Аортна аневризма на сърцето

"Аортна аневризма на сърцето - какво е това?" Много пациенти, при които специалист току-що е открил това заболяване, задават подобен въпрос. Аортната аневризма е широко разпространено или локално увеличение на най-големия съд в човешкото тяло. При такова заболяване диаметърът на лумена на аортата надвишава нормата два или повече пъти. Аортната аневризма на сърцето е едно от най-опасните сърдечни заболявания.

Симптоми на заболяването

Като правило заболяването протича безсимптомно. В повечето случаи аневризмата се открива случайно - по време на рутинен преглед. Ако се появят симптоми, те се изразяват в областта на аортната дъга. Най-ярките признаци за развитието на болестта включват:

  • тежко хъркане;
  • задух, кашлица;
  • остра болка в гърдите;
  • дискомфорт при преглъщане.

В някои случаи могат да се появят отделни признаци на сърдечна аортна аневризма..

Диагностика на заболяването

Диагностиката на заболяването започва с посещение на пациента при терапевт. В този случай специалистът събира анамнеза, анализира съществуващите симптоми и след това насочва пациента към високо специализиран специалист. За потвърждаване на диагнозата се предписват допълнителни лабораторни и инструментални изследвания:

  • клиничен, общ анализ на урина, кръв: позволяват ви да определите наличието на патологии, които влияят върху по-нататъшното развитие на заболяването;
  • ехокардиография: помага за определяне на вида, формата, размера на аневризмата;
  • рентгенография: показва увеличение на сърцето, белодробен оток.

В някои случаи се назначава ЯМР на сърдечните съдове, за да се получат важни данни.

Да уговорим среща
Уговорете час и направете висококачествен преглед на сърцето и кръвоносните съдове в нашия център

Предотвратяване

При диагностицирането на това заболяване е важно да се използват ефективни превантивни мерки. Те включват следните дейности:

  • поддържане на здравословен начин на живот;
  • отказ от пиене на алкохол, тютюнопушене;
  • навременен преглед от лекар.

Освен това пациентът трябва да формира правилната диета. Ястията за аневризма на сърдечната аорта трябва да бъдат хранителни. В същото време в менюто не трябва да присъстват мазни храни. Адекватната физическа активност е друг компонент на превенцията. Ако пациентът има остра гръдна болка за повече от 6 минути, пациентът трябва да потърси спешна медицинска помощ..

Лечение на аортна аневризма

Аневризма на сърдечната аорта, чийто диаметър надвишава 5 см, се подлага на хирургично лечение поради доста високия риск от нейното разкъсване. Хирургическа интервенция се извършва при условия на хипотермия, изкуствено кръвообращение. В допълнение, операцията се извършва, ако специалист наблюдава, че аневризмата нараства твърде бързо. Хирургичната смъртност от това заболяване е около 15%. Противопоказания за операция са налице, ако пациентът страда от тежко сърдечно заболяване.

Рехабилитация след лечение

По време на рехабилитацията е важно да се спазва диета (яжте възможно най-малко мазни храни, включвайте в диетата ябълки, чесън, ягоди, бобови растения). В допълнение към правилното хранене е много важно да се избягват стресови ситуации, да се следи кръвното налягане, да се следи теглото (то не трябва да надвишава нормата). След хирургичната интервенция се изготвя индивидуален дневен режим за пациента. Трябва да отнеме време за почивка. В този случай пациентът се подлага на редовен преглед от лекуващия лекар..

Аортна аневризма на сърцето: причини, симптоми и лечение

Аортната аневризма е разширение на съда поради загуба на еластичност от стените му. Разширяването се случва на местно място, което на външен вид наподобява вретено или торба. Диагнозата на аневризма се поставя, ако диаметърът на съда се увеличи два или повече пъти в сравнение с нормата. Един от най-страховитите видове аневризма е аневризма на гръдната аорта..

Анатомия

Аортата е най-големият съд, който произхожда от лявата камера на сърцето и поражда голям кръг на кръвообращението. Аортата е изключително еластична и разтеглива, тъй като трябва да издържа на налягането, създадено в лявата камера по време на сърдечния дебит, тоест по време на систола. Аортната стена съдържа голямо количество еластин: протеин, който й придава сила и еластичност. След систола гръдната аорта се разтяга, по време на диастола тя приема първоначалната си форма.

Стената на аортата и други големи артерии се състои от три слоя:

  • вътрешен, състоящ се от епителни клетки;
  • средният слой, който се основава на здрава съединителна тъкан (колагенови и еластинови влакна) и мускулни влакна;
  • хлабав външен слой на съединителната тъкан.

Аортата се състои от три части: възходящ участък, разположен в непосредствена близост до сърдечния мускул, аортната дъга и низходящата част. Спускащата се част е разделена на гръдна и коремна, разположени съответно над и под диафрагмата.

Аневризма може да бъде локализирана навсякъде в аортата, но най-често се образува в гръдната област, което отчита максималното налягане на кръвта, напускаща сърцето по време на свиване.

Причините

Има два вида причини за аневризма: вродени и придобити.

Най-честите вродени причини са:

  • липса на еластинов протеин в организма. Еластинът е част от стените на кръвоносните съдове и е отговорен за тяхната еластичност;
  • Синдром на Марфан. С този синдром в организма се нарушава образуването на съединителна тъкан, което води не само до аневризма на аортата, но и до патологии на сърцето, опорно-двигателния апарат и зрителния анализатор;
  • Синдром на Ehlers-Danlos. Тази вродена патология се характеризира с дефектно образуване на колагенови образувания, които включват големи артерии.

Причините за придобитата аортна аневризма са както следва:

  • атеросклероза. Прекомерното отлагане на холестерол в стените на кръвоносните съдове води до постепенното им изтъняване с последващо разширяване на лумена;
  • аортит (възпаление на аортата). Най-честата причина за възпаление на аортата е сифилис или гъбична инфекция;
  • хипертонично заболяване. Постоянното нарастване на налягането води до факта, че аортата започва да се разширява, което се превръща в причина за аневризма;
  • увреждане на аортата в резултат на травма или операция;
  • автоимунни патологии, водещи до възпаление на стените на големи съдове.

Класификация

Има два вида аневризма.

ВярноПри истинска аневризма се засягат и трите слоя на аортната стена. Стената изпъква, образувайки плавно разширение, надвишаващо 50% или повече диаметъра на аортата.
Невярно (псевдоаневризма)Образува се поради увреждане на вътрешната стена на аортата. В резултат на увреждането се създава „джоб“, в който тече кръв. От повредената страна на аортата се образува пулсиращо разширение, докато диаметърът на съда не се променя.

Има класификация на аневризмите въз основа на формата на разширяване:

  • веретенообразен. Разширението е равномерно, като се простира по целия диаметър на съда;
  • сакуларен. Изпъкналостта е под формата на торба, докато размерът й не надвишава 50% от диаметъра на аортата:
  • ексфолиране. Развитието на дисекционна аневризма се причинява от увреждане на вътрешния слой на съда. В този случай кръвта тече в образувания джоб, като постепенно го разширява и причинява дисекция на аортните стени.

Симптоми на аневризма на гръдната аорта

Най-честият симптом на гръдната аортна аневризма е болката в гръдната кост, която се влошава при натоварване и възбуда. Също така, пациентът е загрижен за следните прояви на аневризма:

  • тахикардия (повишен сърдечен ритъм);
  • диспнея;
  • чести световъртежи;
  • бърза умора.

Ако аневризмата достигне голям размер, тя може да бъде придружена от синдром на горната куха вена, проявяващ се с подуване на лицето и неговата цианоза, оток на горната половина на багажника и крайниците и кашлица. Развитието на синдрома е свързано с факта, че разширяването на аортата причинява нарушение на изтичането на венозна кръв в долната половина на тялото.

Ако се развие аневризма на аортната дъга, тя може да притисне нервите, преминаващи през гръдния регион. Когато повтарящият се нерв е повреден, пациентът се оплаква от промяна в гласа и постоянна кашлица без отделяне на храчки. Ако аневризмата компресира блуждаещия нерв, възниква хиперсаливация и брадикардия..

Аневризма може да се развие без изразени симптоми или с неявни симптоми, като често се открива случайно по време на профилактични прегледи.

Усложнения

Най-страшното усложнение на аневризмата е нейното разкъсване. В резултат на това се развива кървене, което за кратко време води до шок и колапс. Разкъсване на аневризма може да възникне в горната куха вена, перикардната кухина (пространството между сърдечния мускул и перикардната торбичка), белите дробове или плевралната кухина, което води до сърдечна или белодробна недостатъчност.

Аортна аневризма при деца

По правило сърдечната аневризма при деца е следствие от вътрематочни нарушения на растежа. Други често срещани причини за развитието на аневризма при деца включват:

  • атеросклероза;
  • сифилис, който може да се предава от майка на дете%
  • хипертония. Хипертонията при деца е сравнително рядка, но ако детето е изложено на риск (има роднини, на които е поставена диагноза аневризма), родителите трябва редовно да измерват кръвното му налягане;
  • васкулит (системно възпалително съдово заболяване).

Основните симптоми на аортна аневризма при деца включват:

  • хъркане по време на сън;
  • оплаквания от болка в гърдите, излъчваща се към гърба;
  • за детето е трудно да поглъща храна, докато яде, може да се задави и кашля.

Диагностика

За идентифициране на аортна аневризма се предписват следните изследвания:

  • рентгенография. Рентгеновата снимка ви позволява да изследвате контурите на аортата и да идентифицирате разширение или изпъкналост върху нея;
  • ултразвуково изследване на съдовата стена. В същото време в аортата се вкарва сензор, който прави възможно откриването на съществуващи промени с помощта на ултразвук;
  • ехокардиография. Позволява ви да проучите структурата на стените на аортата и да идентифицирате местоположението, формата и размера на аневризмата;
  • аортография. В лумена на аортата се инжектира контрастно вещество, след което се прави рентгенова снимка на пациента, на която луменът на съда и възможните му патологии ще бъдат ясно видими;
  • SKT, ЯМР. Тези съвременни методи позволяват да се определи локализацията на аневризмата, както и степента на увреждане на други съдове, например горната куха вена.

Това не са всички методи за изследване на аортата. Лекарят избира диагностични опции, които най-добре отговарят на определен пациент. Понякога, за да се изясни диагнозата, се предписват няколко инструментални изследвания наведнъж.

Лечение

Лечението се предписва след определяне на размера, местоположението и вида на аневризма. Терапията може да се извършва консервативно или чрез хирургическа интервенция.

Основните цели на консервативната терапия са следните:

  • контрол на кръвното налягане;
  • намаляване на силата на сърдечните контракции;
  • понижаване на нивата на холестерола в кръвта.

Освен това на пациентите се препоръчва да се откажат от тютюнопушенето и алкохола, както и да преминат към здравословна диета. Ако размерът на аневризмата е малък, усложненията и операцията могат да бъдат избегнати благодарение на правилно подбраните лекарства и корекцията на начина на живот на пациента.

Хирургично лечение се препоръчва в случаите, когато аневризмата представлява заплаха за пациента, например, има голям риск от разкъсване на аортата и масивно вътрешно кървене.

Лекарят избира вида на операцията в зависимост от състоянието на пациента и стадия на заболяването.

Замяна на аортатаПовредената област на аортата се отстранява и вместо нея се монтира протеза от синтетичен материал. За да получи достъп до аортата, лекарят прави разрез в гърдите. Този тип операция позволява да се постигне излекуване на аневризма с всякаква форма и размер, но пациентът трябва да издържи доста дълга анестезия (до 6 часа). Освен това, след протезиране, има висок риск от следоперативни усложнения..
Интраваскуларна хирургияВътре в аортата се вкарва скелет, което прави съдовата стена по-здрава и по-еластична. Аневризмата, тоест разширяването на аортата, не се отстранява, но растежът й спира. Операцията се извършва с помощта на локална анестезия. Лекарят получава достъп до аортата чрез въвеждане на катетър във феморалната артерия или друг голям съд. Интраваскуларната хирургия се понася добре от пациентите и рядко води до усложнения, но при някои видове аневризми те могат да бъдат неефективни.

Аневризма на гръдната аорта е патологично разширение на част от съда, което причинява изтъняване на стените му. Аневризма може да причини масивно вътрешно кървене, бързо да причини смърт. Важно е редовно да посещавате лекар за профилактични прегледи, да следите кръвното налягане и да не пренебрегвате сърдечните болки: това е единственият начин да се избегне развитието на усложнения при аневризма и операция.!

Заглавие "Аортна аневризма"

Категория: Аортна аневризма

Болестите на аортата се нареждат на първо място в структурата на хирургичната съдова патология и на второ място в общата структура на сърдечно-съдовите заболявания.

Аневризматичното уголемяване на аортата може да бъде причинено от много фактори и се среща главно при лица над 45-годишна възраст.

С оглед на неясната, често бавно нарастваща клиника, болестта провокира остри усложнения, които застрашават живота на пациента.

Аортна аневризма на сърцето - какво е това?

Аортната аневризма е зона от лумена, увеличена два или повече пъти. Патологията се причинява от изтъняване и разтягане на влакната на аортната стена, които водят до системни и съдови заболявания.

Честотата при мъжете е 4-5 пъти по-висока, отколкото при жените. Безсимптомно протичане се наблюдава при 15% от пациентите. Независимо от локализацията на процеса, всички усложнения на патологията са остри и потенциално фатални..

Честотата е 18-20 случая на 100 000 население, годишното нарастване на заболеваемостта е 38%.

Относно аортната аневризма в програмата за здравословен живот:

Причини, патогенеза

Под въздействието на причинния фактор в аортната стена се развиват неспецифични дистрофични явления. Дистрофичните промени се проявяват като постепенно изтъняване, дисоциация на съдовата стена и развитие на необратими фиброзни промени.

Засегнатата област се разтяга под въздействието на притока на кръв, което води до локално увеличаване на диаметъра на аортата, което представлява аневризма.

Причините:

  • Атеросклероза;
  • Синдром на Марфан;
  • Сифилис;
  • Пушене;
  • Системни заболявания;
  • Нараняване;
  • Хипертонична болест;
  • Аортоартериит на Такаясу.

Разширяването на съда води до ненормален кръвен поток и натрупването му в областта на получената издатина. Нарушаването на системния кръвен поток причинява влошаване на кръвоснабдяването и хипоксия на вътрешните органи.

Кислородната и артериалната недостатъчност провокират рефлекторно повишаване на сърдечния дебит и кръвното налягане, което има още по-голям патологичен ефект върху аортата. При повечето пациенти това води до остра дисекция или руптура на стената му..

Класификация

По структура:

  • Вярно - образува се от съдовата стена;
  • Невярно - образувано от хематом;
  • Деламиниращо.

По форма:

  • Дифузен (веретенообразен);
  • Асиметричен (сакуларен).

Видове аортна аневризма по размер:

  • Малки - до 3-5 см;
  • Среден - 5-7 см;
  • Големи - повече от 7 см;
  • Гигант - 10 пъти диаметъра на съда.

По етиология:

  • Вродени;
  • Посттравматични (включително следоперативни);
  • Неинфекциозен;
  • Микробна;
  • Атеросклеротичен.

С потока:

  • Безсимптомно;
  • Болезнено.

По локализация:

  • Възходящ отдел;
  • Дъга;
  • Низходящ участък (гръден, коремен).

Кардиологията потвърждава следната статистика: коремната аорта представлява 37% от всички случаи на заболяването, възходящата аорта има 23% вероятност за проява. Останалите 40% са разпределени за аневризма на аортната дъга, гръдна област, смесени типове.

Код по ICD-10 и симптоми на локализация

ЛокализацияКод на ICD-10КлиникаХарактеристика:Отличителни черти
Аортна дисекционна аневризма (руптура)I71.0Бледност, тахикардия, задух, загуба на съзнаниеКолапс, кървави изпражнения, шок, клинична смъртКогато се локализира във възходящия участък, разкъсването е придружено от инфаркт на миокарда, дъгата - удар, низходящия участък - мезентериално кървене
Аневризма на гръдната аорта, спукана и без споменаване на руптураI71.1, 171.2Болка в гърдите, задух, учестен пулсДълъг курс, клиниката може да бъде износенаБолката имитира остеохондроза на гръдния кош, плеврит или ангина
Аневризма на коремната аорта, спукана и без споменаване на руптураI71.3, 171.4Пулсация на предната коремна стена, болка в близост до пъпа, не свързана с приема на хранаВ случай на руптура са характерни клиниката "остър корем", кървави изпражнения, изчезване на уринатаЧесто засягане на нивото на бъбречните артерии или бифуркация
Аневризма на гръдната и коремната аорта, спукана и без споменаване на руптураI71.5, 171.6Пулсация на нивото на ребрения ъгъл или отстрани на гръбначния стълб, поясни болки, имитиращи панкреатитХарактеризира се с продължителна лезия и бърза стратификацияАтаки на кардиалгия и чревни колики в покой, нарушения на изпражненията, болезнено палпиране на корема
Аортна аневризма с неуточнена локализация, разкъсана. Руптура на аортата NOSI71.8Чревно кървене, загуба на съзнание, бледност, тахикардияТази диагноза е предварителна и се поставя, ако не е извършена аортографияКлиниката позволява да се подозира руптура на коремна аневризма (с чревно кървене, лумбален оток), повечето пациенти умират в началото на лечението. Локализацията на издатината се определя посмъртно
Аортна аневризма, неуточнена, без споменаване на руптураI71.9Изтрита или липсваща клиника, неспецифични симптоми (хипертонични кризи, тахикардия, зачервяване на лицето)Тази диагноза е предварителна и трябва да бъде потвърдена инструментално.Възможно дългосрочно асимптоматично протичане

Защо болестта е опасна??

Естественият ход на заболяването води до следните последици:

  • Нарушен кръвен поток;
  • Кислородно гладуване на вътрешните органи;
  • Повишено образуване на тромби;
  • Дистрофия и калцификация на съдовата стена.

Усложненията на аортната аневризма в резултат на липса на навременно лечение могат да бъдат необратими некротични промени (гангрена, сепсис) в съседните съдове, участващи в осигуряването на жизнеспособността на сърцето.

Също толкова опасно явление е образуването на кръвни съсиреци, които са често срещани причини за обширни инсулти и дори мигновена смърт. Други усложнения: дисекция, тромбоемболия в аортните клони, кървене във вътрешните органи поради разкъсване.

Дупката

Руптурата на аневризма е фатално хирургично усложнение. Повече от половината от пациентите умират преди поставяне на диагнозата. Като правило, разкъсването причинява обилно чревно кървене и клиника "остър корем".

Неспецифичността на симптомите не позволява да се постави диагноза навреме. Кървенето от аортата води до загуба на съзнание в рамките на няколко секунди.

Дори при навременна диагноза (по-малко от 15% от случаите), повечето пациенти умират от исхемия на мозъчните клетки в рамките на 5-7 минути.

Рискови фактори и знаци за опасност

  • Мъжки пол;
  • Възраст над 45 години;
  • Наследствено предразположение.

Изключително трудно е да разпознаете аневризма на аортата сами. Имайки предвид всички рискови фактори, особено в напреднала възраст, е много важно да се подложите на рутинни изследвания, които ще премахнат основните рискове и ще предотвратят разкъсването на аортата.

Не е нужно да пренебрегвате дори най-изразените симптоми и да се самолекувате. Понякога приемането на лекарства неконтролирано може да влоши ситуацията и да доведе до непредсказуеми последици..

Как се проявява аневризма на аортата и по какви признаци може да се открие възможността за нейното развитие? Симптоми, които предполагат заболяване:

  • Видима пулсация на коремната стена;
  • Остра болка в гърба без видима причина;
  • Чести хипертонични кризи;
  • Появата на тъпа, болезнена болка в пъпа или вляво на корема.

С развитието на тези признаци се показва ултразвук.

Диагностични методи

За потвърждаване на диагнозата се провеждат проучване, обективно и инструментално изследване:

  • Проучване и инспекция. Анамнеза - съпътстващи заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, травма. Затлъстяването на пациента, оток, зачервяване и подпухналост на лицето, принудително положение, задух могат да показват патология;
  • Обективно изследване. Палпацията разкрива заоблена, пулсираща формация в корема. При аускултация - непрекъснат духащ шум;
  • Рентгенография. Изкривяване на аортната дъга, разширяване на диаметъра на възходящата част, симптомът на "яйчната черупка" - признак на калцификация на аортната аневризма на рентгенови лъчи;
  • ЕКГ. Няма конкретни признаци. Индиректни симптоми на аортна аневризма на ЕКГ - повишено напрежение на R вълната, тахикардия, единични екстрасистоли, аритмия;
  • Ултразвук. Методът помага да се идентифицира издутина, свързана със стената на аортата и изпълнена с течност, но не я разграничава от други течни образувания (кисти);
  • Аортография. Диагностика "Златен стандарт", която позволява да се определи размерът, диаметърът на формацията, степента на отделяне и заплахата от разкъсване;
  • CT (MRI) - оценка на относителното положение на аортната аневризма спрямо бъбречните съдове, откриване на периферен оток на околните тъкани, степента на кръвоизлив при разкъсване.

Лечение

Изследването и лечението на аневризмите се извършват от кардиолози и кардиохирурзи, които правят пълна диагноза и наблюдават състоянието на пациента.

Лечението е разделено на консервативно и хирургично. Показание за консервативно лечение - няма оплаквания с диаметър на образование до 5 cm.

Как да се лекува с лекарства?

Лечението включва прием на лекарства, които могат да повлияят на стените на кръвоносните съдове, повишавайки тяхната еластичност. Най-често лекарствата се инжектират интрамускулно чрез дълбоко инжектиране.

Терапията включва:

  • Прием на антихипертензивни лекарства;
  • Лечение на съпътстващи заболявания;
  • Контрол на тромби (антитромбоцитни средства);
  • Динамично наблюдение (ултразвук).

Антикоагулантите и гликозидите допринасят за нормализирането на микроциркулацията, укрепвайки стените на аортата, предотвратявайки разширяването на аневризма.

Хирургия

Показания:

  • бързо увеличаване на площта на аневризмата, диаметърът надвишава 5 cm;
  • признаци на прогресия според ултразвук;
  • дисекция, разкъсване на аортата и вътрешно кървене;
  • нараняване, в резултат на което гърдите изстискват аневризмата, лишавайки сърцето от нормално кръвоснабдяване.

Признаците, потенциално показващи необходимостта от операция, са появата на остра коремна болка, колапс, рязък спад на кръвното налягане.

Видове операции:

  • Отворена - резекция на засегнатата област с поставяне на протеза;
  • Ендоваскуларно - инсталиране на протеза без отваряне на коремната кухина.

Операцията се извършва чрез свързване на сърдечно-белодробна машина.

Алгоритъм на работа:

  1. Обща анестезия (анестезия);
  2. Отваряне на коремната кухина (лапаротомия по средната линия);
  3. Изолиране на засегнатата област на аортата;
  4. Разрез на стената на издатината с подробен преглед, отстраняване на тромботични маси;
  5. Изрязване на засегнатата област;
  6. Инсталиране на протеза;
  7. Зашиване на коремната стена.

При аневризма на аортната дъга се извършва операция по Борст - едновременно протезиране на всички части на аортата на сърцето с полукръгла протеза („хобот на слона“).

  1. След отваряне на гръдната кухина се отрязва горната част на гръдната аорта.
  2. Протезата се потапя вътре и се зашива към стената на съда с непрекъснат шев.
  3. След това част от протезата се изтегля назад, в нея се изрязва дупка и се прави анастомоза с клоните на дъгата.
  4. Операцията завършва чрез зашиване на аортната стена.

Какво се счита за най-добрия метод?

Интраваскуларната протеза е призната за най-безопасния и ефективен метод - операция за инсталиране на протезни стентове през лумена на бедрената артерия.

Тази интервенция се извършва без отваряне на коремната кухина, отнася се до ниско травматизиращи и намалява риска от следоперативни усложнения.

Прогнози и продължителност на живота

Прогнозата е относително неблагоприятна. При планирани интервенции смъртността е 3-5%, а при спешни случаи достига 45%. Рехабилитацията се усложнява от наличието на съпътстващи заболявания.

Колко време живеете след операцията? Продължителността на живота се определя чрез активно лечение на артериална хипертония, средно намалено с 3-5 години.

Качеството на живот е намалено поради дълъг период на възстановяване, висок риск от следоперативни усложнения.

Как да живеем с аортна аневризма?

Пациентите се наблюдават за цял живот от кардиолог и кардиохирург. Трябва да изключите лошите навици (алкохол, пушене, преяждане), активно да лекувате съпътстващи заболявания.

Диетата се основава на елиминирането на храни, които повишават нивата на кръвната захар и холестерола. Ежедневното количество сол се намалява до 3 g на ден. Изключени са печени продукти, маринати, пържени и консервирани храни.

Мога ли да се занимавам със спорт? Активните спортове не се препоръчват, тъй като провокират наранявания. Препоръчва се състезателно ходене.

Взимат ли с аортната аневризма на сърцето в армията? Болестта е противопоказание за военна служба.

Инвалидност

Показанията за установяване на увреждане се определят индивидуално. Групата на хората с увреждания се влияе от броя на кризите годишно, усложненията и резултатите от операцията. Комбинацията от патология с чести хипертонични кризи (поне 12 на година) е индикация за дефиницията на група 3.

Мога ли да работя? Работоспособността на пациентите без усложнения се запазва. На пациентите се препоръчват безопасни видове работа, които не са свързани със стрес, наранявания, екстремни условия..

Бременност

Ходът на заболяването при бременни жени се усложнява от увеличаване на обема на кръвта и повишен стрес върху сърцето. С оглед на това на болните жени се препоръчва да преминат лечение на етапа на планиране на бременността..

Ако по време на бременност се открие патология, се установява динамично наблюдение (ултразвук).

Оперативна ендоваскуларна интервенция се извършва през 1-2 триместър.

Клинични и национални насоки

На пациенти с потвърдена диагноза се препоръчва:

  • Регистрация на кардиолог;
  • Профилактика на сезонни инфекции;
  • Лечение на съпътстващи заболявания;
  • Контрол на кръвното налягане и предотвратяване на кризи;
  • Ултразвуково изследване поне 2 пъти годишно, аортография - поне 1 път годишно;
  • Лабораторен скрининг на нивата на кръвната захар, натрия и холестерола, изследване на коагулацията;
  • Годишна рентгенова снимка на гръдния кош.

Аортната аневризма е едно от най-често срещаните сърдечно-съдови заболявания, причинено свързани с артериална хипертония и атеросклероза. Патологията е по-характерна за по-възрастната възрастова група, в 15-20% от случаите тя е скрита. Ако се открият симптоми на заболяването, се препоръчва незабавна консултация с лекар. Навременното хирургично лечение предотвратява разкъсване на съдовата стена и смърт.

Полезно видео

Сега знаете как да диагностицирате аортна аневризма и какви методи ще помогнат да се определи нейният вид и местоположение, от какво е и как се лекува. И накрая, предлагаме да гледате видеоклип за това заболяване:

Животозастрашаващо състояние: какво представлява дисекционна аневризма и аортна дисекция?

Дисекацията на аортата се развива ежегодно при 5000 пациенти с аневризми. Болестта е хирургична патология, 4 пъти по-често при...

Как се спасява живот при разкъсване на аневризма на коремната аорта?

Руптурата е едно от най-честите усложнения при аневризма на коремната аорта. Патологията се отличава с остър ход, характерна клиника и висока смъртност....

Болест, която е успешно маскирана - аневризма на възходящата аорта

Аневризма на възходящата аорта е ограничено разширение на началната част на аортата, причинено от разтягане на слоевете на нейната стена, кодове ICD-10 - I71.0,...

Прогнозата за лечение е благоприятна: какво представлява аневризма на аортната дъга и как да се справим с нея?

Аневризма на аортната дъга е локално увеличение на аортата с диаметър повече от 3 см в началото на лявата обща каротидна и субклавиална...

Съвременни подходи за диагностика и лечение на аневризми на гръдната аорта

Аневризма на гръдната аорта е ограничено разширяване на лумена на гръдната аорта с повече от 50% от нормата (повече от 3 cm в диаметър)....

Аортна аневризма

Аортната аневризма е необратимо разширяване на лумена на съда в определена област.

Той е един от най-често срещаните и опасни сред всички заболявания на аортата. Прогнозата за живота на пациента често е неблагоприятна. Честотата е 10 случая на 100 000 души. При мъжете аневризмата на аортата се диагностицира 2 до 4 пъти по-често, отколкото при жените. Сред аневризмите на гръдната аорта, възходящата аорта по-често участва в патологичния процес..

Съществува и комбинация от аневризма на гръдната и коремната аорта. Това заболяване не реагира на медикаментозно лечение, непрекъснато прогресира и опасно сериозни усложнения..

Какво е?

Аортна аневризма - патологично локално разширение на част от главната артерия, поради слабостта на нейните стени.

Характеризира се с необратимо разширяване на лумена на артериалния ствол в ограничена зона. Съотношението на аортните аневризми с различна локализация е приблизително следното: аневризмите на коремната аорта представляват 37% от случаите, възходяща аорта - 23%, аортна дъга - 19% и низходяща гръдна аорта - 19,5%. По този начин делът на аневризмите на гръдната аорта в кардиологията представлява почти 2/3 от цялата патология.

Аневризмите на гръдната аорта често се комбинират с други аортни дефекти - аортна недостатъчност и коарктация на аортата.

Местоположение на аортната аневризма

Аневризмите на аортата могат да причинят голямо разнообразие от симптоми и признаци. Това до голяма степен се определя от местоположението на дефекта върху плавателния съд. За да разберете по-добре механизма, който стои зад появата на тези симптоми, трябва да имате представа какво представлява аортата и каква е нейната структура. Аортата произхожда от лявата камера на сърцето. Оттам артериалната кръв навлиза в съда под високо налягане. Стените на аортата обикновено трябва да овлажняват пулсацията по време на изхвърлянето на кръв поради еластичността на стените. Загубата на тази еластичност води до образуването на аневризми. На различни нива по-малки съдове - нейните клонове - се разклоняват от аортата. Ако дефектът покрива устата на тези клони, пациентът може да развие различни симптоми, които понякога е трудно да се свържат с наличието на аневризма..

В коремната кухина аортата дава следните разклонения:

  1. Диафрагмални артерии. Това са малки съдове, чийто брой може да варира до известна степен. Те подхранват долните мускулни влакна на диафрагмата.
  2. Целиакия багажник. Това е къс несдвоен съд, който почти веднага след напускане на аортата се разделя на три големи артерии, насочени към стомаха, черния дроб и далака.
  3. Средни надбъбречни артерии. Преместете се надясно и наляво към всяка надбъбречна жлеза.
  4. Горна мезентериална артерия. Той се придвижва напред от аортата и се разделя на по-малки клони, които хранят различни части на тънките черва.
  5. Бъбречни артерии. Те също се разминават надясно и наляво към бъбреците. Кръвта отива там не само за подхранване на органа, но и за прочистване чрез образуване на урина.
  6. Тестикуларни / яйчникови артерии. Изпращат се към половите жлези. Броят на тези съдове и мястото на тяхното изхвърляне от аортата е индивидуална особеност на организма. Той се влияе и от пола на пациента..
  7. Долна мезентериална артерия. Разделен на много клонове, захранващ предимно дебелото черво.

В гръдната кухина аортата дава следните разклонения:

  1. Коронарни артерии. Тези съдове с малък диаметър се отклоняват веднага след като аортата напусне лявата камера и захранва самия сърдечен мускул.
  2. Брахиоцефален ствол. Впоследствие съдът се разделя на дясната субклавиална артерия и дясната обща каротидна артерия..
  3. Лява обща каротидна артерия. Издига се от врата до главата и участва в храненето на мозъка.
  4. Лява субклавиална артерия. Участва в храненето на лявата ръка, рамото и съседните области.
  5. Съществуват и редица по-малки артерии, захранващи задните медиастинални органи, междуребрените мускули, диафрагмата и други анатомични структури в гръдната кухина..

Тъй като образуването на аневризма пречи на нормалния кръвен поток, всички органи, които приемат кръв от горните клони, могат да страдат от това заболяване. Мозъкът е най-чувствителен към хипоксия (липса на кислород), така че аневризмите, засягащи брахиоцефалния ствол и лявата обща каротидна артерия, обикновено дават по-ранни и по-изразени симптоми.

По този начин положението на аневризмата върху аортата до голяма степен определя различни нарушения, които ще притесняват пациента. При липса на болка, аневризма на нивото на целиакия, например, може да се прояви като лошо храносмилане, тъй като кръвоснабдяването на стомаха ще страда. Също така местоположението на аневризмата определя метода за нейното лечение. За ефективно и безопасно хирургично решение на проблема лекарят трябва ясно да разбере неговата позиция. В повечето случаи, при формулирането на диагноза, клоните на аортата са един вид ориентир. Пример е инфрареналната аортна аневризма. Името показва, че разширяването на съда се намира под началото на бъбречните артерии в коремната аорта.

По принцип най-често се говори за аневризма на коремната или гръдната аорта. Въпреки факта, че същността на проблема е сходна (това са увеличения на един и същ съд на различни нива), симптомите, лечението и прогнозата за тези заболявания са различни.

Причини за възникване

Аортната аневризма на сърцето може да бъде вродена и придобита. Вродените аневризми се появяват поради наличието на наследствено заболяване в плода - синдром на Мафан, фиброзна дисплазия, заболяване на съединителната тъкан и др. Също така, различни заболявания на жена, претърпели по време на бременност, могат да доведат до образуване на аортна аневризма при дете. Прогнозата не е благоприятна, тъй като детето ще се нуждае от сложна операция на сърцето веднага след раждането..

Що се отнася до придобитите аортни аневризми на сърцето, причините за тяхното възникване могат да бъдат множество:

  • Атеросклеротична лезия на съдовата стена (до 80% от всички случаи на аортна аневризма се провокират от атеросклероза). Дегенеративните процеси започват да се появяват под холестеролната плака, която се образува върху аортата. Те отслабват съдовата стена, която губи своята еластичност и започва да се издува постепенно. Така се образува аневризма.
  • Сифилис на късен етап от развитието си. В този случай патогенните бактерии навлизат в аортната стена с приток на кръв и започват да я унищожават. Тази причина към този момент не често провокира образуването на аневризма, тъй като сифилисът се диагностицира и лекува успешно.
  • Наранявания. Те могат да бъдат получени в резултат на операция на сърцето, по време на коронография, коронарна ангиопластика и други медицински процедури.
  • Специфични и неспецифични аортити, следоперативни инфекции, гъбични заболявания на аортата са възпалителни причини за образуването на аневризма на главния сърдечен съд. Понякога атипичната локализация на Mycobacterium tuberculosis, Salmonella и други патогенни микроорганизми води до образуването му.

Освен това е възможно да се идентифицират фактори, които могат да предизвикат образуването на аортна аневризма на сърцето. В повечето случаи те са свързани с начина на живот на човека..

Сред тези фактори са:

  • Злоупотреба с алкохол, пушене.
  • Хранителни пристрастия (ядене на храни с високо съдържание на холестерол).
  • Старост.
  • Затлъстяване.
  • Наличието на хронични заболявания. На първо място, говорим за хипертония. Той се диагностицира при 75% от пациентите с аортна аневризма на сърцето.

По този начин може да се заключи, че аневризмата не е независимо заболяване. Някои патологични процеси в организма винаги водят до него. Всъщност аневризмата действа като страшно усложнение на атеросклероза, хипертония, травма и т.н..

Патогенеза

В допълнение към дефектността на аортната стена, механичните и хемодинамичните фактори участват в образуването на аневризма. Аортните аневризми често се появяват във функционално напрегнати области, изпитващи повишен стрес поради високата скорост на кръвния поток, стръмността на пулсовата вълна и нейната форма. Хроничната травма на аортата, както и повишената активност на протеолитичните ензими, причиняват разрушаване на еластичната клетка и неспецифични дегенеративни промени в съдовата стена.

Образуваната аневризма на аортата постепенно се увеличава по размер, тъй като напрежението върху нейните стени се увеличава пропорционално на разширяването на диаметъра. Потокът на кръв в аневризмалната торбичка се забавя и става бурен. Само около 45% от обема на кръвта при аневризма влиза в дисталното артериално легло. Това се дължи на факта, че попадайки в аневризмалната кухина, кръвта се влива по стените и централният поток се ограничава от механизма на турбулентност и наличието на тромботични маси в аневризмата. Наличието на кръвни съсиреци в кухината на аневризмата е рисков фактор за тромбоемболия на дисталните аортни клони.

Симптоми и първи признаци

Клиничната картина на аневризма се формира от симптоми, провокирани от компресия на съседни органи, поради което зависи от локализацията на патологичната формация.

Признаци на аневризма на свода, възходяща и низходяща части на аортата:

  • постоянна болка зад гръдната кост, излъчваща се към гърба;
  • задух с задух, шумни хрипове;
  • брадикардия (с компресия на блуждаещия нерв);
  • затруднено преглъщане;
  • възможно неинтензивно рецидивиращо белодробно кървене;
  • отслабване или пълно спиране на пулса (с компресия на субклавиалната артерия);
  • дрезгавост на гласа (с компресия на повтарящия се нерв);
  • положителен симптом на Оливър - Кардарели;
  • стесняване на палпебралната цепнатина (когато симпатиковите цервикални възли са компресирани);
  • притискащи болки в стомаха, понякога придружени от оригване, киселини, повръщане.

Симптоми на аневризма на коремната аорта:

  • постоянна интензивна болка в лумбалната и епигастриалната области;
  • остра задръжка на урина;
  • симптоматично повишаване на кръвното налягане;
  • храносмилателни разстройства (гадене, повръщане, загуба на тегло);
  • възможни двигателни нарушения на долните крайници;
  • пулсираща плътна формация на нивото на пъпа или малко под и отляво.

Според изследвания 100% от пациентите с аневризма на коремната аорта са имали опит с тютюнопушене повече от 25 години.

Дисекционната аневризма се проявява със следните внезапни симптоми:

  • остри непоносими болки зад гръдната кост, в гърба или епигастралната област, които не могат да бъдат спрени чрез прием на аналгетици (болката може да отшуми и да се усили, което показва прогресията на дисекцията, тя може да има вълнообразен характер, постепенно да мигрира по гърба, по гръбначния стълб);
  • повишен пулс;
  • обща слабост.

Аневризмата може да бъде асимптоматична и да се диагностицира само на етапа на дисекция или руптура.

Диагностика

Често при клиничен преглед или изследване за друго заболяване се открива аневризма на аортата на сърцето - най-големият съд. Ако кардиологът предположи наличието на аневризма, тогава пациентът трябва да се подложи на цялостна диагноза. Инструменталните методи са приоритет, лабораторните тестове само потвърждават причината за патологията, например атеросклероза.

  1. Рентгенова снимка на обикновен гръден кош. При аневризма на гръдната аорта се правят рентгенови лъчи в 3 проекции с едновременно контрастиране с барий на хранопровода. Помага за идентифициране на хемо- и пневмоторакс.
  2. Ехокардиография на сърцето. Информативно за възходяща аортна аневризма. Помага да се видят промените в сърдечните структури.
  3. Обикновена рентгенова снимка на коремните органи. Снимка в 2 проекции. Според резултатите се определя наличие или отсъствие на кървене в коремната кухина, калцификация на аортната стена, деформация на гръбначните тела.
  4. Доплер ултразвук на коремната или гръдната аорта. Използва се за оценка на състоянието на най-големия съд и определяне на локализацията на аневризмата.
  5. Аортография. Рентгеново изследване на отделите и клоновете на аортата с контраст. Позволява ви да определите точно местоположението, размера, дължината, състоянието на аневризмата.
  6. Мултиспирална компютърна томография на коремната аорта. Разновидности на компютърна томография. Потвърждава наличието на аневризма, калцификация, стеноза, тромбоза и други аномалии на коремната аорта.

По време на диагнозата трябва да се има предвид, че симптоматиката на патологията може да бъде подобна на други заболявания на сърцето или храносмилателния тракт. Следователно трябва да преминете през набор от проучвания, според резултатите от които и според клиничните прояви, лекарят ще установи точна диагноза.

Ефекти

Възможни усложнения при нелекувана аортна аневризма:

  • образуването на аортен дефект;
  • остра (хронична) сърдечна недостатъчност;
  • тромбоза на аневризматичната торбичка с последващо навлизане на тромботични маси в системното кръвообращение и остра тромбоза на различни органи.

Основното усложнение на аневризмите от всяка локализация е тяхното разслояване с последващо възможно разкъсване (смъртност - 90%). При разкъсване на аневризма се появява масивно кървене в дихателната система (бронхи, трахея), плеврална кухина, сърдечна торбичка, хранопровод, големи кръвоносни съдове, разположени в гръдната кухина, което води до остра кръвозагуба, шок.

Може да се подозира руптура на аневризма със следните симптоми:

  • внезапна болка в областта на "камата" в корема, гърдите или междулопаточното пространство;
  • бледност на кожата;
  • сухота в устата, остра жажда;
  • студена лепкава пот;
  • виене на свят;
  • бързо спадане на кръвното налягане, до пълно отсъствие в периферните артерии;
  • тахикардия;
  • диспнея.

Разкъсването на аневризма в коремната кухина в повечето случаи е придружено от мигновената смърт на пациента. При други локализации на разкъсването, поради тромбоза на дефекта на аортната стена, често настъпва период на стабилизация. Продължителността му варира от няколко часа до няколко седмици, но неизбежно завършва с многократно разкъсване на аневризмата и смърт.

Какво да направите, за да предотвратите руптура на аортата?

Болестта е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Аортната аневризма често е безсимптомна и се открива случайно по време на физически прегледи или когато се развият усложнения. Рискът от руптура на аортата варира от отделен случай.

Сред причините за руптура на аортата са:

  • значително повишаване на кръвното налягане;
  • бременност и раждане;
  • психоемоционално превъзбуждане;
  • тежка физическа активност.

Всяка година трябва да се подлагате на профилактични медицински прегледи, независимо от здравословното състояние. Консултацията с кардиолог и инструменталните прегледи са особено важни за пациентите в риск (с артериална хипертония, атеросклероза, обременена от наследственост).

Пациентите, при които е диагностицирана аортна аневризма, трябва да преминат задълбочена оценка. Лекарят трябва точно да определи вида на аневризма, нейното местоположение и размер и след това да избере лечение. Рискът от руптура на аортата зависи не само от размера на аневризмата, но и от основните медицински състояния и начина на живот на пациента. Ако има аневризма, хирургичното лечение е най-добрата профилактика на руптура на аортата. Лекарят може да предложи повече доброкачествени операции като аортно стентиране и хибридни операции.

За да предотвратите руптура на аортата, трябва:

  • наблюдавано от кардиолог;
  • периодично се подлагайте на инструментални изследвания (ехокардиография, ЯМР, ултразвук);
  • поддържайте здравословно тегло;
  • поддържайте кръвното налягане в нормални граници;
  • премахване на факторите на атеросклероза (високи нива на холестерол, тютюнопушене, заседнал начин на живот);
  • хирургично лечение (особено за пациенти с генетични заболявания на аортата);
  • избягвайте тежки физически натоварвания (вдигане на тежести, летене, ходене до банята, спортуване).

Как да се лекува?

Ако се диагностицира аневризма, но прогресията й не се наблюдава, лекарите приемат консервативна тактика:

  • по-нататъшно внимателно наблюдение на съдовия хирург и кардиолог - наблюдение на общото състояние, кръвното налягане, пулса, повторно извършване на електрокардиография и други по-информативни методи с цел проследяване на евентуалното прогресиране на аневризмата и забелязване навреме на предпоставките за усложнения на аневризма;
  • антихипертензивна терапия - с цел намаляване на кръвното налягане върху изтънената стена на аневризмата;
  • антикоагулантно лечение - за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци и възможна последваща тромбоемболия на средни и малки съдове;
  • понижаване на количеството на холестерола в кръвта (както чрез лекарства, така и чрез диета).

Хирургическа интервенция се използва в такива случаи:

  • големи аневризми (най-малко 4 см в диаметър) или с бързо увеличаване на размера (с половин сантиметър за шест месеца);
  • усложнения, които застрашават живота на пациента - руптура на аневризма и други;
  • усложнения, които, макар и да не са критични от гледна точка на летален изход, рязко понижават качеството на живот на пациента - например натиск върху близките органи и тъкани, което причинява болка, задух, повръщане, оригване и подобни симптоми.

Хирургичното лечение се състои в изрязване на "разхлабения" участък на аортната стена, който е образувал аневризма, и зашиване на получената дупка. В случай на големи дефекти след резекция на голяма аневризма е необходимо да се извърши протезиране на аортата - в противен случай зашиването на отвора може да доведе до разтягане на тъканите и пропадане на конците (изригване на нишки) или, в най-добрия случай, стесняване на оперирания участък на аортата, което ще се отрази негативно на кръвния поток на това място.

Прогноза за цял живот

При липса на навременно лечение и възникване на тежки усложнения на аортната аневризма, прогнозата е лоша. Смъртоносен изход може да настъпи в резултат на сърдечна декомпенсация поради развитие на дефекти на аортната клапа с аневризма на възходящата аорта, сърдечна тампонада поради пробив на аневризма в перикардната кухина, масивна загуба на кръв в резултат на пробив на аневризма в кухите органи или плевралната.

Въпреки това, постигнатият в момента напредък в хирургичното лечение на аортните аневризми дава възможност, в случай на навременна и адекватна хирургична интервенция, да се спасят живота на повечето пациенти. При планирана операция смъртността е 0-5%, а в случай на руптура на аневризма, дори при спешна операция, тя е 50-80%. Петгодишната преживяемост сред оперираните пациенти е 80%, а при неоперираните - 5-10%.

Борба с ангина пекторис: личен опит

Когато е необходим тест за кръвен триглицерид