Коремен аортен аневризъм

Аневризма на коремната аорта представлява разширяване и изтъняване на стените на най-важния съд на човешкото тяло. Това страшно заболяване не се проявява в началото. С прогресирането на заболяването и отсъствието на своевременно лечение може да настъпи руптура на аортата и в резултат на това масивно кървене, което често е фатално. Навременното насочване към специалист, висококачествена консултативна, диагностична и хирургична помощ ви позволява да предотвратите прогресирането на заболяването и да осигурите предотвратяване на животозастрашаващо усложнение - разкъсване на аневризма.

Какво е аорта

Аортата е най-големият съд в човешкото тяло, който пренася кръв от сърцето до органите и крайниците. Горната част на аортата минава вътре в гръдния кош, този участък се нарича гръдна аорта. Долната част се намира в коремната кухина и се нарича коремна аорта. Той доставя кръв в долната част на тялото. В долната част на корема коремната аорта е разделена на два големи съда - илиачните артерии, които пренасят кръв към долните крайници.

Аортната стена се състои от три слоя: вътрешен (интима), среден (среда), външен (адвентиция).

Коремен аортен аневризъм

Аневризма на коремната аорта е хронично дегенеративно заболяване с животозастрашаващи усложнения. Под аневризма на коремната аорта се разбира увеличение на диаметъра й с повече от 50% в сравнение с нормата или локално изпъкване на стената. Под натиск от кръв, протичаща през този съд, може да прогресира разширяването или изпъкналостта на аортата. Диаметърът на нормалната аорта в коремната област е приблизително 2 см. Въпреки това, на мястото на аневризма, аортата може да бъде разширена до 7 см или повече..

Защо аневризма на аортата е опасна?

Аортната аневризма представлява голям риск за здравето, тъй като може да се спука. Разкъсаната аневризма може да причини масивно вътрешно кървене, което от своя страна може да доведе до шок или смърт.

Аневризмите на коремната аорта могат да причинят други сериозни здравословни проблеми. Кръвните съсиреци (тромби) често се образуват в аневризмен сак или се отделят части от аневризмата, които се движат по клоните на аортата към вътрешните органи и крайниците с кръвния поток. Ако някой от кръвоносните съдове се запуши, това може да причини силна болка и да доведе до смърт на орган или загуба на долния крайник. За щастие, ако аневризма на аортата се диагностицира рано, лечението може да бъде навременно, безопасно и ефективно..

Видове аортни аневризми

Разпределете "истински" и "фалшиви" аортни аневризми. Истинската аневризма се развива в резултат на постепенното отслабване на всички слоеве на аортната стена. Фалшивата аневризма обикновено е резултат от травма. Образува се от съединителната тъкан, която заобикаля аортата. Кухината на фалшивата аневризма се пълни с кръв през пукнатина в аортната стена. Самите стени на аортата не участват в образуването на аневризма..

В зависимост от формата има:

  • сакуларна аневризма - разширяване на аортната кухина само от едната страна;
  • фузиформна (фузиформна) аневризма - разширяване на кухината на аневризма от всички страни;
  • смесена аневризма - комбинация от сакуларна и веретенообразна форма.

Причини и рискови фактори за развитие на аневризма на коремната аорта

Причините за развитието на аневризми на коремната аорта са много разнообразни. Най-честата причина за развитие на аневризма е атеросклерозата. Делът на атеросклеротичните аневризми представлява 96% от общия брой на всички аневризми. В допълнение, болестта може да бъде както вродена (фибромускулна дисплазия, кистозна медионекроза на Ердхайм, синдром на Марфан и др.), Така и придобита (възпалителна и невъзпалителна). Възпалението на аортата възниква, когато се въведат различни микроорганизми (сифилис, туберкулоза, салмонелоза и др.) Или в резултат на алергично-възпалителен процес (неспецифичен аортоартериит). Невъзпалителните аневризми най-често се развиват при засягане на атеросклеротична аорта. По-рядко те са резултат от травма на стената му.

Рискови фактори за развитие на аневризма

  • Артериална хипертония;
  • Пушене;
  • Наличието на аневризми при други членове на семейството. Което показва ролята на наследствен фактор за развитието на това заболяване;
  • Пол: мъже на възраст над 60 години (жените имат по-малко аневризми на коремната аорта).

Симптоми и признаци на аневризма на коремната аорта

При повечето пациенти аневризмите на коремната аорта протичат без никакви прояви и са случайна находка по време на прегледи и операции по друга причина..

С развитието на признаци на аневризма пациентът изпитва един или повече от следните симптоми:

  • Усещане за пулсиране в корема като сърдечен ритъм, неприятно усещане за тежест или пълнота.
  • Тъпа, болезнена болка в корема, в пъпа, често вляво.

Косвените признаци на аневризма на коремната аорта са важни:

  • Коремен синдром. Проявява се от появата на оригване, повръщане, нестабилно изпражнение или запек, липса на апетит и загуба на тегло;
  • Ишиорадикуларен синдром. Проявява се с болка в долната част на гърба, нарушена чувствителност и нарушения на движението в долните крайници;
  • Синдромът на хронична исхемия на долните крайници. Проявява се в появата на болка в мускулите на долните крайници при ходене, понякога в покой, охлаждане на кожата на долните крайници;
  • Урологичен синдром. Проявява се с болка и тежест в долната част на гърба, нарушено уриниране, поява на кръв в урината.

Повишената коремна болка може да е предвестник на руптура.

При разкъсване на аневризма пациентът изведнъж усеща увеличаване или поява на болка в корема, понякога „излъчваща се“ към кръста, слабините и перинеума, както и силна слабост, световъртеж. Това са симптоми на масивно вътрешно кървене. Развитието на такава ситуация е животозастрашаващо! Пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ!

Диагностика на аневризмите на коремната аорта

Най-често аневризмите на коремната аорта се откриват чрез ултразвуково изследване на коремните органи. По правило откриването на аневризма е случайна находка. Ако лекарят подозира, че пациентът има аортна аневризма, се използват съвременни диагностични методи за изясняване на диагнозата.

Методи за диагностика на аневризма на коремната аорта

  • Компютърна томография в ангио режим;
  • Магнитен резонанс в ангио режим;
  • Рентгеноконтрастна аорто- и ангиография;
  • Ултразвуково дуплексно или триплексно ангиосканиране на коремната аорта.

При необходимост се изследва коремната и гръдната аорта.

Лечение на аортна аневризма

Има няколко лечения за аортна аневризма. Важно е да знаете предимствата и недостатъците на всяка от тези техники. Подходи за лечение на аневризми на коремната аорта:

Наблюдение на пациента в динамика

Ако размерът на аневризмата е по-малък от 4,5 cm в диаметър, пациентът се препоръчва да бъде наблюдаван от съдов хирург, тъй като рискът от операция надвишава риска от руптура на аортна аневризма. Такива пациенти трябва да се подлагат на повторни ултразвукови изследвания и / или компютърна томография поне веднъж на 6 месеца..

Когато диаметърът на аневризмата е повече от 5 см, хирургичната интервенция става за предпочитане, тъй като с увеличаване на размера на аневризмата рискът от разкъсване на аневризма се увеличава.

Ако размерът на аневризмата се увеличи с повече от 1 см годишно, рискът от разкъсване се увеличава и хирургичното лечение също се предпочита..

Отворена хирургия: резекция на аневризма и заместване на аортата

Хирургичното лечение е насочено към предотвратяване на животозастрашаващи усложнения. Рискът от операция е свързан с възможни усложнения, които включват инфаркт, инсулт, загуба на крайник, остра чревна исхемия, сексуална дисфункция при мъжете, емболизация, инфекция на протезата и бъбречна недостатъчност.

Операцията се извършва под обща анестезия. Същността на операцията е да се премахне аневризматичното разширение и да се замени със синтетична протеза. Средната смъртност при открити интервенции е 3-5%. Може обаче да е по-висока, ако бъбречните и / или илиачните артерии са ангажирани в аневризмата, както и поради съпътстващата патология на пациента. Проследяването в следоперативния период се извършва веднъж годишно. Резултатите от дългосрочното лечение са добри.

Ендоваскуларно протезиране на аортна аневризма: инсталиране на стент присадка

Замяната на ендопротезиране на аневризма на аортата е модерна алтернатива на отворената хирургия. Операцията се извършва под спинална или локална анестезия чрез малки разрези / пункции в областта на слабините. Чрез гореспоменатите подходи катетри се вкарват във феморалната артерия под рентгенов контрол. На която в бъдеще ендопротезата ще бъде доведена до аневризматично разширение. Ендопротезата на коремната аорта или стент-присадката е мрежеста рамка, изработена от специална сплав и обвита в синтетичен материал. Последният етап от операцията е инсталирането на стент присадка на мястото на аневризматично разширение на аортата.

В крайна сметка аневризмата се „изключва“ от кръвния поток и рискът от разкъсване става малко вероятен. След ендопротезиране на аортата пациентът се наблюдава в болница за 2-4 дни и се изписва.

Тази техника може да намали честотата на ранните усложнения, да съкрати продължителността на болничния престой и да намали смъртността до 1-2%. Наблюдението в следоперативния период се извършва на всеки 4-6 месеца с помощта на ултразвукови техники, CT ангиография, рентгенова контрастна ангиография. Ендоваскуларното лечение със сигурност е по-малко травматично. Всяка година само в САЩ се извършват около 40 000 такива операции.

По този начин изборът на техника за лечение на аневризма на коремната аорта се основава на индивидуалните характеристики на пациента..

Аортна аневризма: причини, симптоми и лечения

В медицината аневризма се разбира като патология на съда, която се изразява чрез значително изпъкване на стените му навън. В резултат на заболяването притокът на кръв е частично нарушен и рискът от руптура на тръбата, последван от кръвоизлив в околните тъкани и кухини, се увеличава. Най-честата патология от този тип лекарите наричат ​​аневризма на коремната аорта (съкратено БА аневризма) - място на най-голямата артерия на човешкото тяло, разположено в коремната кухина в интервала между 11-ия гръден и 4-5 лумбален прешлен. Той представлява около 95% от всички аневризми. Основната опасност от тази съдова патология е асимптоматичният ход и бързата прогресия, често водещи до фатални последици за организма..

Причини за аневризма на аортата

За развитието на аневризма на коремната аорта са необходими няколко предразполагащи фактора: вродена слабост на стените, лоши навици, водещи до разрушаване на съдовите мембрани, както и повишено натоварване на кръвоносната система поради остри и хронични заболявания.

В процеса на промени в участъка на тръбата се образува фокус, при който броят на колагеновите влакна се увеличава, а еластиновите, напротив, намалява. В резултат на постоянен натиск тази област се разтяга, образувайки кистоподобна кухина. С течение на времето стените на торбичката се удебеляват, в тях възникват мудни възпалителни процеси, последвани от образуването на фиброзни тъкани.

Основните причини за аневризма на аортата са:

  • атеросклеротични промени - според статистиката атеросклерозата на аортата в 80-90% от случаите провокира отслабване на стените, тяхното възпаление и последваща деформация на стените;
  • възпалителни процеси в съдовата система, инициирани от инфекции (сифилис, туберкулоза и др.) и автоимунни процеси (ревматизъм и др.);
  • вродени аномалии на сърдечно-съдовата система - дисплазия на фибромускулни тъкани;
  • системни сърдечно-съдови заболявания, по-специално хипертония;
  • пушене.

Според статистиката аневризма на аортата най-често се засяга от възрастни мъже, чиято история включва атеросклероза и дългосрочно придържане към лоши навици..

Класификация

Официалната класификация на патологията разграничава няколко вида аневризми на аортната дъга, област в коремната кухина и други части на кръвоносната система по няколко причини:

  • върху анатомичната структура на аневризматичната торбичка;
  • по местоположение спрямо вътрешните органи (патологични видове аневризми);
  • по форма;
  • по произход (етиология);
  • върху развитието и клиничния курс.

Най-голяма клинична стойност имат патологичните и етиологичните класификации на аортните аневризми. Първите разграничават две форми на заболяването:

  1. Инфраренална - изпъкналост в инфрареналния регион, т.е. области, разположени под раздвоението на основния съдов ствол в бъбречните клонове.
  2. Надбъбречна - изпъкналост на коремната аорта, разположена над клоните на бъбречните артерии.

Такива разновидности са характерни изключително за коремната част на кръвоносната система, а за аневризмите на аортната дъга има отделни разновидности, които показват локализацията на патологичната изпъкналост.

На етиологична основа класификацията на аневризмите на коремната аорта е разделена на два вида новообразувания:

  1. Вродени - поради генетични аномалии, съдови малформации, дисплазии и др..
  2. Придобити - възпалителни и невъзпалителни промени. Първите се разделят на инфекциозни, сифилитични, инфекциозно-алергични. Последните от своя страна се делят на атеросклеротични и травматични.

Този класификационен компонент се прилага за всички аорти, включително случаите на аневризми на аортната дъга, по кръвоснабдяващите линии на мозъка и вътрешните органи..

Класификацията се състои от две точки, които разграничават видовете аневризми по анатомична структура. Разграничават се истински и фалшиви новообразувания. В първия случай издатъкът има добре дефинирана вътрешна кухина под формата на торба, а във втория, външно подобен на първия „изпъкналост“ е удебеляване на стената навън.

Класификацията на патологията под формата на издатини е най-многобройна. Той има 4 вида аневризматични торбички:

  1. Сакуларите са най-често срещаният тип. Прилича на заоблен балон, разположен от едната страна на съда.
  2. Дифузни - множество малки издатини в ограничена площ с различни форми и размери.
  3. Веретенообразни - продълговати издатини с малък обем по протежение на съда.
  4. Ексфолиращ - кухина вътре в стените на тръбата с различни размери и форми. Този тип е типичен за горната аорта и е изключително рядък в коремната област..

И накрая, класификацията на заболяването според клиничния ход разграничава сложни и неусложнени аневризми. В първия случай патологията се развива самостоятелно без допълнителни патологични процеси. Във втория, заедно с издатината, има дисекции на съдовата стена, образуване на кръвни съсиреци вътре в торбата, разкъсвания.

Симптоми

Симптомите на аортна протрузия зависят от клиничния ход на патологията. При неусложнено заболяване аневризма на коремната аорта може да остане незабелязана с години. В някои случаи такава патология се открива случайно като част от рутинен преглед, медицински преглед или по време на коремна операция за други здравословни проблеми. По това се различава от аневризмите на гръдната аорта, които почти от самото начало причиняват осезаеми промени в благосъстоянието..

Аневризма на съд в коремната кухина има неспецифични признаци, които могат да бъдат объркани с бъбречна колика, възпалителен процес в панкреаса и патологични промени в гръбначния стълб. Това се дължи на факта, че основният симптом на заболяването е тъпа или болезнена болка, локализирана в горната и средната част на корема от лявата страна. В някои случаи болката се простира до кръста, слабините и сакрума.

Отличителна черта на аневризма в коремната област се счита за пулсация, която се усеща при палпация на предната коремна стена.

Когато се достигне голям размер, неоплазмата компресира близките органи и тъкани, поради което пациентът развива различни синдроми:

  • чревни, придружени от тежест в корема, оригване, гадене, хроничен запек и повишено образуване на газове;
  • урологични, придружени със забавяне на уринирането, поява на следи от кръв в урината, при мъжете може да се развие варикоцеле поради компресия на аневризма на коремните вени;
  • исхиокардикуларен, придружен от лумбална болка, намалена чувствителност и двигателна активност на долните крайници;
  • исхемична, придружена от интермитентна клаудикация, трофични промени в меките тъкани, признаци на разширени вени.

Такива прояви позволяват да се прецени патологията на съдовете в коремната кухина, тъй като симптомите на аневризма на гръдната аорта в повечето случаи засягат функционалността на белите дробове и сърцето, косвено засягат кръвоснабдяването на мозъка. Тази патология се проявява като задух, главоболие и неврологични разстройства. В редки случаи, когато патологичният фокус в съд на коремната кухина е продължение на аневризма в низходящата аорта, и двете групи симптоми могат да имат кръстосан характер..

Диагностика

За диагностициране на аневризма на коремната аорта се използват стандартни методи за откриване на съдови патологии чрез директни и индиректни признаци. В началния етап лекарят събира анамнеза и оплаквания на пациента, провежда общ преглед с палпация и аускултация на корема. Още на този етап могат да се разпознаят ясни признаци на патология: изразена пулсация на модифицирания съд през предната коремна стена. На допир се определя като плътно и еластично сферично тяло, ритмично пулсиращо в унисон със сърдечния ритъм. Когато го слушате, се чуват ясни систолични шумове.

Подобен симптом е характерен само за диагностика на издатини в корема. При аневризма на аортната дъга палпацията и аускултацията на патологията са невъзможни поради препятствие под формата на гръден кош.

  • анкетна рентгенография - помага да се визуализира формата и размерите на новообразуването, да се установи неговата локализация, да се установи степента на калцификация в стените му;
  • дуплексно сканиране на аортата и нейните клонове - открива аневризма с висока точност и помага да се установи нейната локализация;
  • Ултразвук на коремната аорта - помага да се оцени състоянието на съдовите стени във фокуса на патологията, да се определят рисковете от разкъсване или да се открият съществуващи увреждания, да се установи размерът на аневризмата и нейната локализация;
  • томографията (компютърна или магнитно-резонансна томография) е един от най-точните начини за получаване на двуизмерно или триизмерно изображение на аневризма, определящо степента на калцификация, наличие на кръвни съсиреци, разкъсвания и дисекции на стените.

Освен това с помощта на аортография и интравенозна урография се диагностицира аневризма на аортната дъга или нейната коремна област. Метод като диагностична лапароскопия се използва изключително за идентифициране на проблеми с съд в коремната кухина. След поредица от медицински манипулации, симптомите, диагнозата и лечението на БА аневризма се вграждат в една система..

Лечение

Единственият ефективен метод за лечение на аневризма на коремната аорта се счита за хирургическа интервенция с цел радикално отстраняване на деформираната част на съда. Невъзможно е да се излекува или спре прогресията на патологията без операция. освен това, игнорирането на проблема и опитите за решаването му с консервативни методи могат да провокират животозастрашаващи усложнения.

Има няколко вида хирургия на аневризма на аортата:

  • резекция на фрагмент от тръба с издатина и последващо възстановяване на канала със специална присадка - използва се, когато прав участък на съда е повреден на разстояние от бифуркациите;
  • бифукационно протезиране на аорто-илиачната част на кръвообращението - извършва се, когато илиачните клони участват в патологичния процес;
  • инсталиране на стент присадка, което позволява изолиране на образуваната аневризмална торбичка от общия кръвен поток, без да се отстранява.

Интервенциите се извършват планирано. Изключение правят острите случаи: руптура или значително разслояване на стените на аневризмата. В тези случаи операцията се извършва спешно..

Предотвратяване

За предотвратяване на всички видове аневризми - гръдната част на аортата, мозъчните артерии, коремната аорта - препоръчително е да се минимизира или премахне влиянието на провокиращите фактори. Те включват пушене, ядене на храни, богати на лош холестерол, и сол. Особено важно е да се придържате към диетата и да се откажете от лошите навици за пациенти с фамилна анамнеза за аневризмална аортна дилатация.

Превантивна мярка за превенция е редовното изследване на кръвоносната система. Тъй като при аневризма на коремната аорта може да няма симптоми, периодичният ултразвук и други изследвания ще помогнат да се идентифицира началото на заболяването преди проявата му. За съжаление в момента около 75% от аневризмите се откриват, когато достигнат големи размери, което значително влошава прогнозата: поне една трета от пациентите нямат време да получат необходимата помощ и умират поради разкъсване на съда.

Усложнения

Във всяка част на тялото се намира аневризмата - в аортната дъга, в коремната й част или върху по-малки артериални клонове, тя изисква внимателно внимание и бързи действия за отстраняването й. В противен случай съществува риск от усложнения, повечето от които са свързани с голяма вероятност за смърт..

За аневризма на аортната дъга и други части на този голям съд са характерни същите усложнения:

  • образуването на кръвен съсирек (емболус) в неоплазмата, който може да се прикрепи към стената и да причини възпаление или да плува през кръвния поток към белите дробове, мозъка или сърцето;
  • руптура на стената на аневризмалната торбичка с интензивно вътрешно кървене.

За разлика от аневризма на аортната дъга, разкъсването на издатина върху съд в коремната кухина не винаги е придружено от специфични симптоми - тахикардия, остра болка зад гръдната кост, загуба на съзнание. Например, когато торбата е в горната част на съда, разрушаването на стената му причинява комплекс от симптоми, напомнящи за панкреатит или стомашна язва. в такава ситуация кръвта може да бъде изхвърлена не само в коремната кухина, но и в дванадесетопръстника, стомаха или чревните бримки. В този случай ще бъде по-трудно да се диагностицира патологията и загубеното време ще доведе до критични последици за здравето на пациента..

Коремен аортен аневризъм

Аневризма на коремната аорта е локално разширение на лумена на коремната част на аортата, което се развива в резултат на патологични промени в стените й или аномалия в тяхното развитие. Сред всички аневризматични лезии на кръвоносни съдове аневризмата на коремната аорта е 95%. Заболяването се диагностицира при всеки двадесети мъж на възраст над 60 години, жените страдат по-рядко.

Аневризма на коремната аорта в повечето случаи е безсимптомна, но постепенно се увеличава по обем (с около 10-12% годишно). С течение на времето стените на съда се разтягат толкова много, че са готови да се спукат по всяко време. Руптурата на аневризма е придружена от масивно вътрешно кървене и смърт на пациента.

Аневризма на коремната аорта заема 15-то място в списъка на заболяванията, водещи до смърт.

Форми на заболяването

Най-често клиницистите използват класификацията на аневризмите на коремната аорта въз основа на характеристиките на анатомичното местоположение на патологичните увеличения:

  • инфраренални аневризми, т.е. тези, разположени под клоните на бъбречните артерии (наблюдавани в 95% от случаите);
  • надбъбречна аневризма, т.е.разположена над мястото на произход на бъбречните артерии.

Според структурата на стената на торбичката аневризмите на коремната аорта се делят на фалшиви и истински.

Под формата на изпъкналост:

  • ексфолиране;
  • веретенообразен;
  • дифузен;
  • сакуларен.

В зависимост от причината за аневризма на коремната аорта тя може да бъде вродена (свързана с аномалии в структурата на съдовата стена) или придобита. Последните от своя страна са разделени на две групи:

  1. Възпалителни (инфекциозни, инфекциозно-алергични, сифилитични).
  2. Невъзпалителни (травматични, атеросклеротични).

По наличието на усложнения:

  • неусложнена;
  • сложно (тромбирано, спукано, ексфолиращо).

В зависимост от диаметъра на мястото на разширяване на аневризма на коремната аорта, те са малки, средни, големи и гигантски.

При липса на своевременно хирургично лечение на аневризма на коремната аорта, около 90% от пациентите умират през първата година от момента на поставяне на диагнозата.

А. А. Покровски предложи класификация на аневризмите на коремната аорта въз основа на разпространението на патологичния процес:

  1. Инфраренална аневризма с дълги проксимални и дистални провлаци.
  2. Инфраренална аневризма, разположена над нивото на бифуркация (бифуркация) на коремната аорта, с дълъг проксимален провлак.
  3. Инфраренална аневризма, простираща се до бифуркацията на коремната аорта, както и илиачните артерии.
  4. Обща (инфраренална и надбъбречна) аневризма на коремната аорта.

Причини и рискови фактори

Резултатите от многобройни проучвания показват, че основният етиологичен фактор на аневризма на коремната аорта, както и други локализации на този патологичен процес (гръдна аорта, аортна дъга), е атеросклерозата. В 80-90% от случаите развитието на болестта се дължи на това. Много по-рядко развитието на придобити аневризми на коремната аорта е свързано с възпалителни процеси (ревматизъм, микоплазмоза, салмонелоза, туберкулоза, сифилис, неспецифичен аортоартериит).

Често аневризма на коремната аорта се формира при пациенти с вродена непълноценност на структурата на съдовата стена (фибромускулна дисплазия).

Причини за появата на травматична аневризма на коремната аорта:

  • наранявания на гръбначния стълб и корема;
  • технически грешки при извършване на реконструктивни операции (протезиране, тромбоемболектомия, стентиране или дилатация на аортата) или ангиография.

Фактори, които повишават риска от образуване на аневризма на коремната аорта, са:

  • тютюнопушене - пушачите съставляват 75% от всички пациенти с тази патология, колкото повече опит с тютюнопушене и брой пушени цигари дневно, толкова по-висок е рискът от развитие на аневризма;
  • възраст над 60 години;
  • мъжки пол;
  • наличието на това заболяване при близки роднини (наследствено предразположение).

Разкъсването на аневризма на коремната аорта най-често се случва при пациенти, страдащи от хронични бронхопулмонални заболявания и / или артериална хипертония. Освен това размерът и формата на аневризмата също влияят на риска от разкъсване. Симетричните аневризматични торбички се разкъсват по-рядко от асиметричните. И гигантски удължения, достигащи 9 см в диаметър и повече, в 75% от случаите се разкъсват с масивно кървене и бърза смърт на пациентите.

Симптоми на аневризма на коремната аорта

В повечето случаи аневризма на коремната аорта възниква без никакви клинични признаци и се диагностицира случайно чрез обикновена коремна рентгенография, ултразвуково изследване, диагностична лапароскопия или конвенционална палпация на корема, извършена във връзка с друга коремна патология.

Аневризма на коремната аорта в повечето случаи е безсимптомна, но постепенно се увеличава по обем (с около 10-12% годишно).

В други случаи клиничните симптоми на аневризма на коремната аорта могат да бъдат:

  • болка в корема;
  • усещане за пълнота или тежест в корема;
  • усещане за пулсиране в корема.

Болка се усеща в лявата част на корема. Интензивността му може да бъде от лека до непоносима, което изисква назначаване на анестетични инжекции. Често болката излъчва в слабините, сакралната или лумбалната област, във връзка с което диагнозата ишиас, остър панкреатит или бъбречна колика е погрешна.

Когато нарастващата аневризма на коремната аорта започне да упражнява механичен натиск върху стомаха и дванадесетопръстника, това води до развитие на диспептичен синдром, който се характеризира с:

  • гадене;
  • повръщане;
  • оригване с въздух;
  • метеоризъм;
  • тенденция към хроничен запек.

В някои случаи аневризматичната торбичка измества бъбрека и изстисква уретера, като по този начин води до образуването на урологичен синдром, който се проявява клинично от дизурични нарушения (често, болезнено, затруднено уриниране) и хематурия (кръв в урината).

Ако аневризма на коремната аорта компресира тестикуларните съдове (артерии и вени), пациентът развива болка в областта на тестисите, а също така развива варикоцеле.

Компресията на гръбначните корени чрез нарастващото изпъкване на коремната аорта е придружена от образуването на ишиорадикален симптомен комплекс, който се характеризира с постоянна болка в лумбалната област, както и с двигателни и сензорни нарушения в долните крайници.

Аневризма на коремната аорта може да причини хронично нарушение на кръвоснабдяването в долните крайници, което води до трофични разстройства и интермитентна клаудикация.

При разкъсване на аневризма на коремната аорта пациентът изпитва масивно кървене, което може да доведе до смърт за няколко секунди. Клиничните симптоми на това състояние са:

  • внезапна, интензивна болка (наречена болка в камата) в корема и / или долната част на гърба;
  • рязък спад на кръвното налягане, до развитието на колапс;
  • усещане за силна пулсация в коремната кухина.

Характеристиките на клиничната картина на руптура на аневризма на коремната аорта се определят от посоката на кървене (пикочен мехур, дванадесетопръстник, долна куха вена, свободна коремна кухина, ретроперитонеално пространство). За ретроперитонеално кървене е характерен синдром на персистираща болка. Ако хематомът се увеличи към малкия таз, тогава болката излъчва към перинеума, слабините, гениталиите, бедрото. Високата локализация на хематома често се проявява под прикритието на инфаркт.

Интраперитонеално разкъсване на аневризма на коремната аорта води до бързо развитие на масивен хемоперитонеум, има остра болка и подуване на корема. Симптом Щеткин - Блумберг е положителен във всички отдели. Перкусията определя наличието на свободна течност в коремната кухина.

Едновременно със симптомите на остър корем, когато аортната аневризма се разкъсва, симптомите на хеморагичен шок се появяват и бързо се засилват:

  • рязка бледност на лигавиците и кожата;
  • тежка слабост;
  • студена лепкава пот;
  • летаргия;
  • резбовиден импулс (бързо, ниско пълнене);
  • подчертано намаляване на кръвното налягане;
  • намаляване на отделянето на урина (количество отделяне на урина).

При интраперитонеално разкъсване на аневризма на коремната аорта смъртта настъпва много бързо.

Ако има пробив на аневризматичната торбичка в лумена на долната куха вена, това се придружава от образуването на артериовенозна фистула, чиито симптоми са:

  • болка, локализирана в корема и кръста;
  • образуване на пулсиращ тумор в коремната кухина, над който добре се чуват систолно-диастолични шумове;
  • подуване на долните крайници;
  • тахикардия;
  • нарастващо задух;
  • значителна обща слабост.

Сърдечната недостатъчност постепенно се увеличава, което става причина за смъртта.

Разкъсването на аневризма на коремната аорта в лумена на дванадесетопръстника води до внезапно масивно стомашно-чревно кървене. Кръвното налягане на пациента рязко спада, възниква кърваво повръщане, нараства слабостта и безразличието към околната среда. Кървенето с този тип руптура е трудно за диагностициране от стомашно-чревно кървене поради други причини, например стомашна язва и язва на дванадесетопръстника.

Диагностика

В 40% от случаите аневризмите на коремната аорта са случайна диагностична находка по време на клинично или рентгеново изследване по друга причина..

Наличието на заболяването може да се предположи въз основа на данни, получени по време на събирането на анамнеза (посочване на семейни случаи на заболяването), общ преглед на пациента, аускултация и палпация на корема. При слаби пациенти понякога е възможно да се палпира в коремната кухина пулсираща безболезнена формация със стегната еластична консистенция. По време на аускултация в областта на тази формация можете да слушате систоличен шум.

Най-достъпният и евтин метод за диагностика на аневризма на коремната аорта е обикновена рентгенография на коремната кухина. На рентгенограмата се визуализира сянката на аневризмата и в 60% от случаите има калцификация на нейните стени.

Ултразвуковото изследване и компютърната томография позволяват да се определи големината и локализацията на патологичното уголемяване с голяма точност. В допълнение, според компютърната томография, лекарят може да оцени относителното положение на аневризма на коремната аорта и други висцерални кръвоносни съдове, да идентифицира възможни аномалии на съдовото легло.

Ангиографията е показана за пациенти с артериална хипертония с тежка или нестабилна ангина пекторис, значителна стеноза на бъбречните артерии, пациенти със съмнение за мезентериална исхемия, както и пациенти със симптоми на запушване (запушване) на дисталните артерии.

Ако е посочено, могат да се използват и други методи на инструментална диагностика, например лапароскопия, интравенозна урография.

Лечение на аневризма на коремната аорта

Наличието на аневризма на коремната аорта при пациент е индикация за хирургично лечение, особено ако размерът на издатината се увеличава с повече от 0,4 cm годишно.

Основната операция при аневризма на коремната аорта е аневризмамектомия (изрязване на аневризматичната торбичка), последвана от пластика на отстранения участък на кръвоносния съд с протеза от дакрон или друг синтетичен материал. Хирургическа интервенция се извършва чрез лапаротомичен подход (коремен разрез). Ако илиачните артерии също участват в патологичния процес, тогава се извършва бифуркационно аорто-илиачно протезиране. Преди, по време и на първия ден след операцията, налягането в сърдечните кухини и количеството на сърдечния дебит се наблюдават с помощта на катетъра Swan-Gantz.

Противопоказания за извършване на планова операция за аневризма на коремната аорта са:

  • остри нарушения на мозъчното кръвообращение;
  • пресен инфаркт на миокарда;
  • краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност;
  • тежка сърдечна и дихателна недостатъчност;
  • широко разпространено запушване на илиачните и бедрените артерии (частично или пълно запушване на кръвния поток през тях).

В случай на разкъсване на аневризма на коремната аорта, операцията се извършва по жизнени показания по спешност.

Аневризма на коремната аорта заема 15-то място в списъка на заболяванията, водещи до смърт.

В момента съдовите хирурзи предпочитат минимално инвазивни методи за лечение на аневризма на коремната аорта. Едно от тях е ендоваскуларното протезиране на мястото на патологичното разширение с помощта на имплантируем стент присадка (специална метална конструкция). Стентът е поставен така, че да покрива изцяло цялата дължина на аневризматичния сак. Това води до факта, че кръвта престава да оказва натиск върху стените на аневризмата, като по този начин предотвратява риска от по-нататъшното й увеличаване, както и разкъсване. Тази операция при аневризма на коремната аорта се характеризира с минимална травма, нисък риск от усложнения в следоперативния период и кратък период на рехабилитация..

Потенциални последици и усложнения

Основните усложнения при аневризма на коремната аорта са:

  • руптура на аневризмалната торбичка;
  • трофични нарушения в долните крайници;
  • интермитентна клаудикация.

Прогноза

При липса на своевременно хирургично лечение на аневризма на коремната аорта, около 90% от пациентите умират през първата година от момента на поставяне на диагнозата. Оперативната смъртност по време на планирана операция е 6–10%. Спешните хирургични интервенции, извършени на фона на разрушена стена на аневризма, са фатални в 50-60% от случаите.

Предотвратяване

За своевременно откриване на аневризма на коремната аорта при пациенти, страдащи от атеросклероза или с обременена анамнеза за тази съдова патология, се препоръчва систематично медицинско наблюдение с периодичен инструментален преглед (рентгенова снимка на коремната кухина, ултразвук).

Отказът от тютюнопушене, активното лечение на инфекциозни и системни възпалителни заболявания са от не малко значение за предотвратяването на образуването на аневризма..

Аневризма на коремната аорта: причини, симптоми и лечение

Разграничават се голям брой групи етиологични фактори, вариращи от вродени състояния до медицински фактори. Но преди да започнете да анализирате причините, все пак трябва да разберете какво представлява аневризма на коремната аорта..

Аневризма на коремната аорта е специално патологично състояние, при което артериалната стена излиза от 12-ти гръден прешлен до 4-ти лумбален прешлен (на това ниво аортата е разделена на две общи илиачни артерии).

Причини за възникване

Тази патология най-често се диагностицира при мъже след 60 години..

И така, какви са причините за аневризма на коремната аорта:

  1. Вродени аномалии - пренатално образувани дефекти на сърцето и кръвоносните съдове, диспластични състояния, вродена предразположеност на съдовия ендотел към изпъкналост, фибромускулна дисплазия.
  2. Генетичните заболявания са група от патологии, характеризиращи се с увреждане на съединителната тъкан, най-вече на съдовете. Едно от тези състояния е синдромът на Марфан, който се характеризира със системно увреждане на съединителната тъкан..
  3. Атеросклеротичните лезии на аортната стена са най-честата причина за аневризмите. Поради атеросклероза в него се отлагат липопротеини, холестерол и се образува атеросклеротична плака, стесняваща лумена на съда. Аневризмата се формира компенсаторно, поради невъзможността целият кръвен обем да премине през стеснения съд. Към това се присъединява и предразположението на съдовата стена поради нейната атерогенна лезия..
  4. Тъпи наранявания и затворени наранявания на коремната кухина - автомобилни катастрофи, падания от височина провокират образуването на издатини.
  5. Сифилис - засяга всички органи и системи на човек, включително кръвоносните съдове.
  6. Туберкулоза - при хематогенно разпространение на патогена може да възникне аневризма на коремната аорта.
  7. Ревматизмът и ревматичната треска е автоимунно заболяване, при развитието на което имунните комплекси се отлагат във вътрешните органи и кръвоносните съдове.
  8. Есенциална хипертония и артериална хипертония - повишеното налягане вътре в съда води до издуване на стената му.
  9. Ятрогенни причини - причинени от намесата на медицински специалисти. Такива коремни аневризми могат да възникнат след различни реконструктивни операции на коремната част на съда (поставяне на стент, медицинско разширение), след рентгеноконтрастни изследвания на съдовете.
  10. Възпалителни заболявания на съдовата стена - аортоартериит, който се появява в коремната аорта, води до аневризми.
  11. Специфична лезия на съдовата стена при салмонелоза и микоплазмоза.
  12. Хронична белодробна хипертония.
  13. Дългосрочно излагане на никотин и изобщо няма значение дали пушенето е било активно или пасивно.

Всички тези фактори предизвикват еднакъв отговор в аортната стена. В отговор на действието на етиологични фактори в артериалната стена възниква локална възпалителна реакция. Това води до факта, че ендотелът започва да инфилтрира макрофаги и лимфоцити, което от своя страна стимулира освобождаването на цитокини и увеличава протеолитичната активност.

В резултат на горните процеси аортната матрица в средния слой на нейната мембрана се разрушава, производството на колаген се увеличава с едновременно намаляване на производството на еластин. На мястото на гладкомускулните клетки и съединителната тъкан се образуват подобни на кисти кухини, които намаляват здравината на аортната стена.

Симптоми

Симптомите на аневризма на коремната аорта липсват от доста време. Често се нарича бомба със закъснител..

Диагнозата на аневризма на коремната аорта се случва в такива случаи напълно случайно, по време на изследване на други органи и системи (по време на ултразвуково изследване, рентгенова снимка на коремната кухина или лапароскопия поради съпътстваща патология на коремните органи).

Всички симптоми на коремна аортна протрузия могат да бъдат разделени на четири основни групи:

  1. Коремни симптоми - възниква, когато не е засегната самата коремна аорта, а нейните висцерални клонове. Или има механично компресиране на вътрешните органи от прекалено изпъкнала артериална стена.
  2. Радикалните симптоми са свързани с компресия на гръбначния стълб, нервните корени и нервните стволове.
  3. Урологични симптоми - поради появата на аневризма на инфрареналната аорта, притискане на бъбречните артерии или тяхното директно увреждане, а също и възможно изместване на един или двата бъбрека под въздействието на аневризма на коремната аорта, компресия на уретера.
  4. Симптоми на съдови лезии на долните крайници - възниква от затруднението на притока на кръв към долните крайници, или има директна лезия на бедрените артерии.

Коремните симптоми включват типични диспептични прояви - гадене, повръщане, оригване, метеоризъм, запек. Може да се появи синдром на болката. В мезогастралния и епигастриалния региони има тъпи, болки, пукнатини, дърпащи болки, а появата им е възможна и в левия хипохондриум и страничните области. Това се дължи на факта, че нарастващата аневризма започва да притиска корените и нервните сплетения, да ги дразни и да причинява болка. Облъчването се случва в слабините, сакралната и лумбалната област.

В междинните периоди (при липса на болка) има пулсация на коремната аорта, чувство на тежест и разтягане в епигастриалната област.

Урологичните симптоми се характеризират с появата на дизурични нарушения (намаляване или повишена честота на уриниране, болка по време на микция (изпразване на пикочния мехур), поява на кръв в урината - макрогематурия). Ако аневризма в коремната аорта притиска съдовете на тестисите, тогава мъжете изпитват болка в областта на тестисите, варикоцеле (воднянка на тестиса). Възможен синдром на болка, който имитира атака на остра бъбречна колика.

При исхиорадикален комплекс от симптоми болката се локализира предимно в лумбалната област и след това излъчва в слабините и перинеума. Сензорни нарушения в долните крайници могат да се появят под формата на загуба на чувствителност или поява на парестезии. И също често появата на нарушение на двигателната функция на долните крайници.

С поражението на съдовете на долните крайници се появява синдромът на интермитентна клаудикация, който се характеризира с невъзможност за дълго ходене. Такива пациенти са принудени да спрат да си починат, след което могат да продължат пътя си. По време на ходене и след дълго време на краката има остра болка в мускулите на прасеца.

Аневризмите на коремната аорта се характеризират с възможността за тяхната дисекция. Тогава клиничната картина се променя драстично. Появата на такива ситуации се нарича извънредна ситуация. Необходимо е незабавно предоставяне на квалифицирана медицинска помощ, за да се предотврати смъртта.

Дисекционната аневризма се характеризира със снимка на остър корем. Има остри, дифузни болки в целия корем. Перитонеалните симптоми са положителни. Тогава се появяват остри болки в кръста и колапс. Пациентът е блед, потиснат, зениците не реагират на светлина, кожата е земна, покрита със студена лепкава пот. Коремната аорта започва интензивно да пулсира.

Ако аневризмата първоначално е била разположена високо, по-близо до гръдната област, тогава нейното разкъсване може да симулира инфарктни болки, възникващи зад гръдната кост и иррадииращи към лявата лопатка, рамото, над- и субклавиалната област.

Ако аневризма се разкъса в долната куха вена, тогава възниква клиника на остра сърдечна недостатъчност. Появява се оток на долните крайници, пациентите са бледи, имат тахикардия, задух и кръвното налягане намалява. Има болки в корема и лумбалната област. Когато се гледа в корема, се наблюдава пулсираща формация, с нейната аускултация се чува систолно-диастоличен шум.

Аортна аневризма на коремната кухина също може да пробие в дванадесетопръстника. В този случай възниква клиника на стомашно-чревно кървене: кръвното налягане спада, пулсът се увеличава, пациентът има мелена (тъмно вишнево изпражнение поради примеси в кръвта в него) и повръща цвета на утайката от кафе. В този случай е много важно да се разграничи стомашно-чревното кървене с дисецирана аневризма от други етиологични фактори..

Не са много хората, които знаят къде се намира коремната аорта, но когато се разкъса, кръвта много често прониква в интраперитонеалното пространство. В случаите на дисекция на аневризма възниква клиника на хеморагичен шок. Пациентът е блед, крайниците са студени на допир, кожата е покрита със студена лепкава пот. Пулсът е осезаем слабо, ускорен, но подобен на резба. Кръвното налягане е рязко намалено. Коремът е подут във всички области, има остра болка при палпация, всички перитонеални симптоми са рязко положителни. С перкусия лекарят може да определи дали в корема има свободна течност..

Диагностика

Диагнозата на аневризма на коремната аорта се основава предимно на данни от анамнеза, оплаквания и клиничен преглед. Наличието на горните симптоми при пациент дава основание да се подозира наличието на аневризма.

Възможно определяне на палпация на повишена пулсация в проекцията на коремната аорта. Формация, която е плътно еластична по консистенция, също може да се палпира. При аускултация е възможно да се изслуша систолно-диастоличен или чисто систоличен шум над аневризма.

Един от най-простите и достъпни методи за откриване на уголемяване на коремната аорта е ултразвукът. Точността на този метод е 100%. На ултразвук можете не само ясно да видите наличието на аневризма, но и да изследвате стените й, локализация, руптура.

Вторият най-лесен начин за диагностициране е обикновена рентгенова снимка на коремната кухина. Рентгеновите изображения ясно визуализират разширената сянка на аортата, възможна е визуализация на калцификация на нейните стени.

CT и MRI също ще покажат наличието на изпъкналост, ще визуализират лумена на аневризмата, наличието на тромбоза, състоянието на съдовите стени, контурите (външни и вътрешни) на аневризмата. Идентифицирайте заплахата от стратификация.

Ако е трудно да се диагностицират или са неясни случаи, е възможно да се извърши интравенозна урография, диагностична лапароскопия, аортография, радионуклидна ангиография.

Лечение

Лечението на аневризма на коремната аорта е насочено към предотвратяване на дисекция. Наличните опции са медицинско наблюдение или хирургическа намеса. Изборът зависи от размера на аневризмата и скоростта на увеличаване на нейния размер.

При наличие на малка аневризма, която не причинява никакви симптоми, лекарят обикновено съветва първо динамично наблюдение, което включва редовни прегледи за своевременно откриване на увеличение в неговия размер и лечение на други заболявания.

Ако аневризмата е с диаметър повече от 5 см, лекарите обикновено препоръчват операция. Също така, операцията се извършва с бързо увеличаване на нейния размер или при наличие на изразена клинична картина..

Радикална операция е лапаротомия. Намира се разширяването на коремната част на аортата и се извършва нейната резекция (изрязване на аневризмата заедно с част от аортата). Ако по време на операцията се установи, че илиачните артерии участват в процеса, тогава се извършва тяхното протезиране.

В момента са разработени редица минимално инвазивни процедури, при които аневризмата се прави безвредна. Например ендоваскуларна аортна подмяна със стент. Стентът се прекарва през бедрената артерия, така че за поставянето му е необходима рентгенова операционна. В бедрената артерия се прави малък разрез, през който се вкарва стент, докато аортата изпъкне под рентгенов контрол. Тази техника ви позволява да изолирате аневризмата, за да осигурите нормален кръвен поток през този съд, създавайки нов канал за преминаване на кръвта.

Предимствата на тази техника са по-малка травматичност, намаляване на честотата и броя на следоперативните усложнения..

Има определени противопоказания за хирургично лечение на аневризма на коремната аорта:

  • миокарден инфаркт (остър или на възраст поне 3 месеца);
  • остро нарушение на мозъчната циркулация (на възраст поне 7 седмици);
  • сърдечна или белодробна недостатъчност в стадия на декомпенсация;
  • тежко бъбречно и чернодробно увреждане;
  • запушване на илиачните и бедрените артерии.

Всички пациенти се подлагат на антибиотична терапия преди операцията. 2-3 дни преди операцията се предписват широкоспектърни антибиотици.

Точните причини за появата на аневризма на коремната аорта рядко се установяват. В тази връзка смъртността от тази патология се поддържа на високо ниво. Но отказването от лошите навици, годишният медицински преглед може да намали риска от аневризма, а навременната диагноза намалява вероятността от смърт.

Какво представлява сепсисът (отравяне на кръвта): видове, симптоми, лечение и диагностика

Повишен антистрептолизин О - какво означава това?