аортната дъга включва рентгенова снимка на гръдния кош, ехокардиография и USDG на гръдната аорта, аортография, CT и MRI. Лечението се състои в резекция на аневризма на аортната дъга в условията на сърдечно-белодробен байпас с инсталиране на алотрансплантат или ендолуминална подмяна на аневризма със специална ендопротеза.

МКБ-10

  • Причините
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Усложнения
  • Диагностика
  • Лечение на аневризма на аортната дъга
  • Прогноза
  • Цени на лечение

Главна информация

В зависимост от нивото на локализация се различават аневризми на аортния корен и синусите на Valsalva, възходяща аорта, аортна дъга, низходяща аорта, коремна аорта. Доста често в кардиологията и кардиохирургията има комбинирани лезии на съседни сегменти на аортата. По този начин аневризмите на аортната дъга рядко се появяват изолирано; в повечето случаи те са продължение на аневризматично разширяване на корена или възходяща аорта.

Прието е аортната дъга да се нарича частта на аортата, разположена между възходящия и низходящия й участък. Аортната дъга минава между белодробните артерии и се огъва около левия главен бронх. Три големи съдови клона се разклоняват от аортната дъга - брахиоцефалният ствол, лявата обща каротидна и лявата субклавиална артерии.

Според данните за аутопсията аневризмите на гръдната част на аортата се откриват в 0,9-1,1% от случаите, 3-7 пъти по-често при мъжете. От тях аневризмата на аортната дъга представлява около 18,9% от случаите. Смъртността в рамките на 3 години след откриването на аневризма е 35%, а след 5 години достига 54-65%.

Причините

Причините и механизмите за развитие на аневризми на аортната дъга не се различават от тези при аневризмите на други локализации. Вродените рискови фактори включват:

  • наследствени заболявания на съединителната тъкан, които допринасят за слабостта на аортната стена - болест на Марфан, фиброзна дисплазия, синдром на Ehlers-Danlos
  • кистозна медионекроза
  • вродена извитост на аортната дъга
  • коарктация и др..

Сред придобитите условия водещата роля принадлежи на:

  • възпалителни лезии на аортата - специфичен и неспецифичен аортит при ревматизъм, сифилис, туберкулоза, микози, бактериална инфекция, болест на Takayasu
  • невъзпалителни дегенеративни процеси (атеросклероза на гръдната аорта и др.)
  • наранявания на гръдния кош. В резултат на наранявания на гръдния кош могат да се образуват посттравматични аневризми на аортната дъга. Може да отнеме много време от момента на нараняване до развитието на аневризма на аортната дъга (от няколко месеца до 20 години).
  • ятрогенни фактори. С развитието на съдовата хирургия, аневризмите на аортната дъга, причинени от дефекти в присадките и конци, включително постстенотични аневризми, са все по-чести..

Устойчивата артериална хипертония допринася за отслабването на тонуса на аортните стени и образуването на аневризмална торбичка. Независими механизми за развитие на аневризма на аортната дъга се считат за възраст над 60 години, мъжки пол, наличие на аневризма при членовете на семейството.

Патогенеза

В патогенезата на аневризма на аортната дъга, в допълнение към възпалителните и дегенеративни процеси, играят роля хемодинамични и механични фактори. Характеристиките на хемодинамиката в гръдната аорта са високата скорост на кръвния поток, стръмността на пулсовата вълна и нейната форма. В допълнение, гръдната аорта съдържа най-функционално напрегнатите сегменти - корена, провлака и диафрагмата. Следователно повишаването на кръвното налягане или механичното нараняване лесно води до разкъсване на вътрешната обвивка на аортната стена с образуването на субинтимален хематом и впоследствие аневризма.

Аневризмите с възпалителен произход се характеризират с явленията на периаортит, удебеляване на външната мембрана и интимен слой на аортата, продуктивно възпаление с разрушаване на еластичната и мускулна рамка на аортната стена..

Симптоми

Аневризма на аортната дъга със среден и голям размер води до компресия на съседни анатомични структури, което определя характеристиките на клиничния ход на патологията. Налягането на аневризматичната торбичка върху околните тъкани и разтягането на нервните плексуси на аортата е придружено от пулсация в гърдите, болка зад гръдната кост, излъчваща се към врата, рамото, гърба. Като правило болките са постоянни, изгарящи по природа и не могат да бъдат спрени чрез прием на нитрати.

Суха, мъчителна кашлица, задух и стенотично дишане се появяват с компресия на бронхите и трахеята. Когато се компресира аневризма на аортната дъга на повтарящия се нерв, възниква пареза на ларинкса (дисфония и пресипналост на гласа); компресията на хранопровода е придружена от симптоми на дисфагия. Развитието на синдрома на горната куха вена се характеризира с главоболие, подуване на лицето и горната половина на тялото, задушаване, цианоза, подуване на вените на шията, хиперемия на склерата. При притискане на симпатиковите пътища се развива синдром на Horner, който се изразява в свиване на зеницата, частична птоза на клепачите, анхидроза и др..

Усложнения

В някои случаи аневризма на аортната дъга се разпознава само във връзка с нейното разкъсване. Това усложнение може да бъде придружено от кръвоизлив в медиастинума, хемоторакс, кървене в хранопровода, хемоптиза и белодробен кръвоизлив. Масивното кървене е придружено от силна болка, бледност, загуба на съзнание, нишковиден пулс и като правило бързо води до смърт. В допълнение към разкъсването, аневризма на аортната дъга може да бъде усложнена от тромбоемболия на артериите на системното кръвообращение, включително мозъчни артерии, което води до развитие на инсулт.

Диагностика

Диагностиката на аневризма на аортната дъга се основава на клинични данни, резултати от рентгенография, аортография, ултразвуково ангиосканиране, CT и MRI.

При външен преглед може да се обърне внимание на увеличената пулсация на аортната дъга в яремната изрезка, както и изпъкналостта на аневризматичната торбичка, видима за окото в гръдната кост. От голямо значение е фактът, че има анамнеза за сифилис, травма на гръдния кош, неспецифичен аортоартериит и други. повишена слабост на лигаментния апарат на ставите.

  • Рентгенова диагностика. Полипозиционната рентгенова снимка на гръдния кош разкрива сянката на разширената аортна дъга и разширяване на съдовия сноп. Често се определя калцификация на стените на аневризмата. Рентгеновите лъчи на хранопровода и стомаха могат да открият изместване на хранопровода и кардията на стомаха. Инвазивната рентгенова аортография се използва предимно за оценка на притока на кръв в аортните клони.
  • Сонография. Водещата роля в разпознаването на аневризмите на аортната дъга принадлежи на ултразвуковото изследване: ехокардиография (трансторакална, трансезофагеална ехокардиография), ултрасонография и дуплексно сканиране на гръдната аорта. Този метод е незаменим за определяне на диаметъра на аортата, наличието на дисекция, кръвни съсиреци в аневризмалната торбичка.
  • Томография. CT (MSCT) на гръдната аорта с контраст позволява визуално да разкрие сакуларно или венозно разширение на аортния лумен, наличие на тромботични маси, дисекция, пара-аортен хематом и огнища на калцификация. Диференциалната диагноза на аневризма на аортната дъга трябва да се извършва с тумори на белия дроб и медиастинума.

Лечение на аневризма на аортната дъга

Консервативната тактика за изчакване може да се използва за изолирани малки аневризми, които не причиняват клинични симптоми. В този случай на пациентите се предписват антихипертензивни лекарства, адренергични блокери, статини. В същото време на всеки шест месеца на пациентите се показва динамично наблюдение, включително преглед от кардиолог, EchoCG, CT или MRI. Аневризмите на аортната дъга с диаметър над 5 cm, протичащи със синдром на болка или компресия, както и аневризми, усложнени от дисекция, руптура и тромбоза, подлежат на хирургично лечение.

  • Отворена хирургия. Радикалното лечение се състои в резекция на аневризма на аортната дъга. Същността на операцията се състои в изрязване на аневризмата с заместване на аортния дефект с алотрансплантат, анастомози на брахицефалния ствол, лява обща каротидна и лява субклавиална артерии със съдова протеза. Операцията се извършва при изкуствена циркулация със защита на миокарда и мозъка от исхемия с помощта на хипотермия. Хирургичната смъртност при този вид хирургия е около 5-15%. Дългосрочните резултати след резекция на аневризма на аортната дъга са добри.
  • Ендоваскуларна интервенция. В допълнение към отворената хирургична интервенция за аневризми на аортната дъга се използва затворена ендоваскуларна заместителна аневризма. В този случай в лумена на аневризма се въвежда специална ендопротеза с помощта на направляваща жица и се фиксира над и под аневризматичния сак. В някои случаи при наличие на абсолютни противопоказания за извършване на радикална операция се извършва палиативна интервенция, която се състои в обвиване на аневризмата със синтетична тъкан в случай на заплашително разкъсване.

Прогноза

В случай на отказ от лечение прогнозата за аневризма на аортната дъга е неблагоприятна: около 60% от пациентите умират в рамките на 3-5 години от разкъсване на аневризма, коронарна болест на сърцето, инсулт. Прогнозата се влошава, когато размерът на аневризмата е повече от 6 см, съпътстваща артериална хипертония, посттравматичен генезис на аневризма на аортната дъга.

Признаци и методи за диагностика на аортна аневризма

Когато стените на човешките органи отслабят, по-специално за сърдечните мускули, възниква аортна аневризма. Разкрива се от болезнени усещания в засегнатата област и редица други неприятни явления. Наблюдават се кашлица и задух, подуване. Веднага след появата на такива симптоми се изисква незабавна диагноза и последващо лечение. За да се реши проблемът, често се прави една от възможните операции. Лекарствата не могат да се справят напълно с патологията, поради което се използват само за превантивни цели..

Различни видове патология

Аортната патология е често срещана при възрастните хора. Изключително рядко се среща при жените, което не може да се каже за силната половина на човечеството. Патологията може да се развие много дълго, години. Пациентът се нуждае от редовни грижи, медицински контрол. Начинът на живот има голямо значение.

Аортната патология може да бъде класифицирана според етиологията, формата, сегментите и структурата на стената. Въз основа на това той се подразделя на подвидове, всеки от които има свои собствени характеристики, прояви. Аневризмата се отличава по сегменти:

  • арка на аортата;
  • синус на Валсалва;
  • възходящ отдел;
  • отдел отгоре надолу;
  • коремна аорта.

В допълнение, аневризмата е доста комбинирана, т.е.засяга няколко области наведнъж. В този случай се нуждаете от специално лечение, стъпка по стъпка.

Морфологичните разлики в аортната болест я разделят на фалшиви и истински. В последния случай черупката изтънява и изпъква навън. Това се случва с атеросклероза, сифилис и подобни заболявания. Във фалшивите се откриват хематоми. Те се появяват след ефектите, извършени от хирурга или в резултат на нараняване на орган. Това е напълно възможно в резултат на операция на органа..

Според формата патологията на аортата се подразделя на сакуларна и венозна. В първия случай стените се издуват навън, локално. Във втория се случва същото, но по целия диаметър на аортата. В зависимост от това как протича болестта, тя може да бъде:

  • неусложнена;
  • сложно;
  • ексфолиране.

Най-сериозното е сложно. Често води до разкъсване на аортната торбичка. В резултат се наблюдават вътрешни кръвоизливи, хематоми и тромбоемболия. В резултат на това леталният изход е очевиден и почти моментален поради загуба на кръв. Ако наблизо няма квалифицирани здравни работници, този проблем с аортата не може да бъде решен. Поради тази причина пациентът винаги трябва да бъде под лекарско наблюдение..

Какво причинява развитието на болестта?

Независимо от формата, патологията на аортата е придобита или вродена. Вродената аневризма на аортата се формира при заболявания, които се предават по-често на генетично ниво от роднини. Те включват фиброзна дисплазия, наследствен дефицит на еластин и други синдроми. Ако болестта е придобита, тогава причините могат да бъдат артрит, инфекции или гъбични инфекции. Но патологията може да възникне без възпалителен процес, например в резултат на атеросклероза, протезни дефекти и конци.

Механичните причини не са необичайни. В този случай се има предвид както външно, така и вътрешно увреждане на органа. Това се случва поради неправилно извършена хирургическа операция на органа или след него..

Причинните фактори, които увеличават рисковете, са известни, това са:

  • напреднала възраст;
  • алкохол;
  • пушене.

По-често патологията се открива сред силния пол. Аневризмата на аортната дъга и на другите й места често се проявява в дефекти в шевни материали и присадки. Просто казано, след различни оперативни стъпки. Посттравматичните последици днес не са необичайни. След нараняване патологията не се появява веднага: може да отнеме от месец до няколко години. Има данни за случаи, при които аортната болест се е усетила след 20 години.

Хипертонията отслабва тонуса на тялото, което създава аневризмална торбичка. Това се случва най-вече след 60 години. Повишаването на кръвното налягане само увеличава риска. Това е резултат от вътрешно кървене, което от своя страна има трагични последици. За да предотвратите това, трябва да знаете симптомите на аневризма.

Симптоми на патология

Всяка аневризма на аортата се открива според признаците, в зависимост от нейното местоположение, дължина, размер и други фактори. В някои случаи тя не се проявява с очевидни признаци. Открива се случайно по време на рутинни прегледи. Ако има симптоми, тогава основният симптом винаги е един и същ - усещания за болка, възникващи при разтягане на аортната мембрана.

При коремно заболяване можете да наблюдавате следните признаци:

  1. Болкови усещания.
  2. Дискомфорт в корема.
  3. Тежест.
  4. Оригване.
  5. Усещане за пълен стомах.

С аневризма на възходящия участък има:

  1. Сърдечна болка.
  2. Диспнея.
  3. Тахикардия.
  4. Замайване.

Ако патологията на аортата достигне големи размери, могат да се появят главоболие, подуване на гърдите и лицето. Това се случва поради натиска на разширяващата се аорта върху съседните тъкани. В този случай обаче се изисква незабавна медицинска помощ, както и във всички други случаи.

При дразнене на низходящата аорта на сърцето се появяват болезнени усещания в лопатката и ръката, от лявата страна. Често болката излъчва в други области на тялото. Вероятни са исхемия на гръбначния мозък и параплегия.

Когато аортната дъга е засегната, се наблюдава компресия на хранопровода, както и:

  • дисфония;
  • брадикардия;
  • суха кашлица;
  • слюноотделяне;
  • диспнея.

Колкото повече става аортната патология, толкова повече притиска съседните анатомични структури - нервни сплетения, тъкани. В същото време често се наблюдават болки в гърдите, пулсиране и болезнени усещания в рамото, шията и гърба. Появява се синдром на Horner, докато зениците са стеснени. По такива симптоми можете своевременно да идентифицирате патологията сами.

Как се диагностицира аневризма на аортата??

За идентифициране на аортните аневризми се използват редица диагностични мерки. Правят се рентгенография, томография и ултразвук. В аортата има систолични шумове. Диагнозата обаче започва с палпация. С него се открива пулсиращ оток, показващ наличието на аневризма. Външният преглед е в основата на диагностиката. В допълнение към пулсацията, тя помага да се определи изпъкналостта на аортната торбичка. Анамнезата се прави за идентифициране на странични заболявания или наранявания. Това ще помогне да се потвърди или отрече наличието на патология..

След ръчно проучване се изисква инструментален. Започва с рентгенови изследвания. Диагнозата включва обикновена коремна рентгенова снимка, флуороскопия, рентгенова снимка на стомаха, хранопровод и рентгенова снимка на гръдния кош. Добре определя отклоненията на ЕКГ, може да се предпише и USDG. КТ на коремната или гръдната аорта открива възможно разширяване на артериите, кръвни съсиреци, хематоми.

В заключение се извършва аортография, за да се определи локализацията на патологията, нейната дължина и размер. Само такива сложни диагностични действия позволяват да се установи точна диагноза и да се разработи подходящо лечение. След това можете да продължите с прилагането на терапевтични процедури..

Премахване на проблема

Когато се потвърди аневризма на аортата, тя трябва да бъде премахната. Ако патологията не показва видими симптоми, тогава е достатъчно динамично медицинско наблюдение. Редовното рентгеново изследване играе важна роля за това. Разбира се, процедурите се провеждат паралелно, за да се предотвратят усложнения, като се използват различни методи на терапия. Тук важна роля играят лекарствата..

Ако аневризмата достигне голям размер, тогава операцията е незаменима. Ако патологията прогресира интензивно, също е необходимо хирургично лечение. Необходими са спешни мерки в случай на почивки. Във всички подобни ситуации основната мярка може да се счита за изрязване на участък от съдовата система. Има възможност за подмяна с протеза или зашиване на дефектната област. Като цяло можете да използвате две техники - хирургическа и лекарствена. Но всичко започва с терапия, тоест се извършва консервативна профилактика.

Консервативни методи

За изолирани аневризми този подход е оправдан, ако лезията е с малък диаметър или симптомите не се проявяват. Предписват се различни билкови състави и таблетки:

  • статини;
  • антихипертензивни лекарства;
  • адренергични блокери.

При извършване на такава рехабилитация е важно динамично наблюдение. В този случай засегнатият орган редовно се изследва от кардиолог. Предписани MRI, CT, Echo KG.

Основната цел на лекарствата, използвани при консервативно лечение, е да облекчат симптомите при откриването му. Намаляването на риска, предотвратяването на растежа на патологията също са важни задачи на техниката. Освен това е вид превенция и много ефективна. Трябва да се разбере, че нито едно лекарство не е в състояние напълно да елиминира патологията, а само я изтласква назад, замразява я. За да спрете аневризмата да не ви притеснява, са необходими радикални методи.

Такова лечение на корен от аневризма трябва да се извършва под ръководството на опитен медицински специалист. Самолечението няма да даде положителни резултати, но може и да е вредно. Ето защо е задължително да приемате само лекарства, предписани от Вашия лекар. В противен случай смъртта е възможна..

Хирургични техники

Такова лечение се извършва, когато се открие аневризма с размер над 5 cm в диаметър, ако има синдром на компресия, болка, дисекция и други усложнения, например тромбоза. Тази технология се състои в резекция. С негова помощ се дисектира аневризмата. Аортният дефект се елиминира чрез заместване на засегнатата област с присадка. Този метод е най-често срещаният. Разбира се, такава операция е много трудна, но почти винаги гарантира пълно изхвърляне на патологията..

Тази процедура се извършва само след началото на изкуствения кръвен поток. Струва си да се спомене, че този вид операция понякога е фатална. Следователно, към избора на клиниката и медицинския персонал за нейното изпълнение трябва да се подхожда с особено внимание. Но разбира се, това не е единственият метод. Използват се и затворени протези. В такава ситуация се използва ендопротеза. Той се вкарва в лумена на аортата, където е фиксиран под или над аневризма торбичка.

Има моменти, когато провеждането на някоя от горните операции е неприемливо. Те включват идентифициране на пълни противопоказания. В този случай засегнатата артерия е обвита в синтетична тъкан. Подобна палиативна намеса е от значение само когато има опасност от разкъсване. В други случаи стабилното състояние на пациента се координира от редовно приемане на лекарства..

Предпазни мерки

Колкото по-рано започнете да се грижите за здравето си, толкова по-вероятно е да се измъкнете от сериозни проблеми с него. На първо място, имам предвид промяна в начина на живот, т.е.

  1. Отърване от лошите навици.
  2. Правилното хранене.
  3. Постоянни и редовни прегледи при лекар.

Трябва да се избягват физически претоварвания и стресови ситуации.

Възможни усложнения

Ако при откриване на аортна болест или съмнение за патология не се проведе сериозно лечение, смъртта е неизбежна. Това се случва поради редица последици. С тази патология най-ужасното разкъсване на аортната аневризма, водещо до сериозно кървене. Възможни са шокове и колапси, сърдечна недостатъчност. С разкъсвания състоянията, които водят до смърт, често се трансформират. Те включват:

  • сърдечна тампонада;
  • хемоторакс;
  • хемоперикард.

Ако в аортите се образуват кръвни съсиреци, когато те се откъснат, те могат да развият остра оклузия, болезненост на пръстите, цианоза, интермитентна клаудикация. Възможен е и инсулт.

Най-често има аортни дефекти, сърдечна недостатъчност. Подобни усложнения са характерни за патологиите във възходящата аорта. Особено ако произходът им е сифилитичен. Развитието на декомпенсация на сърдечната дейност е напълно възможно. Както споменахме, най-сериозният от тях е разкъсване с кървене. Потокът от течност от вените може да отиде в бронхите, трахеята, сърдечната торба, плевралната кухина, хранопровода, дори в големи съдове на гръдния кош. По този начин сърдечната тампонада е по-често срещана. Бързата загуба на кръв причинява бърза смърт.

Друго сериозно усложнение са кръвните съсиреци в аортата. Подострата и остра тромбоза е по-често в коремната аорта. Когато се припокриват, може да има ужасни последици. Както в други случаи, това винаги води до бърза смърт. Само навременните мерки ще помогнат. Съответно в този момент пациентът трябва да бъде под лекарско наблюдение. С всички необходими мерки аневризмата няма да създаде проблеми.

Дихателни упражнения за кислород на кръвта

ALT и AST в кръвния тест