Описание на вътрешната каротидна артерия

Вътрешната каротидна артерия навлиза в черепа и захранва предната част на мозъка (чрез клонове на мозъка), очите и придатъците, а също така изпраща клонове към челната област и носа. Той има много извивки в различни части на пътя си. Когато преминава през сънния канал от страната на тялото на клиновидната кост, която има двойна кривина и прилича на курсив C.

Той се движи нагоре под прав ъгъл към фаринкса и след това към основата на черепа. На този етап... [Прочетете по-долу]

[Най-горе]... влиза в каротидния канал, разположен в петрозната част на темпоралната кост. Вътрешната каротидна артерия първо минава по външната страна на главната каротидна артерия и след това я следва. Вътрешната каротидна артерия започва на нивото С1 на шийния прешлен и преминава над околоушната жлеза, задния дигастрален мускул и стилоидния процес. Задната аурикуларна и тилна артерии, глософарингеалният и хипоглосалният нерв пресичат вътрешната каротидна артерия.

Навън тя се намира близо до блуждаещия нерв и вътрешната яремна вена, а също така се движи около долната част на черепа, до хипоглосалния, глософарингеалния и гръбначния спомагателен нерв. Зад него съжителства с горните ганглии на симпатиковия нерв, горния ларингеален нерв.

При възрастен човек е с приблизително същия размер като външната сънна артерия, но при дете е малко по-сънна. Процесите на двете вътрешни каротидни артерии и базиларната артерия лежат в основата на мозъка, образувайки пръстен от кръвоносни съдове, наречен кръг на Уилис. Каротидните артерии имат две сетивни области в областта на шията: каротиден синус и каротидно тяло. Сънливият синус е отговорен за кръвното налягане, а сънливото тяло следи съдържанието на кислород в кръвта и регулира дишането.

Атлас на човешката анатомия
Вътрешна каротидна артерия

Вътрешна каротидна артерия

Вътрешна каротидна артерия, a. carotis interna, е продължение на общата каротидна артерия. Разграничава цервикалната, каменистата, кавернозната и мозъчната части. В посока нагоре, първо лежи малко странично и зад външната каротидна артерия.

Странично от него е вътрешната югуларна вена, v. jugularis interna. По пътя си към основата на черепа, вътрешната каротидна артерия преминава по страничната страна на фаринкса (цервикална част, pars cervicalis) медиално от околоушната жлеза, отделена от нея от стилоидните и стилофарингеалните мускули.

В цервикалната част вътрешната каротидна артерия обикновено не дава клонове. Тук тя е донякъде разширена поради каротидния синус, sinus caroticus.

Приближавайки се до основата на черепа, артерията навлиза в каротидния канал, прави завои според завоите на канала (камениста част, pars petrosa) и при излизане навлиза в черепната кухина през разкъсания отвор. Тук артерията отива в каротидната бразда на клиновидната кост.

В каротидния канал на пирамидата на темпоралната кост артерията (каменистата част) дава следните разклонения: 1) каротидни артерии, аа. caroticotympanicae, в размер на два или три незначителни ствола, преминават в едноименния канал и навлизат в тимпаничната кухина, доставяйки кръв на лигавицата му; 2) артерията на криловидния канал, a. canalis pterygoidei, се изпраща през птеригоидалния канал до крило-небната ямка, като доставя кръв към крилонебния възел.

Преминавайки през кавернозния синус (кавернозна част, pars cavernosa), вътрешната каротидна артерия изпраща редица клонове: 1) към кавернозния синус и твърдата мозъчна обвивка: а) клона на кавернозния синус, r. кавернозни синуси; б) менингеален клон, r. менингеус; в) базален клон на тенториума, r. базалис тенторий; г) крайният клон на бастинга, r. marginalis tentorii; 2) към нервите: а) клонът на тригеминалния възел, r. ganglioni trigemini; б) клонове на нервите, rr. nervorum, снабдяващ блока, тригеминалните и отнемащите нерви; 3) долната хипофизна артерия, a. hypophysialis inferior, който, приближавайки се до долната повърхност на задния лоб на хипофизната жлеза, анастомозира с крайните клонове на други артерии, които снабдяват хипофизната жлеза. След преминаване на кавернозния синус, в малките крила на клиновидната кост, артерията се приближава до долната повърхност на мозъка (мозъчната му част, pars cerebralis).

В черепната кухина малки клонове се разклоняват от мозъчната част на вътрешната каротидна артерия към хипофизната жлеза: горната хипофизна артерия, a. hypophysialis superior и клон на clivus, r. clivi, който доставя твърдата мозъчна обвивка на мозъка до тази област.

От мозъка a. carotis interna големи артерии се разклоняват.

I. Очна артерия, a. офталмика, - сдвоен голям съд. Той е насочен през оптичния канал в орбитата, разположен навън от зрителния нерв. В орбитата той пресича зрителния нерв, преминавайки между него и горния ректусен мускул, насочен към медиалната стена на орбитата. След като достигне медиалния ъгъл на окото, офталмологичната артерия се разделя на крайни клонове: надблокова артерия, a. supratrochlearis, както и гръбната артерия на носа. дорсалис наси. По пътя си офталмологичната артерия дава клонове (виж "Органът на зрението", том IV).

1. Слъзна артерия, a. lacrimalis, започва от офталмологичната артерия в точката, където преминава през оптичния канал. В орбитата артерията, разположена по протежение на горния ръб на страничния мускул на ректуса и насочена към слъзната жлеза, дава разклонения на долния и горния клепач - страничните артерии на клепачите, аа. palpebrales laterales и към конюнктивата. Страничните артерии на клепачите анастомозират с медиалните артерии на клепачите, аа. palpebrales mediales, използвайки анастомотичния клон, r. anastomoticus и образуват сводовете на горния и долния клепач, arcus palpebrales superior et inferior.

Освен това слъзната артерия има анастомотичен клон със средната менингеална артерия, r. anastomoticus cum a. менингея медия.

2. Централна артерия на ретината, a. centralis retinae, на разстояние 1 см от очната ябълка влиза в зрителния нерв и при достигане на очната ябълка се разпада в ретината на няколко радиално разминаващи се тънки клона.

3. Къси и дълги задни цилиарни артерии, аа. ciliares posteriores breves et longae, следват по зрителния нерв, проникват в очната ябълка и отиват до хориоидеята.

4. Мускулни артерии, аа. musculares, - горни и долни - се разделят на по-малки клони, които доставят кръв на мускулите на очната ябълка. Понякога може да се разклони от слъзната артерия.

Предните цилиарни артерии, аа, произхождат от мускулните клони. ciliares anteriores, общо 5-6. Те отиват до бялата мембрана на очната ябълка и, прониквайки през нея, завършват в дебелината на ириса.

Клоновете на тези артерии са:

а) предни конюнктивални артерии. аа. конюнктивални антериори, доставящи кръв към конюнктивата, покриваща очната ябълка, и анастомозиращи със задните конюнктивални артерии;

б) задни конюнктивални артерии, аа. конюнктивални постериори, които лежат в конюнктивата, покриваща клепачите, ги снабдяват с кръв и анастомозират с дъгите на горния и долния клепач;

в) еписклерални артерии, аа. еписклерали. кръвоснабдяване на склерата и анастомозиране в задните й части с къси задни цилиарни артерии.

5. Задна етмоидна артерия, a. ethmoidalis posterior, подобно на предната, се отклонява от офталмологичната артерия в областта, където е разположена по протежение на медиалната стена на орбитата, в областта на задната третина на орбитата и, преминавайки през едноименната дупка, се разклонява в лигавицата на задните етмоидни клетки, отделяйки няколко малки клона към лигавицата задна носна преграда.

6, Предна етмоидна артерия, a. ethmoidalis anterior, прониква през едноименния отвор в черепната кухина и дава предния менингеален клон в областта на предната черепна ямка, r. meningeus anterior. След това артерията е насочена надолу, преминава през отвора на етмоидната плоча на етмоидната кост в носната кухина, където доставя кръв към лигавицата на предната част на страничните стени, отделяйки страничните предни носни клони, rr. nasales anteriores laterales, предни преградни клони, rr. septales anteriores, както и разклонения към лигавицата на предните етмоидни клетки.

7. супраорбитална артерия, а. супраорбитали, разположени директно под горната стена на орбитата, между нея и мускула, който повдига горния клепач. Насочвайки се напред, той се огъва около супраорбиталния ръб в областта на супраорбиталния изрез, изкачва се до челото, където снабдява кръглия мускул на окото, фронталния корем на тилно-фронталния мускул и кожата. Крайните клонове на супраорбиталната артерия се анастомозират с a. temporalis superficialis.

8. Медиални артерии на клепачите, аа. palpebrales mediales, са разположени по протежение на свободния ръб на клепачите и анастомозират с страничните артерии на клепачите (rr. a. lacrimalis), образувайки съдови дъги на горния и долния клепач. Освен това те отделят две до три тънки задни конюнктивални артерии, аа. конюнктивални апостериори.

9. Надблочна артерия, a. supratrochlearis, - един от крайните клонове на очната артерия, е разположен медиално от супраорбиталната артерия. Той се огъва около супраорбиталния ръб и, изкачвайки се нагоре, снабдява кожата на медиалното чело и мускулите. Клоновете му са анастомозирани с едноименните артерии на противоположната страна.

10. Дорзална артерия на носа, a. dorsalis nasi, подобно на супра-блоковата артерия, е крайният клон на офталмологичната артерия. Той е насочен отпред, лежи над медиалния лигамент на клепача, дава клон на слъзната торбичка и се простира до задната част на носа. Тук се свързва с ъгловата артерия (клон а. Facialis), като по този начин образува анастомоза между системите на вътрешната и външната сънна артерия

II. Предна мозъчна артерия, a. cerebri anterior, - доста голям, започва на мястото на разделяне на вътрешната каротидна артерия на крайни клонове, преминава напред и медиално, разположен над зрителния нерв. След това се обръща нагоре, преминава в надлъжната цепка на големия мозък до медиалната повърхност на полукълбото. След това обикаля коляното на corpus callosum, genu corporis callosi, и се връща по горната си повърхност, достигайки началото на тилната част. В началото на своя път артерията издава редица малки клонове, които проникват през предното перфорирано вещество, substantia perforata rostralis (отпред), към базалните ядра на основата на големия мозък. На нивото на оптичния хиазъм, chiasma opticum, предната церебрална артерия анастомозира с противоположната страна на едноименната артерия през предната комуникационна артерия и.

По отношение на последния a. cerebri anterior се разделя на предкомуникационна и посткомуникационна части.

А. Прекомуникативната част, pars precommunicalis, е част от артерията от нейното начало до предната комуникираща артерия. Група централни артерии се отклонява от тази част, аа. centralles, в размер на 10-12, прониквайки през предното перфорирано вещество до базалните ядра и таламуса.

1. Антеромедиални централни артерии (антеромедиални таламостритални артерии), аа. centralles anteromediales (aa. thalamostriatae anteromediales), вървят нагоре, отделяйки едноименните клони - anteromedial central клонове, rr. centralles anteromediales, които захранват външната част на ядрата на globus pallidus и субталамичното ядро.

2. Дълга централна артерия (рецидивираща артерия), a. centralis longa (a. recurens), се издига малко нагоре и след това се връща назад, като доставя кръв в главата на опашкото ядро ​​и отчасти в предния крак на вътрешната капсула.

3. Къса централна артерия, a. centralis brevis, тръгва независимо или от дълга централна артерия; доставя кръв в долните части на същата област като дългата централна артерия.

4. Предна комуникационна артерия, a. communicans anterior, е анастомоза между две предни мозъчни артерии. Намира се в началния участък на тези артерии, където те се доближават най-много преди да се потопят в надлъжната цепка на големия мозък.

Б. Посткомуникационна част (артерия pericallosa), pars postcommunicalis (a.pericallosa), предната церебрална артерия дава следните клонове.

1. Медиална фронтално-базална артерия, a. frontobasalis medialis, тръгва от предната церебрална артерия непосредствено след излизането на предния свързващ клон, е насочен отпред, първо по медиалната повърхност на фронталния лоб, и след това преминава към долната му повърхност, лежаща по права извивка.

2. Безчервено-маргинална артерия, a. callosomarginalis, всъщност е продължение на предната церебрална артерия. Той е насочен отзад, разположен по ръба на мозолистото тяло и на нивото на неговия валяк преминава в крайните разклонения на медиалната повърхност на теменния лоб.

От корпускуларно-маргиналната артерия, в допълнение към крайните клонове, по нейния ход се отклоняват редица съдове:

а) антеромедиалният фронтален клон, d. frontalis anteromedialis, се отклонява на нивото на долната част на коляното на мозолистото тяло и, като върви отпред и нагоре, е разположен върху медиалната повърхност на фронталния лоб по горната фронтална извивка, доставяйки кръв към предната част на тази област;

б) средно-медиален челен клон, r. frontalis intermediomedialis, се отклонява от артерията на corpus callosum приблизително на кръстовището на коляното в багажника на corpus callosum. Той е насочен нагоре по медиалната повърхност и е разделен в областта на горната фронтална извивка на няколко клона, които доставят кръв към централните части на този регион;

в) задният медиален челен клон, r. frontalis posteromedialis, често започва от предишния клон, по-рядко - от корпускуларно-маргиналната артерия и, преминавайки отзад и нагоре по медиалната повърхност на фронталния лоб, снабдява тази област с кръв, достигайки горната маргинална част на прецентралната извивка;

г) ремъчен клон, r. cingularis, отдалечавайки се от основния багажник, отива отзад, лежейки по едноименната извивка; завършва в долните части на медиалната повърхност на теменния лоб;

д) артерията е парацентрална, а. paracentralis, е доста мощен ствол, който завършва с корпусно-маргиналната артерия. Той е насочен отзад и нагоре по медиалната повърхност на полукълбото на границата между фронталния и теменния лоб, разклонен в областта на парацентралната лобула. Клоновете на тази артерия са предклиновата артерия и прекунеалисът, който е насочен отзад, преминава по медиалната повърхност на париеталния лоб по протежение на клина и снабдява тази област с кръв, както и теменно-тилната артерия. parietooccipitalis, разположен по предния ръб на едноименната бразда, се разклонява в прекунеуса.

III. Средна мозъчна артерия, a. cerebri media, най-големият от клоновете на вътрешната каротидна артерия, е нейното продължение. Артерията навлиза в дълбочината на страничния жлеб на главния мозък и следва първо навън, а след това нагоре и леко отзад и отива към горната странична повърхност на мозъчното полукълбо.

По пътя средната мозъчна артерия е разделена топографски на три части; клиновидна - от началото до потапяне в страничната бразда, островна, обгръщаща островката и преминаваща дълбоко в страничната бразда, а крайната (кортикална) част се простира от страничната бразда до горно-страничната повърхност на полукълбото.

Клиновидната част, pars sphenoidalis, е най-късата. Дисталната му граница след потапяне в страничната бразда може да се счита за място на произхода на буквалната фронтално-базална артерия.

Антеролатералните централни артерии (антеролатерални таламостриатални) артерии се отклоняват от клиновидната част, аа. centralles anterolaterales (aa. thalamostriatae anterolaterales), в размер на 10-12, прониквайки през предното перфорирано вещество, след което се разделя на медиални и странични клонове, които са насочени нагоре. Странични клонове, rr. laterales, доставят кръв към външната част на лещовидното ядро ​​- черупката, путамените и задните части на външната капсула. Медиални клонове, rr. mediales, приближете се до вътрешните части на ядрата на globus pallidus, коляното на вътрешната капсула, тялото на опашкото ядро ​​и медиалното ядро ​​на галамуса.

Островната част, pars insularis, минава по цялата повърхност на островния лоб в дълбочините на страничния жлеб, като се насочва малко нагоре и отзад, по централния жлеб на островчето. Следващите клонове се разклоняват от тази част на средната церебрална артерия.

1. Странична фронтално-базална артерия (страничен орбитално-фронтален клон), a. frontobasalis lateralis (r. orbitofrontalis lateralis), е насочен отпред и навън, отделяйки редица клонове, лежащи на долната повърхност на фронталния лоб, по орбиталните бразди; доставя орбиталната извивка. Понякога един от клоните се отделя независимо от основния ствол и лежи най-странично - това е страничният офталмологично-челен клон, r. orbitofrontalis lateralis.

2. Островни артерии, аа. островчета, общо 3 - 4, са насочени нагоре, повтаряйки хода на навивките на островчето; кръвоснабдяване на островния лоб.

3. Предна темпорална артерия, a. temporalis anterior, се отклонява от основния ствол в областта на предната част на страничната ямка на големия мозък и, като първо се насочва нагоре, излиза през страничната бразда на нивото на възходящия клон на браздата и се спуска надолу и отпред; доставя кръв към предните отдели на горния, средния и долния времеви извивки.

4. Средна темпорална артерия, a. temporalis media, отклонява се от средната церебрална артерия донякъде дистално от предишната, повтаря своя път; доставя медианния темпорален лоб.

5. Задна темпорална артерия, a. temporalis posterior, започва от основния багажник в областта на задната част на страничната ямка на големия мозък, задна от предишната и, излизайки през страничната бразда, е насочена надолу и отзад; кръвоснабдяване на задните отдели на горния и средния времеви гири.

Крайната (корова) част, pars lerminatis (corticalis), дава най-големите клонове, които доставят кръв към горната странична повърхност на челните и теменните лобове.

1. Артерия на предцентралната бразда, a. sulci precentralis, оставяйки страничната бразда, се изкачва по едноименната бразда; доставя кръв към прецентралната извивка и съседните области на фронталния лоб.

2. Артерия на централния жлеб, a. sulci centralis, се отклонява от основния ствол, малко по-отдалечен от предишния. Насочен нагоре и леко отзад, той повтаря хода на централната бразда, разклонявайки се в съседните области на кората на челния и теменния лоб.

3. Артерия на постцентралната бразда, a. sulci postcentralis, се отклонява от средната мозъчна артерия донякъде отзад на предишната и, излизайки през страничната бразда, се изкачва нагоре и назад, повтаряйки хода на едноименната бразда. Отклоняващите се от него клонове доставят постцентралната извивка.

4. Предна теменна артерия, a. parietalis anterior, излиза от страничната бразда с доста мощен ствол и, издигайки се нагоре и леко отзад, издава редица клонове, разположени по горната странична повърхност на теменния лоб.

Клоновете му доставят кръв към предните части на долния и горния теменни дялове..

5. Задна париетална артерия, a. parietalis posterior, оставя страничния жлеб в областта на задния си клон, насочен отзад, артериалните клони; снабдява задните части на горния и долния теменни дялове и надмаргиналната извивка.

6. Артерия на ъгловата извивка, a. gyri angularis, излиза от страничната бразда в крайната си част и, като се спуска надолу и отзад, доставя ъгловата извивка.

IV. Задна комуникационна артерия, a. communicans posterior (вж. фиг. 747), произхожда от вътрешната каротидна артерия и, преминавайки отзад и леко навътре, се доближава до задната церебрална артерия (клон на базиларната артерия, a.basilaris).

По този начин задните мозъчни и задните свързващи артерии, заедно с предните мозъчни артерии и предната свързваща артерия, участват в образуването на артериалния кръг на големия мозък, circulus arteriosus cerebri. Последният, разположен над турското седло, е една от важните артериални анастомози. В основата на мозъка артериалният кръг на големия мозък обгражда зрителната хиазма, сивата туберкула и мастоидните тела.

Редица клонове се отклоняват от свързващите артерии, които затварят артериалния кръг.

Антеромедиални централни артерии, аа. centralles anteromediales, отклоняват се от предната комуникираща артерия и, прониквайки през предната перфорирана субстанция, доставят ядрата на globus pallidus и задния крак на вътрешната капсула.

Задна комуникационна артерия, a. communicans posterior, дава значително повече клонове. Те могат да бъдат разделени на две групи. Първият включва клоновете, доставящи кръв към черепно-мозъчните нерви: клонът на кръстовището, r. chiasmaticus и клон на околомоторния нерв, r. nervi oculomotorii. Втората група включва хипоталамусния клон, r. хипоталамикус и клон на опашката на опашкото ядро. r. caudae nuclei caudati.

V. Предна вилозна артерия, a. choroidea anterior, започва от задната повърхност на вътрешната сънна артерия и, преминавайки странично по педикула на големия мозък отзад и навън, се приближава към предно-долните части на темпоралния лоб. Тук артерията навлиза в мозъчното вещество, отделяйки вилозните клони на страничната камера, rr. choroidei ventriculi lateralis, които, разклонявайки се в стената на долния рог на страничната камера, навлизат в клоновете си в съдовия сплит на страничната камера, plexus choroideus ventriculi lateralis.

Къси вилозни клонове на третата камера, rr. choroidei ventriculi tertii, които са част от хороидалния сплит на третата камера, plexus choroideus ventriculi tertii.

В самото начало предната вилозна артерия отделя клоните на предната перфорирана субстанция. rr. substantiae perforatae anteriores (до 10), прониквайки дълбоко в веществото на мозъчните полукълба.

Редица клонове на предната вилозна артерия се доближават до ядрата и вътрешната капсула на основата на полукълбите: клонове на опашката на опашкото ядро, rr. caudae nuclei caudati, клонове на globus pallidus, rr. globi pallidi, клонове на амигдалата, rr. corporis amygdaloidei, клонове на вътрешната капсула, rr. capsulae internae или към образуванията на хипоталамуса: клони на сивата туберкула, rr. tuberis cinerei, клонове на хипоталамусните ядра, rr. nucleorum hypothalamicorum. Ядрата на краката на мозъка доставят кръв към клоните на substantia nigra, rr. substantiae nigrae, клонове на червеното ядро, rr. ядра рубри. Освен това в тази област се разклоняват клонове на оптичния тракт, rr. tractus optici и клонове на страничното колено тяло, rr. corporis geniculati lateralis.

Каротидна артерия - анатомия, функция и патология

Каротидната артерия е един от малкото големи съдове, които могат да се видят на повърхността на тялото. Тази сдвоена кръвна тръба е разположена от двете страни на шията и е отговорна за доставянето на артериална кръв до главата и мозъка. Десната каротидна артерия на човека е с няколко сантиметра по-къса от лявата и това е единствената разлика между двата съдови ствола. В противен случай те имат еднаква структура. Тъй като артерията доставя кръв на жизненоважен орган, нейните патологии се считат за изключително опасни за здравето и изискват спешно лечение. За щастие съвременната медицина разполага с няколко ефективни техники за лечение на заболявания на сънните артерии и техните притоци..

Структура и функция


Каротидната артерия принадлежи към категорията на съдовете от еластичен тип, които са в състояние да се разтягат и свиват доста силно в зависимост от кръвното налягане в сърдечно-съдовата система. Тази характеристика му е присъща поради трислойната структура на стените на съдовете, в средните и външните слоеве на които преобладават еластичните и колагеновите влакна..

За разлика от други големи съдове, този е разположен близо до повърхността на тялото, а тънкият слой на подкожната тъкан ви позволява свободно да усещате пулса на каротидната артерия.

Широчината на сънната артерия по вътрешния ръб е около 5,5 cm в основата и около 0,5 cm над бифуркациите - раздвояването на съда на два еднакви клона:

  • външният каротиден ствол, който е отговорен за кръвоснабдяването на меките тъкани и мембраните на черепа;
  • вътрешен багажник, отговорен за доставката на артериална кръв към мозъка и органите на зрението.

Мястото на бифуркацията на съда има леко разширена форма и анатомията на вътрешната мембрана на тази област се различава от обичайния ендотел по наличието на специфични рецептори. Те реагират на състава на кръвта, нивото на кислород в нея и други фактори. Експертите казват, че подобно въвеждане на чувствителни клетки помага да се регулира притока на кръв към централната нервна система, дори и при пълна промяна във функционирането на системата на кръвния поток..

Основните функции на артериалната система на шията се считат за транспортиране на кислородна кръв до тъканите и органите, разположени вътре и извън черепа и извън него. И така, външната каротидна артерия, както подсказва името й, храни структурите, разположени отвън, а вътрешната - структурите на мозъка и частично външната част на черепа. Съществуват многобройни анастомози между двете групи съдове - провлаци и канали, които правят възможно преразпределянето на обемите кръв, вливащи се в общия ствол, ако е необходимо.

Характеристики на общата каротидна артерия

Общата каротидна артерия се нарича сдвоени съдове, които излизат от гръдната кухина близо до ключично-ребрените стави. И двата клона са насочени вертикално по хранопровода и трахеята от двете страни. Тук при палпация се усеща съдова пулсация дори при много слаб сърдечен ритъм.

До апикалната част на щитовидния хрущял общата магистрала няма големи разклонения и прилича на гладък ствол. Всички притоци приличат на тънка съдова мрежа, която формира съпътстваща циркулация на нервите и съдовете на шията.

Особеността на съда е наличието на каротиден синус и гломус в основата на бифуркацията. Тези образувания изглеждат като разширение под формата на удължени луковици, но всъщност това е сложна система за анализ на реологичните, физическите и други свойства на кръвта. Необходимо е да се контролира течността, постъпваща в сърцето в определени обеми, с необходимата скорост и т.н..

Външна каротидна артерия

ECA (съкращение от външната каротидна артерия) започва от раздвояването на общия съд и преминава под тънък мускулен слой в горната част на шията към челюстната става. С отдалечаване от раздвоението ECA образува четири клона на съдовете, всеки от които доставя кръв на определени структури:

  1. Преден клон - транспортира кръв до горната част на шията, мускулите на езика и меките тъкани на долната челюст.
  2. Задният клон е отговорен за кръвоснабдяването на меките тъкани на стерно-субклавиалната става, кожата и мускулите в задната част на главата, ушната мида.
  3. Медиален клон - доставя кръв на фаринкса и фарингеалните мускули.
  4. Терминални клонове - отговарят за кръвоснабдяването на слепоочието, горната челюст, бузите.

Анатомията на всички клонове на външната каротидна артерия практически повтаря "майчиния" съд, но се различава по умерена извитост, голям брой клонове и наличие на развита капилярна мрежа.

Вътрешна каротидна артерия

Схематично вътрешната каротидна артерия почти не се различава от външния ствол, но по-голямата част от нея се намира не от външната страна на черепа, а вътре в него. Шийният сегмент на ICA захранва нервите, разположени до него (глософарингеален и фарингеален, превъзходен ларингеален и блуждаещ).

За разлика от външния съд, вътрешният няма големи разклонения на сънната артерия в шията. Те се появяват само след като тръбата премине през сънния канал (дупка в костта при слепоочието).

Патология

Въпреки липсата на инервация на стените, не е необичайно в медицината, когато пациентите се оплакват, че тяхната каротидна артерия боли или притеснява по друг начин. Това явление се дължи на факта, че по цялата дължина основният и допълнителните стволове на съда са в контакт с нервните влакна. В допълнение към болката, основният симптом на съдова недостатъчност е загуба на сила, сънливост и умствена изостаналост, ступор или периодична загуба на съзнание.

Дори краткосрочното забавяне на кръвния поток през съда води до състояние, подобно на летаргия. Това обяснява защо каротидната артерия се нарича така, а не по друг начин..

Системните и локални патологични процеси могат да повлияят на функционирането на сънните артерии. Най-честите заболявания на тази част на кръвоносната система са:

  • атеросклероза - процес, който е придружен от стесняване на вътрешния лумен на артерията поради масивни отлагания на липиди (холестерол);
  • тромбоза - състояние, придружено от запушване на лумена на съда от кръвен съсирек, често възниква на фона на атеросклероза или системни венозни заболявания;
  • аневризма - изпъкналост на стената на артерия, причинена от прекомерното й разтягане поради хипертония;
  • артериит е възпалителен процес в резултат на травма на меките тъкани на шията, тромбоза, атеросклероза, хирургическа интервенция за последните две заболявания, автоимунни процеси и др..

Вродените или генетично обусловени заболявания на сънните артерии включват аневризми, съдова стеноза и тумори. Те се откриват през първите месеци след раждането или в по-напреднала възраст въз основа на оплаквания от нарастващ пациент.

Единствената аномалия на каротидната артерия, видима с просто око, лекарите наричат ​​вродена аневризма. Появява се по време на плач под формата на подуване на врата от едната страна. На допир такова новообразувание е меко и еластично, с ясно усетена пулсация.

Почти всички патологии на каротидната артерия се отразяват в състоянието на централната нервна система и са придружени от същите симптоми:

  • периодично замъгляване или загуба на съзнание;
  • хронично главоболие;
  • постепенно влошаване на зрението, слуха, паметта;
  • повишена умора и намалена работоспособност.

Това се дължи на факта, че при всякакъв вид лезия има влошаване на кръвоснабдяването на мозъчните тъкани..

При злокачественото развитие на заболяването се появяват интензивни симптоми, които се увеличават от ден на ден и се влошават. В този случай патологията се открива с манифест - първично обостряне. В 20% от случаите завършва с дълбока кома на пациента, а в 3% със летален изход. За щастие съвременните диагностични методи - ЯМР, КТ, артериография и ултразвук - дават възможност за бързо откриване на опасни процеси. За тяхното отстраняване са разработени инвазивни и неинвазивни хирургични процедури за възстановяване на притока на кръв..

Анатомия на сънната артерия

Обща каротидна артерия, a. carotis communis (caro - приспивам се), развива се от вентралната аорта от 3-та до 4-та аортна дъга; отдясно се отклонява от truncus brachiocephalicus, отляво - независимо от аортната дъга.

Общите каротидни артерии преминават по страните на трахеята и хранопровода. Дясната обща каротидна артерия е по-къса от лявата, тъй като последната се състои от два отдела: гръден (от аортната дъга до лявата стерноклавикуларна става) и цервикален, докато десният е само от цервикалния.

Каротис комунис преминава в trigonum caroticum и на нивото на горния ръб на щитовидния хрущял или тялото на хиоидната кост се разделя на неговия терминал а. carotis externa и др. carotis interna (бифуркация). Общата каротидна артерия се притиска, за да спре кървенето към tuberculum caroticum на VI шиен прешлен на нивото на долния ръб на крикоидния хрущял.

Понякога външната и вътрешната сънна артерия не се отделят от общия ствол, а независимо от аортата, което отразява естеството на тяхното развитие. От багажника a. carotis communis, малки клони се разклоняват по цялата дължина за околните съдове и нерви - vasa vasorum и vasa nervorum, които могат да играят роля в развитието на колатерална циркулация в шията.

Вътрешна и външна анатомия на сънната артерия

Материалите се публикуват само с информационна цел и не са рецепта за лечение! Препоръчваме ви да се консултирате с хематолог във вашата болница!

Съавтори: Наталия Марковец, хематолог

Каротидната артерия е най-големият съд на шията и е отговорна за кръвоснабдяването на главата. Следователно е жизненоважно да се разпознаят навреме вродени или придобити патологични състояния на тази артерия, за да се избегнат непоправими последици. За щастие за това има всички модерни медицински технологии..

Съдържание:

Каротидната артерия (лат. Arteria carotis communis) е един от най-важните съдове, захранващи структурите на главата. От него в крайна сметка се получават мозъчните артерии, които съставляват кръга на Вилисиан. Храни се с мозъчна тъкан.

Анатомично местоположение и топография

Мястото, където каротидната артерия е разположена на шията, е антеролатералната повърхност на шията, директно под или около стерноклеидомастоидния мускул. Прави впечатление, че лявата обща каротидна (каротидна) артерия се разклонява веднага от аортната дъга, докато дясната идва от друг голям съд - брахиоцефалният ствол, излизащ от аортата.

Местоположение на общата каротидна артерия

Зоната на сънните артерии е една от основните рефлексогенни зони. На мястото на раздвоението се намира каротидният синус - плетеница от нервни влакна с голям брой рецептори. Когато го натиснете, пулсът се забавя и с остър удар може да настъпи сърдечен арест.

Забележка. Понякога, за да облекчат тахиаритмиите, кардиолозите натискат приблизителното местоположение на каротидния синус. Това прави ритъма по-рядък.

Каротиден синус и топография на нервите спрямо каротидните артерии

Бифуркация на каротидната артерия, т.е. неговото анатомично разделение на външно и вътрешно, може да бъде топографски разположено:

  • на нивото на горния ръб на хрущяла на щитовидната жлеза на ларинкса ("класически" вариант ");
  • на нивото на горния ръб на хиоидната кост, точно под и пред ъгъла на долната челюст;
  • на нивото на заобления ъгъл на долната челюст.

По-рано сме писали за запушване на коронарната артерия и препоръчваме маркиране на тази статия.

Важно. Това не е пълен списък на възможните места за раздвояване a. carotis communis. Местоположението на бифуркацията може да бъде много необичайно - например под долночелюстната кост. Или може изобщо да няма раздвоение, когато вътрешната и външната сънна артерия веднага се отклоняват от аортата.

Диаграма на сънната артерия. "Класическа" версия на раздвоението

Вътрешната каротидна артерия храни мозъка, външната каротидна артерия - останалите структури на главата и предната повърхност на шията (периобитална област, дъвкателни мускули, фаринкс, темпорална област).

Варианти на клонове на артерии, захранващи органите на шията от външната каротидна артерия

Клоновете на външната каротидна артерия са представени от:

  • максиларната артерия (от нея се отклоняват от 9 до 16 артерии, включително небцето низходяща, инфраорбитална, алвеоларна артерия, средна менингеална и др.);
  • повърхностна темпорална артерия (доставя кръв на кожата и мускулите на темпоралната област);
  • възходяща фарингеална артерия (от името става ясно кой орган снабдява с кръв).

Разгледайте и синдрома на гръбначните артерии в допълнение към настоящата статия.

Външна сънна артерия - схема

Субклавиалната артерия и нейните клонове са сдвоени органи, тъй като включват две части, които хранят органите на горната част на тялото. Като част от системната циркулация, тя е важна част от системата, която трябва да доставя кръв без прекъсване..

Трифуркацията на лявата вътрешна каротидна артерия е нормална вариабилност, която може да се появи в два вида: предна и задна. При предния тип вътрешната каротидна артерия поражда предната и задната церебрална артерия, както и базиларната артерия. При задния тип предната, средната и задната церебрални артерии напускат вътрешната каротидна артерия.

Важно. Хората с този тип съдово развитие имат висок риск от аневризма. неравномерно разпределен кръвен поток през артериите. Със сигурност е известно, че около 50% от кръвта „изтича“ от вътрешната каротидна артерия в предната церебрална артерия.

Разклонение на вътрешната каротидна артерия - отпред и отстрани

Болести, на които сънната артерия е податлива

Атеросклероза

Същността на процеса е образуването на плаки от "вредни" липиди, които се отлагат в съдовете. Във вътрешната стена на артерията възниква възпаление, върху което се стичат различни медиаторни вещества, включително тези, които подобряват агрегацията на тромбоцитите. Резултатът е двойно увреждане: както стесняването на съда от атеросклеротични отлагания, растящи от вътрешната страна на стената, така и образуването на тромб в лумена чрез агрегиране на тромбоцитите.

Атеросклеротична плака на каротидната артерия и нейното отстраняване

Плаката в сънната артерия не дава симптоми веднага. Луменът на артерията е достатъчно широк, следователно, често първата, единствена, а понякога и последната проява на атеросклеротични лезии на каротидната артерия е мозъчен инфаркт.

Важно. Външната каротидна артерия рядко е силно засегната от атеросклероза. По принцип и, за съжаление, това е част от вътрешното.

Синдром на каротидната артерия

Той също е полукълбо синдром. Оклузията (критично стесняване) възниква поради атеросклеротични лезии на каротидната артерия. Това е епизодично, често внезапно разстройство, включващо триадата:

  1. Временна рязка и бърза загуба на зрение на 1 око (от засегнатата страна).
  2. Преходни исхемични атаки с ярки клинични прояви.
  3. Последицата от втората точка е исхемичен мозъчен инфаркт.

Синдром на запушване на вътрешната каротидна артерия

Важно. Плаките в сънната артерия могат да предизвикат различни клинични симптоми, в зависимост от размера и местоположението. Лечението им често се свежда до хирургично отстраняване с последващо зашиване на съда..

Вродена стеноза

За щастие в 3/4 от тези случаи артерията при тази патология е стеснена с не повече от 50%. За сравнение, клиничните прояви се появяват, ако степента на вазоконстрикция е 75% или повече. Такъв дефект се открива случайно при доплер изследване или по време на ЯМР с контраст.

Ангиограма стеноза

Белодробната артерия се състои от два големи клона на белия дроб, принадлежи към малкия кръг на кръвообращението и само доставя венозна кръв в белите дробове. Прехвърлянето на венозна кръв може да бъде възпрепятствано от заболявания на белодробните артерии: тромбоемболия, емболия, стеноза, хипертония, клапна недостатъчност, хипертрофия, аневризма и други.

Аневризми

Това е сакуларна издатина в съдовата стена с постепенното й изтъняване. Има както вродени (поради дефект в тъканта на съдовата стена), така и атеросклеротични. Разкъсването е изключително опасно поради мълниеносна загуба на огромно количество кръв.

Прочетете също статията "Болести на артериите на долните крайници" на нашия уебсайт.

Диаграма на аневризма на сънната артерия

Тумори

Основният и най-често срещаният тумор, израстващ от тъканта на каротидната артерия, е хемодектом.

Клиничните прояви на хемодектома зависят от местоположението:

  • каротидна - образува се в зоната на бифуркация, недалеч от каротидния синус. Расте в ретрофарингеалното пространство. Основният симптом е нарушено преглъщане;
  • до клон n. блуждаещ (блуждаещ нерв) - расте в окологлътковото пространство. Освен нарушено преглъщане, тук се присъединяват и неврологични симптоми (пресипналост, кашлица, отклонение на езика).

Варианти на тумор на каротидната артерия

Важно е да запомните, че лечението с народни средства има само поддържаща цел! Само квалифициран съдов хирург може да предпише адекватна хирургична интервенция, в резултат на което стенозата или туморът ще бъдат премахнати възможно най-радикално. Освен това клиничните прояви изчезват и качеството на живот на пациента се подобрява.

КАРОТИДНИ АРТЕРИИ

КАРОТИДНИ АРТЕРИИ - сдвоени артерии от еластичен тип, които доставят кръв към главата и по-голямата част от шията.

Съдържание

  • 1 Ембриология
  • 2 Анатомия
  • 3 Хистология
  • 4 Методи за изследване
  • 5 Патология
  • 6 Операции

Ембриология

Общите каротидни артерии се диференцират в ембриона от частта на вентралната аорта между III и IV бранхиални артерии. По-нататък вентралната аорта между I и III бранхиални артерии се трансформира във външните каротидни артерии. Вътрешните каротидни артерии се развиват от третата двойка разклонени артерии и от части на гръбната аорта между I и III бранхиални артерии.

По време на раждането вътрешната каротидна артерия образува първия завой в кавернозния синус.

Анатомия

Дясната обща каротидна артерия (a. Carotis communis dext.) Отпътува от брахиоцефалния ствол (truncus bra-chiocephalicus) на нивото на дясната стерноклавикуларна става; лявата обща каротидна артерия (a. carotis communis sin.) - от аортната дъга (виж), тя е с 20-25 mm по-дълга от дясната. Генерал С. и. оставете гръдната кухина през горния отвор на гръдния кош и се изкачете във фасциалните периваскуларни обвивки отстрани на трахеята и хранопровода, а след това - ларинкса и фаринкса. Странично се намират вътрешната югуларна вена, верига от дълбок цервикален лимф, възли, между съдовете и отзад - блуждаещият нерв, отпред - горният корен на цервикалната верига. Лопаточно-подъязденият мускул пресича общия S. и. в средната трета (цветн. фиг.). Зад на нивото на долния ръб на крикоидния хрущял върху напречния процес на VI шиен прешлен има сънлива туберкула (туберкула на Шасеняк), към която се притиска общата С. с цел временно спиране на кървенето при нараняване. На нивото на горния ръб на щитовидния хрущял, общи С. и. се делят на външни и вътрешни С. и. Преди разделянето на общи S. и. не са дадени клонове.

Външни С. и. в проксималната част е покрит от стерноклеидомастоидния мускул, след това е разположен в сънния триъгълник и е покрит от подкожния мускул на шията. Преди артерията да влезе в задно-долночелюстната ямка, хипоглосалният нерв, стилоидният мускул и задният корем на дигастриалния мускул го пресичат отпред. Горният ларингеален нерв със стилоидни и стилофарингеални мускули лежат по-дълбоко, към ръжта се отделят външните S. и. отвътре. Над мускулите, които се прикрепят към стилоидния процес, артерията прониква в дебелината на околоушната жлеза. Медиално към шийката на ставния израстък на долната челюст, той е разделен на крайни клонове - повърхностна темпорална артерия и максиларна артерия.

Външни предни клонове на S. и. са горната щитовидна артерия (a. thyroidea sup.), горната ларингеална артерия (a. laryngea sup.), лингвалната артерия (a. lingualis) и лицевата артерия (a. facialis), понякога имат общ произход с езиковата артерия. Задните клони на С. и. - стерноклеидомастоидната артерия (a. Ster-nocleidomastoidea), която снабдява едноименния мускул, тилната артерия (a. Occipitalis) и задната ушна артерия (a. Auricularis post.). Медиален клон - възходяща фарингеална артерия (a.pharyngea ascendens), терминална повърхностна темпорална артерия (a.temporalis superficialis) и максиларна артерия (a.maxillaris).

По този начин външните S. и. васкуларизира скалпа, имитира и дъвче мускули, слюнчените жлези, устната кухина, носа и средното ухо, езика, зъбите, частично твърдата мозъчна обвивка, фаринкса, ларинкса, щитовидната жлеза.

Вътрешен S. a. (a. carotis int.) започва от раздвоението на общата каротидна артерия на нивото на горния ръб на щитовидния хрущял и се издига до основата на черепа. В областта на шията, вътрешни S. и. е част от невроваскуларния сноп заедно с вътрешната югуларна вена (v. jugularis int.) и блуждаещия нерв (n. vagus). Медиално артерията се огъва около горния ларингеален нерв, отпред - лицевата вена, задният корем на дигастриалния мускул, хипоглосалният нерв са кръстосани, от които на това място се отклонява горният корен на цервикалния контур. В самото начало вътрешните С. и. лежи навън от външния S. и., но скоро преминава към медиалната страна и, насочвайки се вертикално, се намира между фаринкса и мускулите, прикрепени към стилоидния израстък. Освен това артерията обикаля глософарингеалния нерв.

В черепната кухина вътрешни S. и. преминава през каротидния канал, където е придружен от нервни и венозни сплетения (plexus caroticus int. et plexus venosus caroticus int.). Съобразно хода на сънливия канал вътрешни S. и. прави първия завой напред и навътре, след това в каротидната бразда втория завой - нагоре. На нивото на турското седло артерията се огъва отпред. В близост до зрителния канал вътрешни S. и. образува четвъртия завой нагоре и назад. В този момент тя лежи в кавернозния синус. След като е преминала през твърдата мозъчна обвивка, артерията се намира в субарахноидалното пространство на долната повърхност на мозъка.

Условно вътрешни С. и. разделени на четири части: цервикална (pars cervicalis), камениста (pars petrosa), кавернозна (pars cavernosa) и церебрална (pars cerebralis). Първите клонове, отклоняващи се от вътрешния S. и. в каротидния канал има каротидно-тимпанични клонове (rr. caroti-cotympanici), то-ръж преминава в едноименните тубули на пирамидата на темпоралната кост и доставя кръв към лигавицата на тимпаничната кухина.

В кавернозния синус артерията издава редица малки клонове, които васкуларизират стените й, тригеминалния възел и началните части на клоните на тригеминалния нерв. На изхода от кавернозния синус офталмологичната артерия (a.ophthalmica), задната комуникираща артерия (a.communicans post.), Предната вилозна артерия (a.choroidea ant.), Средната мозъчна артерия (a.cerebri med.) Се отклоняват от вътрешната каротидна артерия. и предна мозъчна артерия (a. cerebri ant.).

Вътрешни С. и. васкуларизира мозъка и твърдата му обвивка (вж. Церебрална циркулация), очната ябълка с помощен апарат, кожата и мускулите на челото.

Вътрешни С. и. има анастомози с външни С. и. през гръбната артерия на носа (a. dorsalis nasi) - клонът на офталмологичната артерия (a. ophthalmica), ъгловата артерия (a. angularis) - клонът на лицевата артерия (a. facialis), фронталният клон (r. frontalis) - клонът на повърхностната темпорална артерия ( a. temporalis superficialis), както и с главната артерия (a. lasilaris), образувана от две гръбначни артерии (aa. vertebrales). Тези анастомози са от голямо значение за кръвоснабдяването на мозъка, когато вътрешната каротидна артерия е изключена (вж. Мозък, кръвоснабдяване).

Инервацията на генерал С. и. и неговите клонове се извършват от постганглионарни влакна, простиращи се от горните и средните шийни възли на симпатиковия ствол и образуващи сплит около съдовете - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. Средният сърдечен нерв се отклонява от средния цервикален възел на симпатиковия багажник, участва в инервацията на общия S. и.

Хистология

Гистол. структура на стената на С. и. и неговото кръвоснабдяване - вижте Артерии. С възрастта в стената на С. и. има свръхрастеж на съединителна тъкан. След 60-70 години във вътрешната мембрана се наблюдава фокално удебеляване на колагеновите влакна, вътрешната еластична мембрана изтънява и се появяват варови отлагания.

Изследователски методи

Най-информативните методи на изследванията на S. и. са артериография (вж.), електроенцефалография (вж.), ултразвук (вж. Ултразвукова диагностика), компютърна томография (вж. Компютърна томография) и др. (вж. Кръвоносни съдове, методи на изследване).

Патология

Патологията се причинява от дефекти в развитието на С. и., Увреждания и редица заболявания, при то-рих стената на артериите е засегната.

Малформациите са редки и обикновено са patol. Извитостта и закъснението на С. и. Форма и степен на извитост на С. и. са различни; най-често се наблюдава патол. обща и вътрешна извитост на С. и. (Фиг. 1, а). В допълнение, различни вариации и аномалии на S. се срещат и. Така че, понякога каротидните артерии имат общ ствол (truncus bicaroticus), простиращ се от аортната дъга. Брахиоцефалният ствол може да отсъства, тогава дясната обща каротидна и дясна субклавиална артерии се отклоняват сами от аортната дъга. Съществуват и топографски опции, свързани с аномалии в развитието на аортната дъга (вж.).

В редки случаи от генерал С. и. горната и долната щитовидна артерия (аа. щитовидна жлеза и др., инф.), фарингеалната възходяща артерия (a. pharyngea ascendens), вертебралната артерия фа. прешлен-лис). Външни С. и. може да започне директно от аортната дъга. В изключителни случаи той може да отсъства, докато клоновете му се отклоняват от едноименната артерия, преминаваща от другата страна, или от общите S. и. Броят на външните клонове на S. и. може да варира. Вътрешни С. и. много рядко липсва от едната страна; в този случай тя се заменя с клонове на гръбначната артерия.

В някои случаи, с дефекти в развитието на С. и., Придружени от нарушение на кръвоснабдяването на мозъка, е показано хирургично лечение (виж по-долу).

Увреждането е възможно в резултат на огнестрелната рана на С. и., Нейното нараняване, например с нож или по време на хирургични интервенции на врата, и са придружени от масивна остра кръвозагуба, тромбоза и образуване на пулсиращ хематом с последващо развитие на фалшива аневризма (вж.).

По време на операция за нараняване на С. и. първо се излага неговият проксимален участък, а след това и дисталният. Само след затягане на проксималните и дисталните части на артерията с атравматични форцепс се разкрива зоната на раната, прилагат се лигатури над и под мястото на нараняване, страничен съдов шев или пластир. В случаите на образуване на посттравматична каротидно-кавернозна фистула се извършват операции за нейното изключване (вж. Артерио-синусови фистули, каротидно-кавернозни фистули).

Етапно лечение на бойните наранявания на С. и. се извършва по същите принципи, както в случай на увреждане на други кръвоносни съдове (вж. Кръвоносни съдове, бойни наранявания, поетапно лечение).

Болести. Болестите, водещи до поражение на стената на С. и., Са различни форми на неспецифичен артериит, атеросклероза, фибромускулна дисплазия и изключително рядко сифилитичен аортит (вж.).

При пациенти с ревматични сърдечни заболявания с тромбоза на лявото ухо или лявата камера на сърцето при наличие на предсърдно мъждене, както и при пациенти с постинфарктна макрофокална кардиосклероза, усложнена от аневризма на сърцето и предсърдно мъждене, тромбоемболизъм на С. и. Може да се наблюдава, ръбът понякога е придружен от фокална церебрална (вижте тромбоемболия).

Неспецифичният артериит (виж синдром на Takayasu) заема едно от централните места сред лезиите на брахиоцефалния ствол (фиг. 1.6). Според Б. В. Петровски, И. А. Беличенко, В. С. Крилов (1970) се среща при 40% от пациентите с оклузивни лезии на клоните на аортната дъга и не повече от 20% от тях имат поражение на С. и... Неспецифичен артериит се наблюдава при жените 3-4 пъти по-често, отколкото при мъжете; обикновено се появява преди 30-годишна възраст, но се среща и в детска и напреднала възраст. Етиологията му не е напълно изяснена. Понастоящем се смята, че неспецифичният артериит е системно заболяване от алергичен и автоалергичен характер с тенденция към увреждане на стената на артериалните съдове от мускулно-еластичен тип. Поражението на всички слоеве на артериалната стена завършва с продуктивен панартериит, тромбоендоваскулит, дезорганизация и дезинтеграция на еластичната рамка и пълно заличаване на съда. Доста рядко последният етап от развитието на неспецифичен артериит S. и. е образуването на истинска аневризма в резултат на разрушаване на еластичната мембрана на съда на фона на артериална хипертония. Най-често проксималният отдел на общия С. е изумен и., И вътрешен и външен С. и. остават проходими. В patol. процесът при неспецифичен артериит може да включва и други артерии (вж. Артериит, Гигантски клетъчен артериит).

Атеросклерозата на С. и. при мъжете се среща 4-5 пъти по-често, отколкото при жените. Клин, прояви на болестта, причинени от тяхната стеноза или запушване, се развиват, като правило, при хора на възраст 40-70 години. Морфол. картината при атеросклероза (виж) се характеризира с отлагане на липиди във вътрешната обвивка на съда, образуване на атеросклеротични плаки, последвано от тяхното калциране и улцерация. При язва на атеросклеротична плака често се наблюдават артериална тромбоза и емболия на периферното легло с атероматозни маси. Поради разрушаването на еластичната рамка на съда могат да се развият истински аневризми. Важен фактор, допринасящ за развитието на истинските аневризми на S. и. Е наличието на артериална хипертония при пациента. Най-често при атеросклерна до розова стеноза на каротидните артерии се развива в областта на разделяне на общата S. и. на вътрешни и външни (фиг. 1, в), а също и на екстракраниални отдели на вътрешни S. и. Във връзка със системния характер на развитието на атеросклероза, само едно поражение на С. е изключително рядко и. По-често има двустранен процес, водещ до оклузия, както и наличие на атеросклеротична стеноза и оклузии в аортата и големите артерии на други органи.

Все повече са съобщенията за поражението на С. и. от вида на фибромускулната дисплазия, наблюдавана при жени на възраст 20-40 години. Някои изследователи свързват това заболяване с вродена дисплазия на гладкомускулни клетки на артериалната стена, други са склонни да смятат това заболяване за придобито. Морфологично с фибромускулна дисплазия се откриват фиброза на мускулния слой на артериалната стена, зони на стеноза, редуващи се с зони на аневризматични дилатации. В някои случаи се откриват или стенозиращи, или аневризматични форми на фибромускулна дисплазия. Най-често се наблюдава фибромускулна дисплазия в екстракраниалните участъци на S. и., И често има двустранна лезия.

Стенозата на С. и. може да бъде причинено и от екстравазални фактори, сред то-рих тумора на сънната жлеза - хемодектомът е най-чест (вж. Параганглиом). Изключително рядко се наблюдава екстравазалната компресия на S. и. тумори на шията и белези поради възпаление и травма в тази област.

Характеристика на стенозиращите лезии на брахиоцефалния ствол, и по-специално S. и., Е несъответствието между клина, проявите на нарушено кръвоснабдяване на мозъка и тежестта на стенозиращия процес в артериите. Това се дължи на големите компенсаторни възможности на мозъчното кръвообращение, характеристика на които е наличието на множество съпътстващи пътища (вж. Обезпеченията са съдови). Критична степен на стесняване на S. и., При рязане могат да възникнат явления на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка, е намаляване на лумена му с повече от 75%. Такава степен на стеноза на S. и. и дори запушването му не винаги води до остра недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка с клин, картина на мозъчно-съдов инцидент (вж.). При пораженията на С. и. има четири клина, етапи на церебрална исхемия: I - безсимптомно, II - преходно, III - хрон. церебрална съдова недостатъчност, IV - остатъчни симптоми на мозъчно-съдов инцидент. Лечение на оклузивни и стенотични лезии на S. и. зависи от стадия на церебрална исхемия, което е важно за определяне на показанията за операция (виж по-долу).

Операции

През 30-40-те години. 20-ти век единствените интервенции, до-ръж, бяха извършени при стесняване и пълно запушване на S. и., бяха операции на симпатиковата нервна система. Първата успешна реконструктивна операция при вътрешна S. тромбоза и. завършен през 1953 г. М. Де Веки. В СССР първата такава операция е извършена през 1960 г. от Б. В. Петровски. Възстановителни операции на S. и. с тяхната патология стана възможно във връзка с развитието на ангиография, анестезиология, реконструктивна хирургия на кръвоносни съдове, разработване на нови атравматични инструменти, подобряване на методите за защита на мозъка от исхемия.

В С. и. извършват лигатурни и възстановителни операции. Лигатурата включва лигиране на артерия в рана или навсякъде (вж. Лигиране на кръвоносни съдове) и резекция на артерия. Реконструктивните операции включват страничен и кръгов съдов шев, закърпване на артериите, интитромбусна ектомия, последвана от съдов шев или пластир, протезиране и трайно присаждане на артериален байпас.

Операции на С. и. извършва се в положението на пациента по гръб с валяк под лопатките, главата на пациента е обърната в посока, противоположна на страната на операцията. Кожният разрез се прави по вътрешния ръб на стерноклеидомастоидния мускул от мастоидния израстък до дръжката на гръдната кост (фиг. 2). В някои случаи, когато е необходимо да се намеси в проксималните части на общата каротидна артерия, се извършва допълнителна частична стернотомия (вж. Медиастинотомия).

Правилният избор на анестезия и защита на мозъка от исхемия е много важен. За разрешаване на въпроса за възможността за операция на С. и. без защита на мозъка от исхемия, важни са данните за състоянието на кръвния поток в кръга на Уилис (артериален кръг на големия мозък, Т.), получени с помощта на функционални тестове на затягането на С. (вж. Обучение на обезпечения) с ултразвукова флоуметрия (вж. Ултразвукова диагностика). В същото време особено значение се придава на състоянието на съпътстващите съдове, свързващи дясната и лявата системи на S. и. Ако единственият засегнат, но проходим С. се подлага на реконструкция и. (с друга оклузия) е показана защита на мозъка от исхемия.

В навечерието на операцията на пациентите се предписват антипсихотици, транквиланти и антихистамини. След 40 минути Преди операцията се инжектират интрамускулно 0,3 mg / kg промедол, 0,2 mg / kg седуксен, 0,5 mg / kg пиполфен и 0,3-0,5 mg атропин. Тази премедикация има добър успокояващ ефект и улеснява гладкото индуциране. За индукция се използва техниката на комбинирана индукционна анестезия със седуксен и фентанил: на фона на вдишване на азотен оксид и кислород в съотношение 2: 1, съответно се прилага частично след 2-3 минути. 2-3 mg седуксен, то-ри има антихипоксично действие. След първата доза седуксен се прилага 0,004 mg / kg фентанил. Адекватна анестезия обикновено настъпва след въвеждането на обща доза седуксен 0,17-0,2 mg / kg. Непосредствено преди трахеалната интубация се прилага 0,004 mg / kg фентанил. Продължителността на индукцията е 11-13 минути. Анестезията се поддържа с флуоротан (0,25-0,5 об.%) И смес от азотен оксид и кислород в съотношение 2: 1 в комбинация с фракционно приложение на фентанил. По време на анестезия ЕЕГ се наблюдава непрекъснато. Преди да започнете операцията, в рамките на 5 минути. изстискайте С. и. под засегнатата област; докато извършвате постоянна регистрация на ЕЕГ (вж. Електроенцефалография), реоенцефалограми (вж. Реоенцефалография) и електроманометрия дистално от скобата. При нормална ЕЕГ, реоенцефалограма и налягане в артерията дистално от скобата, равно на 40 mm Hg. Изкуство. и повече, използването на методи за защита на мозъка е неподходящо. Появата на неправилно редуващи се тета вълни на ЕЕГ или намаляване на напрежението на всички записани потенциали е индикация за предприемане на допълнителни мерки за защита на мозъка от исхемия.

Има два фундаментално различни начина за защита на мозъка от исхемия: 1) поддържане на притока на кръв в мозъка с помощта на вътрешно или външно шунтиране със синтетични тръби или протези за периода на реконструкцията на S.; 2) намаляване на консумацията на кислород от мозъчните тъкани поради локална хипотермия. За тази цел се използва краниоцеребрална хипотермия (вж. Изкуствена хипотермия) с помощта на апарата "Cold-2f". Започва веднага след индукция, намалявайки температурата до 30-31 ° във външния слухов проход, което съответства на мозъчна температура от 28-29 °. За блокиране на терморегулацията и отстраняване на вазоконстрикция, в допълнение към пълната кураризация, дроперидол се прилага в доза от 2,5-5,0 mg. На етапа на реконструкция на артериите също се предприемат мерки за подобряване на притока на кръв и доставката на кислород в мозъка поради умерена хиперкапния и хипертония, получени чрез увеличаване на рСО2 и намаляване на дълбочината на анестезия.

Поради факта, че хипотермията води до значително увеличаване на вискозитета на кръвта и влошаване на тъканната перфузия, се извършват трансфузии на глюкоза, реополиглюцин, разтвори на полиглюцин, като се постига намаляване на хематокрита до 30-35%. След основния етап на хирургичната интервенция, пациентът се затопля първо през шлема на апарата "Cold-2f", а след това с топъл въздух с помощта на сешоар. През този период се обръща внимание на корекцията на възможна метаболитна ацидоза (виж) поради нарастващата консумация на кислород от тъканите във връзка с повишаване на телесната температура. Активно затопляне се извършва постепенно до 36 °. По-нататъшно затопляне на пациента до нормална температура се случва в интензивното отделение. През този период профилактиката на хипертермичния синдром (виж) и цереброспиналната хипертония се извършва чрез прилагането на супрастин и дроперидол. Ако хипертонията продължава, въпреки използването на тези средства, нитроглицеринът се използва под формата на 1% алкохолен разтвор под езика за намаляване на налягането, приблизително 0,6 mg (4 капки). Нивото на кръвното налягане се поддържа при нормотоници на предоперативно ниво, а при пациенти с хипертония - на ниво 150/90 - 160/95 mm Hg. ул.

При реконструктивни операции се извършва артериотомия след притискане на артерията с атравматични скоби проксимално и дистално от патологично променената област. Артериотомия на С. и. могат да бъдат надлъжни (най-често), напречни или наклонени, в зависимост от естеството на патола. процес и цел на операцията. Размерът на артериалния разрез зависи от предвидения обем на вътресъдова интервенция. Най-често хирургията на S. и. извършва се с атеросклеротична стеноза или пълна оклузия. Най-често с тази патология се извършва интитромбусна ектомия - тромбендартеректомия (вж. Атеросклероза, хирургично лечение на оклузивни лезии, тромбектомия). На мястото на стесняване се извършва надлъжна артериотомия и атеросклеротичната плака се отстранява заедно с променената вътрешна обвивка на съда. В този случай голямо значение се придава на предотвратяването на обвиването на отделената вътрешна обвивка на съда в дисталния край на раната. За тази цел, след преминаване на вътрешната обвивка в напречна посока, тя се фиксира с шевове към останалите слоеве на стената на съда. Ако диаметърът на S. и. в областта на интимтромбектомия е достатъчно голям, разрезът на артерията се зашива с страничен шев (вж. Съдов шев). В противен случай, с цел предотвратяване на стесняване на секцията на S. и. затворена с лепенка с автовейн или съдов присадък.

В случаите, когато атеросклерозата с калцификация води до пълно разрушаване на артериалната стена, за предпочитане е резекция на стенотичната област, последвана от автовенозно протезиране на отстранената част на съда, тъй като при използване на синтетични съдови протези много по-често се наблюдават различни усложнения (тромбоза на протезата, нагнояване, последвано от арозивен кървене и така нареченото изхвърляне на протезата). Като пластмасов материал обикновено се използва участък от голямата сафенозна вена на крака..

При неспецифичен артериит на S. и. Когато patol. процесът обхваща всички слоеве на артериалната стена и не е възможно да се извърши операцията по интимтромбектомия; постоянното байпасно автовенозно байпасно присаждане се счита за най-предпочитано и безопасно (вж. Шунтиране на кръвоносни съдове). За успешното функциониране на шунта проксималната анастомоза на артерията и автовеините се прилага на място, което не е засегнато от патола. процес. Дистална анастомоза на автовеин със S. и. често слагат край до край. Ако за реконструкцията на С. и. използвана е изкуствена съдова протеза, специално внимание трябва да се обърне на задълбочена хемостаза и дренаж на рани, за да се предотврати образуването на парапротетични хематоми, които могат да причинят възпалителни инфилтрати и нагноявания.

В повече от 30% от операциите за възстановяване на основния кръвен поток в С. и. се оказва невъзможно. В тези случаи е необходимо да се ограничите до интервенцията, която подобрява колатералната циркулация - изрязване на сегмент от тромбирана (заличена) вътрешна S. и. според Лериче. В някои случаи се препоръчва и извършване на ганглиектомия (вж.).

През последните години има съобщения за използването на метода на дозирано вътрешно разширение на екстракраниалните отдели на S. и. чрез перкутанна пункция на бедрената артерия съгласно Seldinger (виж метода Seldinger) и последващо задържане на катетър с балон, надут в края му в клона на аортната дъга под рентгенова телевизия: контрол (вж. рентгенова ендоваскуларна хирургия). Основното предимство на този метод е способността да се избягва операция при пациенти с висок риск от операция (напреднала възраст, наличие на тежки, съпътстващи заболявания).

Най-честите усложнения, възникващи по време на операции на S. и., Е развитието на сърдечна недостатъчност и артериална хипотония (вж. Артериална хипотония). Лечението на сърдечна недостатъчност (вж.) Се извършва със сърдечни гликозиди, диуретици, малки дози нитроглицерин, понякога в комбинация с изодрин (изопротеренол) или допамин, според показанията се използва изкуствена белодробна вентилация (виж изкуствено дишане) с положително налягане в края на издишването. Най-сериозното усложнение е появата или задълбочаването на неврола в следоперативния период. симптоми, дължащи се на мозъчна исхемия, емболия или съдова тромбоза (вж. Инсулт). Повторната операция в случай на тромбоза или емболия често води до пълна регресия на неврола. симптоми. В случай на церебрална исхемия в следоперативния период всички усилия трябва да бъдат насочени към профилактика и лечение на мозъчен оток (вж. Оток и подуване на мозъка). Окуражаващи резултати бяха получени благодарение на използването на хипербарна оксигенация (вж.).

Библиография: Valker FI Развитие на човешките органи след раждането, М., 1951; Дарбинян Т. М. Съвременна анестезия и хипотермия при хирургия на вродени сърдечни дефекти, М., 1964, библиогр.; Лонг-Сабуров Б. А. Анастомози и начини за кръгово кръвообращение при хората, Л., 1956; Knyazev M.D., Gvenetadze N.S. и Inyushin V.I. Хирургия на оклузивни лезии на брахиоцефалния ствол, Vestn. хир., т. 114, № 5, стр. 24, 1975; Новиков И. И. Развитие на инервация на общата каротидна артерия при хората, в книгата: Вопр. морфол. периферия. нервен системи, изд. Д. М. Голуба, В. 4, стр. 159, Минск, 1958, библиогр.; Петровски Б. В., Беличенко И. А. и Крилов В. С. Хирургия на клонове на аортната дъга, М., 1970; Покровски А. В. Болести на аортата и нейните клонове, М., 1979, библиогр.; Смирнов А. А. Каротидна рефлексогенна зона, Л., 1945; Schmidt EV и др. Оклузивни лезии на основните артерии на главата и тяхното хирургично лечение, Хирургия, No 8, с. 3, 1973; Andersen C. A., Collins G. J. a. Rich N. M. Рутинна оперативна артериография по време на каротидна ендартеректомия, Хирургия, v. 83, стр. 67, 1978; Бойд Дж. Д. а. o. Учебник по анатомия на човека, с. 288, L. 1956; Brant h waite M. A. Предотвратяване на неврологични увреждания по време на операция на открито сърце, Thorax, v. 30, стр. 258, 1975; Cooley D. A., Al-Naaman Y.D. а. Картон C. A. Хирургично лечение на артериосклеротична оклузия на обща каротидна артерия, J. Neurosurg., V. 13, стр. 500, 1956; De Bakeu M. E. a. o. Хирургически съображения за оклузивна болест на едноименни, каротидни, субклавиални и гръбначни артерии, Ann. Surg., V. 149, стр. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, B. a. о., 1957; Grant J. C. B. Атлас по анатомия, стр. 401 а. о., Балтимор, 1956; Gruntzig A. a. Kumpe D. A. Техника на перкутанна транслуминална ангиопластика с балона на Грийнциг, Amer. J. Roentgenol., V. 132, стр. 547, 1979; Karmodu A. M. a. o. За хирургичната реконструкция на външната каротидна артерия, Amer. J. Surg., V. 136, стр. 176, 1978; McCollum C. H. a. o. Аневризми на екстракраниалната сънна артерия, пак там, V. 137, стр. 196, 1979; Morris G. C. a. o. Управление на съпътстваща оклузивна артеросклероза на каротидна и коронарна артерия, Quart. Клев. Clin., V. 45, стр. 125, 1978; Novelline A. Перкутанна транслуминална ангиопластика, по-нови приложения, Amer. J. Roentgenol., V. 135, стр. 983, 1980; Stanton P. E., McClusky D. H. a. Lamis R. A. Хемодинамична оценка и хирургична корекция на извиване на вътрешната каротидна артерия, Хирургия, v. 84, стр. 793, 1978; Woodcock J. P. Специални ултразвукови методи за оценка и изобразяване на системно артериално заболяване, Brit. J. Anaesth., V. 53, стр. 719, 1981.


М. Д. Князев; Х. В. Крилова (ан., Emb.), М. Х. Селезнев (анестезия).

Какви проблеми могат да показват слабост и световъртеж?

Аортна аневризма - симптоми и лечение