Коагулограма

Коагулограмата (син. Хемостазиограма) е специално проучване, показващо колко добре или лошо се случва коагулацията на основната биологична течност на човешкото тяло. Всъщност такъв анализ показва точното време на съсирване на кръвта. Такъв тест е важен за определяне на състоянието на човешкото здраве и определя нарушението на кръвосъсирването.

Такова изследване на кръвта показва различни фактори на хемопоетичната система, които могат да се различават от нормата нагоре или надолу. Във всеки случай причините ще бъдат различни, но те почти винаги имат патологична основа..

Отклоненията от нормалните стойности нямат свои клинични прояви, поради което човек не може самостоятелно да установи, че има нарушен процес на съсирване на кръвта. Симптомите включват само признаци на провокативно заболяване.

Тестът за кръвосъсирване включва изследване на биологичен материал, взет от вена. Самият процес на приемане на течност не отнема много време, а декодирането на резултатите, с което се занимава хематологът, отнема само няколко дни.

Също така си струва да се отбележи, че пациентът е длъжен да се подготви предварително за клинициста, за да получи най-точната информация. Има няколко подготвителни мерки, които коагулограмата изисква и всички те са прости.

Същността и показанията на коагулограмата

Кръвната коагулограма е специфичен анализ, който показва времето на нейното съсирване. Сам по себе си такъв процес показва възможността за защита на човешкото тяло от кръвоизливи..

Коагулацията се осъществява благодарение на специалните клетки на основната биологична течност, които се наричат ​​тромбоцити. Именно тези оформени елементи се втурват към раната и образуват кръвен съсирек. Въпреки това, в някои ситуации те могат да се държат враждебно, по-специално, образуват ненужни кръвни съсиреци. Това разстройство се нарича тромбоза..

Такъв анализ заема важно място при определяне състоянието на човека. Индикаторите на коагулограмата позволяват да се предскаже:

• резултатът от операцията;
• способността за спиране на кървенето;
• край на раждането.

Коагулационната система на кръвта или хемостазата се влияят от нервната и ендокринната системи. За да може кръвта да изпълнява напълно всички свои необходими функции, тя трябва да има нормална течливост, което се нарича още реологични свойства..

Коагулограмата обикновено може да бъде намалена или увеличена:

• в първия случай клиницистите говорят за хипокоагулация, която може да причини значителна загуба на кръв, която застрашава човешкия живот;
• във втората ситуация се развива хиперкоагулация, срещу която настъпва образуването на кръвни съсиреци, блокиращи лумените на жизненоважни съдове. В резултат на това човек може да развие инфаркт или инсулт..

Основните компоненти на хемостазата са:

• тромбоцити;
• ендотелни клетки, съдържащи се в съдовата стена;
• плазмени фактори.

Особеност на коагулационните компоненти е, че почти всички те се образуват в черния дроб, както и с участието на витамин К. Подобен процес се контролира и от фибринолитични и антикоагулантни системи, чиято основна функция е да предотврати спонтанно образуване на тромби.

Всички показатели, съставляващи коагулограмата, са приблизителни. За пълна оценка на хемостазата е необходимо да се проучат всички фактори на кръвосъсирването. Те са около 30, но разбиването на всеки е проблем.

Кръвен тест за коагулограма има следните показания:

• оценка на общото състояние на системата за хемостаза - това означава, че такова лабораторно изследване трябва да се извърши с превантивна цел;
• планиран преглед преди медицинска намеса;
• спонтанно започване на раждането при жени или цезарово сечение;
• тежък ход на гестоза по време на раждане на дете;
• контрол на лечението, при което са предписани антикоагуланти (например "Аспирин", "Трентал" или "Варфарин") или лекарства, съдържащи хепарин;
• диагностика на хеморагични заболявания, включително хемофилия, тромбоцитопатия, тромбоцитопения и болест на von Willebrand;
• хронични чернодробни заболявания като цироза или хепатит;
• идентифициране на DIC синдром;
• Разширени вени;
• употребата на орални контрацептиви, анаболни стероиди или глюкокортикостероиди;
• хода на острите възпалителни процеси;
• диагностика на различни тромбози, а именно тромбоемболия на белодробната артерия, съдове на краката, червата или исхемичен инсулт.

Индикатори и норми на коагулограмата

Тест за кръвосъсирване може да се извърши с помощта на различни техники (например Lee-White, Mas-Magro). Обикновено приблизителната скорост на съсирване на кръвта може да варира от 5-10 до 8-12 минути. Продължителността на кървенето се различава в зависимост от избраната техника:

• Херцог - 2-4 минути;
• на Айви - не повече от 8 минути;
• на Шитикова - не повече от 4 минути.

Оценката на съответствието на резултатите трябва да се извършва както за всеки фактор поотделно, така и за тяхната комбинация и да се сравнява с общоприетите стандарти. По този начин коагулограмата има следната норма:

Кръвен тест за коагулограма

11 минути Автор: Любов Добрецова 692

• Какво е коагулограма?
• Кога да се анализира
• Каква е подготовката
• Процедура за вземане на кръвни проби
• Къде да дарите кръв и кога резултатите са готови?
• Тълкуване на показатели
• Характеристики на коагулограмата по време на бременност
• Подобни видеа

Кръвта е основната течна среда на тялото и качеството на живот и човешкото здраве пряко зависи от нейните свойства. Едно от важните свойства на кръвта е течливостта, която осигурява способността за доставяне на хранителни вещества до клетките и участие в процеса на отстраняване на метаболитните продукти.

За нормалното състояние на кръвта - нейната течност е отговорна за хемостазата - коагулационната система. Хемостазата поддържа необходимото състояние, предотвратявайки както животозастрашаващо кървене, така и образуването на кръвни съсиреци. За да се оцени работата на тази система, кръвта се изследва за коагулограма или както се нарича още хемостазиограма.

Какво е коагулограма?

Коагулограмата е изчерпателна диагноза, която изучава отделни показатели за съсирването на кръвта. Самото име произлиза от две думи - латински коагулум, което означава сгъване и гръцки - граматика, което се превежда като линия или изображение. Тоест, въз основа на тази фраза, изследването предполага цифров израз или графично представяне на резултатите, получени при оценката на показателите за коагулация.

И ако разгледаме диагнозата в по-широк смисъл, се оказва, че цялата хемостатична система. Изследването на венозна кръв с помощта на коагулометрия (което в превод означава измерване на коагулацията) дава възможност да се направи заключение за състоянието и качеството на функциониране на компонентите на хемостазата. Това включва антикоагулант, коагулация и фибринолитична функция.

Извършва се кръвен тест за коагулограма, за да се оценят потенциалните рискове от хипо- и хиперкоагулация, което се изразява в намаляване или увеличаване на коагулацията и следователно вероятността от кървене или тромбоза. Правилното и навременно декодиране на данните от изследването позволява на лекаря да оцени текущото състояние на пациента, да предвиди резултата от операцията и предписаната терапия, а също така да бъде подготвен за доставка с възможни усложнения.

В някои случаи този анализ е почти единствената гаранция за пациента. Всички параметри, включени в цялостен кръвен тест за коагулограма, се считат за показателни. Общо са 13, но отклоненията от нормалните показатели на всеки от тях могат да доведат до сериозни последици за човек..

Кога да се анализира

Има немалко индикации за назначаването на хемостазиограма, тъй като отклоненията във функционирането на коагулационната система водят до голям брой заболявания. Следователно проучването ще бъде препоръчано в следните ситуации:

• оценка на активността на системата за хемостаза;
• планирана диагностика преди операция;
• подготовка за самостоятелно раждане или цезарово сечение;
• наблюдение на тежка гестоза, протичаща с усложнения;
• наблюдение при прием на орални контрацептиви, анаболни стероиди, глюкокортикоидни хормони;
• контрол на антикоагулационната терапия с индиректни лекарства (варфарин, аспирин, трентал) и хепаринова терапия (Clexan, Fraxiparin).

Също така, техниката е задължително предписана за откриване на заболявания, като първоначален скрининг и като редовна проверка. Хемостазиограма се използва за определяне или потвърждаване:

• разширени вени на долните крайници;
• DIC (синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация);
• хронични чернодробни патологии - цироза и възпалителни процеси;
• хеморагични заболявания - хемофилия, тромбоцитопения и тромбоцитопатия, болест на von Willebrant);
• тромбоза на различни органи - съдове на долните и горните крайници, червата, мозъка (удари), белодробна тромбоемболия (ТЕ).

Каква е подготовката

За да дари кръв за съсирване, пациентът не трябва да извършва никакви сложни действия, достатъчно е само да се съобрази с няколко прости условия, като например:

• дойдете с празен стомах на процедурата, тъй като биоматериалът се приема стриктно на празен стомах и би било правилно да се въздържате от ядене поне 12 часа;
• поне един ден преди проучването изключете от диетата пикантни, пържени, мазни храни, както и пушени меса, маринати и алкохол;
• поне час преди да дарите кръв, трябва да спрете да пушите.

Освен това се препоръчва да спрете приема на директни и индиректни антикоагуланти, тъй като ефектът им ще повлияе на показателите на хемостазиограмата. Разбира се, такова разрешение за отмяна трябва да бъде съгласувано с лекуващия лекар. Всъщност в някои случаи самооттеглянето на лекарства с подобно действие може да доведе до многократна тромбоза..

Ако лекуващият лекар не позволи да се прекъсне приема на лекарството за ден-два преди процедурата, тогава преди вземането на кръв, лабораторният асистент на диагностичната стая трябва да бъде уведомен за това. Цялата необходима информация може да бъде получена предварително, като се свържете с клиниката, избрана за прегледа. На рецепцията ще ви разкажат подробно откъде се взема кръвта, колко време се отделя и ще отговори на всички въпроси, представляващи интерес за пациента.

Процедура за вземане на кръвни проби

Алгоритъмът за подаване на биоматериал за определяне на показателите за коагулация в много отношения е подобен на типично вземане на кръв, но в някои отношения се различава от стандартните процедури. Основните правила, които трябва да се спазват при вземане на кръв за хемостазиограма:

• вземането на кръв се извършва със суха стерилна спринцовка или система за вземане на проби от биоматериал Vacutainer;
• за процедурата се използва игла с широк лумен, която позволява да не се използва турникет;
• пункцията на вената трябва да бъде бистра - без да се увреждат близките тъкани, в противен случай ще има повишено съдържание на тъканния протромбин в епруветката, което ще повлияе на надеждността на резултатите;
• лаборант или медицинска сестра взима 2 туби, но изпраща само втората за изследване, която съдържа специален коагулант - натриев нитрат.

Къде да дарите кръв и кога резултатите са готови?

Възможно е да се подложите на кръвна диагностика за коагулограма във всяка диагностична институция от медицинско естество, както публична, така и частна, която разполага със специализирано оборудване и необходимите реактиви. Тази процедура е доста трудно проучване по отношение на тълкуването, поради което декодирането на теста за кръвосъсирване трябва да се извършва от квалифицирани лекари..

Цената на диагностиката зависи от броя на определените показатели. Времето за работа също може да бъде удължено, тъй като всеки параметър изисква поредица от химични реакции. В повечето случаи резултатите са готови за 1-2 работни дни. Освен това скоростта може да бъде повлияна от наличието или отсъствието на реагенти, натовареността на лабораторията или куриера.

Тълкуване на показатели

Както вече беше споменато по-горе, хемостазиограмата е много сложен и информативен анализ и се дешифрира изключително от специализирани специалисти. Понякога лекуващият лекар може да предпише няколко показателя за изследването, които ще бъдат посочени в посоката, а в някои случаи се изучават всички параметри на коагулограмата. Те включват следното.

Протромбиново време (PT)

Стойността показва интервала от време, за който при добавяне на тромбопластин и калций към плазмата тромбинов съсирек има време да се образува. Параметърът определя 1-ва и 2-ра фаза на плазмената коагулация и активността на факторите, изброени в общоприетите таблици под номера 2, 5, 7, 10.

Международно нормализирано съотношение (INR)

Индикаторът е протромбиновият коефициент, т.е. съотношението на PT на субекта към PT на контролната тръба. Този параметър е въведен от СЗО - Световната здравна организация за рационализиране на дейностите на лабораториите през 1983 г., тъй като всяка използва различни реактиви, тромбопластини. Основната задача на INR е да контролира състоянието на пациентите, приемащи индиректни антикоагуланти.

Основните причини за растежа на PV и INR са:

• чревна ентеропатия, дисбиоза, придружена от липса на витамин К;
• амилоидозата е системно заболяване, характеризиращо се с нарушен протеинов метаболизъм;
• генетично обусловена недостатъчност на 2, 5, 7, 10 кохалационни фактори;
• медикаментозна терапия на базата на кумарин (Merevan, Warfarin);
• чернодробни заболявания - цироза, хроничен хепатит;
• спад в концентрацията или отсъствие на фибриноген;
• Дисеминирана интраваскуларна коагулация и нефротичен синдром;
• наличието на антикоагуланти в кръвта.

Тези коефициенти се намаляват с:

• активиране на функцията на фибринолиза (разтваряне на кръвни съсиреци);
• образуване на тромби в кръвоносните съдове и ТЕ;
• увеличаване на работата на 7 фактора.

Активирано частично тромбиново време (APTT)

Тази стойност се нарича още цефалинкаолиново време и тя определя ефективността на функционирането на плазмените фактори при спиране на кървенето. С други думи, APTT отразява вътрешната работа на хемостазата, т.е. скоростта на образуване на фибринов съсирек. Това е най-точната и чувствителна стойност на коагулограмата.

Неговите параметри, на първо място, могат да варират от реагентите-активатори, използвани в определена клиника. Намаляването на коефициента показва повишаване на съсирваемостта, тенденция към тромбоза, а удължаването показва намаляване на функцията на хемостазата и възможността за кървене.

Причините, водещи до растежа на APTT, са:

• чернодробни патологии, протичащи в тежка форма - мастна инфилтрация, цироза;
• вродена недостатъчност на коагулацията 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 фактора;
• терапия с хепарин и неговите производни (клексан и др.);
• автоимунни системни заболявания на съединителната тъкан (SSTD) - системен лупус еритематозус (SLE);
• излишък на активност на фибринолиза;
• 2 и 3 степени на дисеминирана вътресъдова коагулация.

И обратно, спадът на APTT се причинява от:

• повишен капацитет за коагулация;
• 1 етап на дисеминирана вътресъдова коагулация;
• поглъщане на тъканен тромбопластин в кръвната проба поради неправилна техника за вземане на проби от биоматериал.

Активирано време за повторно калцифициране (AVR)

Стойността отразява времето, прекарано за появата на фибрин в плазмата, съдържаща калций и тромбоцити, което показва качеството на контакта между плазмата и компонентите на хемостазата. Съотношението АВР може да варира в зависимост от използваните реагенти.

Протромбинов индекс (PTI)

Параметърът показва съотношението на идеалния РТТ към идентичната стойност на даден обект, умножена по 100%. Напоследък, като правило, експертите отказват да определят тази стойност и я заменят с INR. IPR, подобно на INR, изглажда разликите в аналитичните отговори, които произтичат от разликите в реагентите в лабораториите. Промените в този параметър в много отношения са подобни на INR, т.е. те се дължат на почти същите аспекти.

Тромбиново време (телевизия)

Стойността показва последния етап на хемостаза - скоростта на образуване на фибринов съсирек в плазмата с добавяне на тромбин. Индикаторът е един от трите задължителни фактора за изследване заедно с APTT и PT и се използва за наблюдение на хепариновата терапия и вродените фибриногенни аномалии.

Сред държавите, които увеличават телевизията, са:

• отсъствие на фибриноген или неговото спадане до по-малко от 0,5 g / l;
• прием на фибринолитични лекарства;
• автоимунни патологии (с производството на антитела към тромбин);
• хронични чернодробни заболявания - хепатит, цироза;
• остра фибринолиза, дисеминирана вътресъдова коагулация.

Намаляване на показателя се наблюдава при терапия с хепарин или използването на IPF (инхибитори на полимеризация на фибрин), както и на 1-ви етап от развитието на DIC синдром.

Фибриноген

Този показател, който е протеиново съединение, се отнася до 1 фактор на коагулация. Той се синтезира в черния дроб и при излагане на 7 фактора (контакт или Hageman) се трансформира в неразтворим фибрин. Появата на фибриноген е характерна за острата фаза, когато нивото му се повишава по време на травма, възпаление, инфекция и стресови ситуации..

Повишаването на концентрацията на фибриноген се причинява от:

• тежки възпалителни процеси - перитонит, пневмония, пиелонефрит;
• миокарден инфаркт, онкологични новообразувания, особено тези, локализирани в белите дробове, амилоидоза;
• носене на плод и усложнения по време на бременност, менструация;
• извършени хирургични операции, изгаряне;
• терапия с хепарин и неговите производни, както и естрогени;
• SZST - склеродермия, SLE, ревматоиден артрит;
• използване на орални контрацептиви.

Намаляването на стойностите на фибриноген е свързано със следните състояния:

• вродена и придобита недостатъчност;
• DIC синдром, състояние след тежко кървене;
• чернодробно заболяване поради алкохолизъм, цироза;
• аплазия на червения костен мозък, левкемия;
• злокачествено новообразувание на простатната жлеза;
• излишък от хепарин - отнася се до остри състояния и за лечението му се използва протамин, който е антидот на фибрин;
• приемане на анаболни стероиди, барбитурати, валпроева киселина, андрогени, рибено масло, (IPF).

Разтворими фибрин-мономерни комплекси (RFMC)

RFMK е междинен резултат от разтваряне на фибринов съсирек, образуван по време на фибринолиза. Те бързо се елиминират от плазмата, така че този параметър е доста труден за проучване. Основното му значение по отношение на диагностиката е ранното откриване на DIC. Индикаторът се увеличава:

• с тромбоза с различна локализация - дълбоки вени на ръцете или краката, ТЕ на белодробната артерия;
• остри и хронични форми на бъбречна недостатъчност;
• усложнения на бременността - прееклампсия, гестоза;
• SZST, шок, сепсис и др..

Антитромбин III

Този кръвен компонент принадлежи към антикоагуланти от физиологичен произход. Това е гликопротеин, който инхибира тромбина и 9, 10, 12 фактори на коагулация. Образува се в хепатоцити (чернодробни клетки). Този коефициент може да се увеличи при тежки възпалителни патологии - пиелонефрит, пневмония, перитонит, терапия с глюкокортикоидни лекарства или анаболни стероиди, остро увреждане на чернодробния паренхим (например хепатит), дефицит на витамин К.

Намаляването на стойностите се отбелязва поради:

• хронични патологични процеси на черния дроб, които са се развили във връзка с алкохолизъм (цироза и др.);
• Дисеминирана вътресъдова коагулация, исхемична болест на сърцето, тромбоза и ТЕ, сепсис;
• вроден или придобит дефицит;
• хепарин и IPF терапия.

Също така, намаляване на този параметър се наблюдава при бременни жени, които са в 3 триместър..

Характеристики на коагулограмата по време на бременност

По време на гестационния период в женското тяло настъпват множество промени, засягащи всички системи, без да се изключва хемостазата. Такива промени се дължат на хормоналния скок и формирането на втория кръг на кръвообращението. Когато една жена забременее, тогава нейната активност от 7, 8, 10 съсирващи фактори и особено фибриноген, рязко се увеличава.

Има отлагане на фибринови елементи върху съдовите стени на матката и плацентата. Фибринолизата се потиска. По този начин женското тяло е застраховано в случай, че има маточно кървене и има заплаха от спонтанен аборт. Тези промени са насочени към предотвратяване на отлепване на плацентата и образуване на кръвни съсиреци в съдовете, които хранят матката и по-специално плода..

При патологична гестация - ранна и късна гестоза, могат да се развият нарушения във функционирането на хемостазата. Това се проявява в увеличаване на активността на фибринолизата или в намаляване на продължителността на живота на тромбоцитите. Ако една жена не е преминала навреме прегледи, като общ (клиничен), биохимичен кръвен тест, коагулограма и следователно не е получила квалифицирана помощ, тогава рискът от развитие на DIC синдром е много висок.

Тази патология протича в три фази, които носят сериозна заплаха както за майката, така и за детето. Хиперкоагулация - образуването на много малки съсиреци в кръвта на жената, което води до нарушена циркулация на кръвта между майката и плода. Хипокоагулация - На този етап факторите на съсирването се изчерпват и съсиреците се разпадат. Акоагулация - липса на съсирваща функция, която причинява маточно кървене, създаваща рискове за живота на майката, а детето в такава ситуация най-често умира.

Коагулограма номер 3 (протромбин (според Quick), INR, фибриноген, ATIII, APTT, D-димер)

Коагулограмата е цялостно изследване на хемостазата, което ви позволява да оцените състоянието на различни връзки на коагулационната, антикоагулантната и фибринолитичната кръвна система и да идентифицирате риска от хиперкоагулация (прекомерна коагулация) или хипокоагулация (кървене).

Хемостазиограма: протромбинов индекс (PTI), протромбиново време (PT), международно нормализирано съотношение, фактор I (първи) на плазмената коагулационна система, антитромбин III (AT3), активирано частично тромбопластиново време, продукт на разграждане на фибрин.

Английски синоними

Изследвания на коагулацията (коагулационен профил, коагулационен панел, коагулограма): Протромбиново време (Pro Time, PT, съотношение на протромбиново време, съотношение P / C); Международно нормализирано съотношение (INR); Фибриноген (FG, фактор I); Антитромбин III (активност ATIII, активност на хепарин кофактор, инхибитор на серин протеаза); Активирано частично тромбопластиново време (aPTT, PTT); D-Dimer (фрагмент от разграждане на фибрин).

% (процент), g / l (грам на литър), сек. (втора) mcg FEO / ml (микрограми фибриноген еквивалентни единици на милилитър).

Какъв биоматериал може да се използва за изследвания?

Как правилно да се подготвите за проучването?

• Не яжте 12 часа преди изследването.
• Елиминирайте физическия и емоционален стрес 30 минути преди проучването.
• Не пушете в рамките на 30 минути преди изследването.

Обща информация за изследването

Хемостатичната система се състои от много биологични вещества и биохимични механизми, които осигуряват запазването на течното състояние на кръвта, предотвратяват и спират кървенето. Той поддържа баланс между коагулантните и антикоагулантните фактори. Значителни нарушения на компенсаторните механизми на хемостазата се проявяват чрез процесите на хиперкоагулация (прекомерно образуване на тромби) или хипокоагулация (кървене), които могат да застрашат живота на пациента.

Когато тъканите и кръвоносните съдове са повредени, плазмените компоненти (коагулационни фактори) участват в каскада от биохимични реакции, резултатът от които е образуването на фибринов съсирек. Съществуват вътрешни и външни пътища на кръвосъсирването, които се различават по механизмите за стартиране на процеса на коагулация. Вътрешният път се осъществява, когато кръвните компоненти влязат в контакт с колаген на субендотела на съдовата стена. Този процес изисква коагулационни фактори XII, XI, IX и VII. Външният път се задейства от тъканния тромбопластин (фактор III), освободен от увредените тъкани и съдовата стена. И двата механизма са тясно взаимосвързани и от момента на формиране на активния фактор X имат общи начини.

Коагулограмата определя няколко важни показателя на системата за хемостаза.Определянето на PTI (протромбинов индекс) и INR (международно нормализирано съотношение) ни позволява да оценим състоянието на външния път на кръвосъсирване. PTI се изчислява като съотношението на стандартното протромбиново време (времето на съсирване на контролната плазма след добавяне на тъканния тромбопластин) към времето на съсирване на плазмата на пациента и се изразява като процент. INR е показател за протромбинов тест, стандартизиран в съответствие с международните препоръки. Изчислява се по формулата: INR = (протромбиново време на пациента / протромбиново време на контрола) x MIC, където MIC (международен индекс на чувствителност) е коефициентът на тромбопластинова чувствителност спрямо международния стандарт. INR и PTI са обратно пропорционални, тоест увеличаването на INR съответства на намаляване на PTI при пациент и обратно.

Проучванията на PTI (или близък показател - протромбин според Quick) и INR като част от коагулограмата помагат да се идентифицират нарушения във външната и общата пъте на коагулация на кръвта, свързани с дефицит или дефект на фибриноген (фактор I), протромбин (фактор II), фактори V (проакцелерин), VII (проконвертин), X (фактор Стюарт-Проуър). С намаляване на концентрацията им в кръвта, протромбиновото време се увеличава по отношение на контролните лабораторни параметри.

Плазмените фактори на външния коагулационен път се синтезират в черния дроб. За образуването на протромбин и някои други фактори на кръвосъсирването е необходим витамин К, чийто дефицит води до нарушения в каскадата от реакции и предотвратява образуването на кръвен съсирек. Този факт се използва при лечението на пациенти с повишен риск от тромбоемболия и сърдечно-съдови усложнения. Благодарение на приложението на индиректния антикоагулант варфарин, витамин К, зависим протеинов синтез, се потиска. PTI (или протромбин според Quick) и INR в коагулограмата се използват за контролиране на терапията с варфарин при пациенти с фактори, които допринасят за тромбоза (напр. Дълбока венозна тромбоза, изкуствени клапи, антифосфолипиден синдром).

В допълнение към протромбиновото време и свързаните с него показатели (INR, PTI, протромбин според Quick), в коагулограмата могат да се определят и други показатели на хемостатичната система.

Активираното парциално тромбопластиново време (APTT) характеризира вътрешния път на кръвосъсирване. Продължителността на APTT зависи от нивото на високо молекулно тегло кининоген, прекаликреин и коагулационни фактори XII, XI, VIII и е по-малко чувствителна към промените в нивата на фактори X, V, протромбин и фибриноген. APTT се определя от продължителността на образуването на кръвен съсирек след добавяне на калций и частичен тромбопластин към кръвната проба. Увеличаването на APTT е свързано с повишен риск от кървене, докато намаляването е свързано с тромбоза. Този индикатор се използва отделно за контрол на терапията с директни антикоагуланти (хепарин).

Фибриногенът е фактор на съсирването, който произвеждам в черния дроб. Благодарение на действието на коагулационната каскада и активните плазмени ензими, той се превръща във фибрин, който участва в образуването на кръвен съсирек и тромб. Дефицитът на фибриноген може да бъде първичен (поради генетични нарушения) или вторичен (поради прекомерна консумация в биохимични реакции), което се проявява с нарушение на образуването на стабилен тромб и повишено кървене.

Фибриногенът също е протеин с остра фаза, концентрацията му в кръвта се увеличава при заболявания, придружени от увреждане на тъканите и възпаление. Определянето на нивото на фибриноген в състава на коагулограмата е важно при диагностицирането на заболявания с повишено кървене или тромбоза, както и за оценка на синтетичната функция на черния дроб и риска от сърдечно-съдови заболявания с усложнения.

Антикоагулантната система на кръвта предотвратява образуването на прекомерно количество активни коагулационни фактори в кръвта. Антитромбин III е основният естествен инхибитор на съсирването на кръвта, който се синтезира в черния дроб. Той инхибира тромбина, активираните фактори IXa, Xa и XIIa. Хепаринът 1000 пъти повишава активността на антитромбина, като негов кофактор. Пропорционалното съотношение на тромбин и антитромбин осигурява стабилността на хемостатичната система. В случай на първичен (вроден) или вторичен (придобит) дефицит на AT III, процесът на кръвосъсирване няма да бъде спрян своевременно, което ще доведе до повишено съсирване на кръвта и висок риск от тромбоза.

Образуваният тромб се подлага на фибринолиза с течение на времето. D-димерът е продукт на разграждане на фибрин, което дава възможност да се оцени фибринолитичната активност на плазмата. Този показател се увеличава значително при състояния, придружени от вътресъдова тромбоза. Използва се и за проследяване на ефективността на антикоагулантната терапия..

За какво се използва изследването?

• За обща оценка на системата за кръвосъсирване.
• За диагностика на нарушения на вътрешния, външния и общия път на кръвосъсирването, както и активността на антикоагулантната и фибринолитичната системи.
• Да се ​​изследва пациентът преди операцията.
• За диагностициране на причините за спонтанен аборт.
• За диагностика на дисеминирана вътресъдова коагулация, венозна тромбоза, антифосфолипиден синдром, хемофилия и оценка на ефективността на тяхното лечение.
• За проследяване на антикоагулантната терапия.

Когато е планирано проучването?

• Ако се подозира дисеминирана вътресъдова коагулация, белодробна емболия.
• При планиране на инвазивни процедури (хирургични интервенции).
• При изследване на пациенти с кървене от носа, кървене на венците, кръв в изпражненията или урината, кръвоизливи под кожата и в големи стави, хронична анемия, обилен менструален поток, внезапна загуба на зрение.
• При изследване на пациент с тромбоза, тромбоемболия.
• Ако се открият лупус и кардиолипинови антитела.
• С наследствено предразположение към нарушения в системата на хемостазата.
• С висок риск от сърдечно-съдови усложнения и тромбоемболия.
• С тежко чернодробно заболяване.
• С многократни спонтанни аборти.
• При наблюдение на системата за хемостаза на фона на продължителна употреба на антикоагуланти. Какво означават резултатите?

Референтни стойности (таблица на нормите на индикаторите на коагулограма)

Какъв е този анализ на кръвната коагулограма, препис при възрастни и нормата в таблицата

В днешния доклад се разглежда коагулограма: какъв вид анализ, норма, декодиране е това. За удобство сме поставили данните в таблици.

Коагулогенният кръвен тест е изчерпателна лабораторна оценка на състоянието на хемостазата. Основната функция на хемостазата е да участва в процеса на спиране на кървенето и използване на кръвни съсиреци. Анализът ви позволява да диагностицирате неизправности в механизмите на кръвосъсирването и също така се изисква преди всяка хирургическа интервенция и при определяне на причините за спонтанен аборт.

Механизми на кръвосъсирването

Нарушаването на целостта на тъканите и кръвоносните съдове активира стартирането на последователност от биохимични реакции на протеинови фактори, които осигуряват съсирването по време на кървене. Крайният резултат е образуването на тромб от фибринови нишки. Има 2 основни пътя, водещи до съсирване на кръвта:

• вътрешен - за неговото изпълнение е необходим директен контакт на кръвните клетки и субендотелната мембрана на кръвоносните съдове;
• външен - активира се от протеин антитромбин III, секретира се от увредени тъкани и кръвоносни съдове.

Всеки от механизмите поотделно е неефективен, но образувайки тясна връзка, те в крайна сметка допринасят за спиране на кървенето. Нарушаването на компенсаторните механизми на системата за хемостаза е една от причините за развитието на тромбоза или кървене, което представлява заплаха за живота и здравето на хората. Това подчертава значението на навременната диагностика на състоянието на системата за хемостаза..

Коагулограма - какъв е този анализ?

Пациентите често задават въпроса - какво представлява кръвната коагулограма, например, преди операция или по време на бременност и защо е толкова важно да я вземете?

Коагулограмата е медицински анализ за оценка на състоянието на системата, която стартира и спира механизма за коагулация на кръвта.

Предоперативният преглед е задължителен поради възможния риск от кървене по време на операцията. Ако бъдат открити повреди в системата за хемостаза, на пациента може да бъде отказана хирургическа интервенция, ако рискът от кървене е твърде голям. В допълнение, невъзможността да се приложи един от механизмите за коагулация може да бъде причина за спонтанен аборт..

Ефективността на терапията за всяка патология, засягаща системата на хемостазата, изисква строг контрол и се реализира с помощта на въпросния преглед. Положителната динамика свидетелства за правилността на избраната тактика и благоприятен резултат. Липсата на подобрение изисква незабавна корекция на режима на лечение от специалист.

Какво е включено в кръвната коагулограма?

Параметри на коагулограмата: протромбинов индекс (PTI), международно нормализирано съотношение (INR), фибриногенов протеин, антитромбин (AT III), активирано частично тромбопластиново време (APTT) и протеинов фрагмент (D-димер).

PTI и INR

С помощта на два параметъра - PTI и INR, е възможно да се оцени нормалното функциониране на външния и общия път за коагулация на кръвта. В случай на намаляване на концентрацията на протеинови фактори в серума на изследваните, се наблюдава отклонение на разглежданите критерии нагоре от нормата..

Установено е, че протромбинът се произвежда от чернодробни клетки (хепатоцити) и за нормалното му функциониране е необходим витамин К. В случай на хипофункция (дефицит) възниква неуспех при образуването на тромбен съсирек. Този факт е в основата на терапията на хора с предразположение към тромбоза и CVS патологии. Същността на лечението е да се предписват лекарства, които пречат на нормалния синтез на витамина. И двата разглеждани критерия се прилагат за определяне степента на ефективност на тази тактика..

Формула за изчисляване на протромбинов индекс:

PTI std. - времето, необходимо за съсирване на плазмата в контролната проба след добавяне на фактор на съсирване III.

INR коагулограмата се изчислява по следната формула:

MIC (Международен индекс на чувствителност) - стандартен коефициент.

Известно е, че разглежданите стойности се характеризират с обратна корелация, т.е. колкото по-висок е протромбиновият времеви индекс, толкова по-нисък е INR. Изявлението е валидно и за обратната връзка.

Фибриноген

Синтезът на фибриногенов протеин се извършва в хепатотоцитите. Под въздействието на биохимични реакции и разцепващи ензими той приема активна форма под формата на мономер-фибрин, който е част от тромб. Липсата на протеин може да се дължи на две причини: вродени генетични мутации и прекомерното му изчерпване за биохимични реакции. Това състояние се характеризира с прекомерно кървене и лошо съсирване на кръвта..

Освен това, в нарушение на целостта на тъканите в резултат на механични повреди или възпалителни процеси, производството на фибриноген се увеличава значително. Измерването на концентрацията на протеин позволява диагностициране на патологии на сърдечно-съдовата система (CVS) и черния дроб, както и оценка на риска от възможни усложнения.

В III

AT III е един от най-важните фактори, чийто основен производител са хепатоцитите и ендотелът, който покрива вътрешната кухина на съдовете. Основната функция е да потиска процесите на коагулация чрез инхибиране на функционирането на тромбина. Поради нормалното съотношение на тези два протеина се постига стабилност на хемостазата. Недостатъчният синтез на антитромбин води до повишени процеси на коагулация и критично ниво на тромбоза.

APTT в коагулограма е критерий за оценка на нормалното изпълнение на вътрешния път. Продължителността му е право пропорционална на концентрацията на кининоген (предшественик на полипептиди) и различни фактори на коагулация на протеини.

Стойността на APTT се установява чрез измерване на времето, необходимо за образуване на пълноценен кръвен съсирек, когато реагентите се добавят към тестовата проба. Отклонението на критерия към по-голяма страна от нормата води до увеличаване на честотата на кървене, а до по-малка - до прекомерно образуване на кръвни съсиреци. В допълнение, изолираната употреба на APTT е допустима, за да се следи надеждно ефективността на употребата на антикоагуланти..

D-димер

Обикновено тромбът трябва да претърпи унищожение (унищожаване) с течение на времето. Чрез измерване на стойността на D-димера е възможно да се установи ефективността и пълнотата на този процес. В случай на непълно разтваряне на тромба се отбелязва повишаване на критерия. Освен това е допустимо да се използва D-димер за наблюдение на ефективността на антикоагулантното лечение..

Скоростта и интерпретацията на кръвната коагулограма при възрастни в таблицата

Всички показатели на коагулограмата (което означава всеки критерий и декодиране) са представени в таблицата.

PTI,%

INR

Фибриноген, g / l

AT III,%

APTT, сек

D-димер, μg FEU / ml

Важно: при избора на референтни (нормални) стойности трябва да се вземе предвид възрастта на обекта.

Характеристика:

Препоръка за кръвен тест за коагулограма може да бъде предписана от терапевт, хирург, гинеколог или хепатолог. Освен това във всеки отделен случай се избира определен набор от критерии. Определените показатели на коагулограмата могат да варират от два до пълен комплекс, включително всичките 6 критерия. Показателите на разширения анализ са важни за цялостна цялостна оценка на функционирането на механизмите, които осигуряват съсирването на кръвта.

Трябва да се отбележи, че декодирането на кръвни коагулограми при възрастни трябва да се извършва стриктно от специалист. Независимото тълкуване с цел избор на лечение е неприемливо, това може да доведе до усложнение на заболяването и смърт. Освен това въпросният анализ не е достатъчен за поставяне на окончателна диагноза. Трябва да се използва в комбинация с допълнителни лабораторни и инструментални методи..

Отклонение от нормата

Трябва да се отбележи, че леко отклонение от нормата с десети или стотни единици няма диагностично значение. Това се дължи на ежедневните колебания във всички лабораторни показания на човек, както и на индивидуалните характеристики.

Значителните отклонения от референтните стойности придобиват диагностична стойност - с няколко единици или повече. Десетократно увеличение на критерия показва тежък стадий на патологията и изисква незабавно лечение.

Коагулограма по време на бременност

По време на бременност подробен анализ на коагулограмата е задължителен за всички жени. Този факт се обяснява с факта, че нарушаването на механизмите, осигуряващи кръвосъсирването, може да продължи дълго време без клинични признаци..

Стандартната честота на прегледа е веднъж на триместър, но ако жената има разширени вени, бъбречна или чернодробна недостатъчност или хронични автоимунни патологии, тогава честотата се увеличава по преценка на лекаря.

Нормални стойности за бременни жени

Когато декодирате резултатите, трябва да вземете предвид точната седмица на бременността, тъй като индикаторите се различават за всеки от тях..

AT III,%

APTT, сек

D-димер, μg FEU / ml

Кой се нуждае от коагулограма?

Основните показания за разширен преглед за лице:

• подозрение за дисеминирана вътресъдова коагулация;
• операцията;
• чести кървене от носа или кървене от венците;
• хематоми с неизвестна етиология;
• хронична анемия;
• обилна и продължителна менструация;
• рязко необяснимо намаляване на зрителната острота;
• тромбоза;
• история на роднини с нарушения на хемостазата;
• откриване на лупус антитела;
• CVS заболявания със съпътстващи патологии;
• вътрематочно забавяне на растежа;
• обичайни спонтанни аборти (постоянен спонтанен аборт).

Хемостазиограма и коагулограма - каква е разликата?

Често хората се притесняват от въпроса - какви са анализите на коагулограмата и хемостазиограмата, а също и дали има разлики между тях?

Коагулограмата е част от хемостазиограмата, тя ви позволява да оцените правилното прилагане на коагулационните механизми директно. На свой ред хемостазиограмата е разширена диагноза, която отчита целия клетъчен състав на кръвта (еритроцити, неутрофили) и показателите, включени в хемостазата (хематокрит, тромбокрит).

Как да се тествате за коагулограма?

Най-надеждните резултати се постигат с точното прилагане на методологията за анализ. И правилната подготовка за кръвна коагулограма също е важна..

Най-често срещаният въпрос е дали е необходимо да се направи тест за коагулограма на гладно или не? Да, биоматериалът трябва да се приема на гладно. Минималният интервал след последното хранене трябва да бъде 12 часа. Процесът на усвояване на храната е сложен многоетапен процес, който включва всички биологични течности на човек. Неспазването на това правило може да доведе до неверни резултати..

Подготовката за прегледа предполага също така премахване на физически и емоционален стрес за човек поне 1 час преди вземане на материала. Силният стрес променя състоянието на човешките тъкани, както и биохимичния състав на течностите. И преди да влезете в процедурната стая, препоръчително е да седнете в лабораторията поне 15 минути в свободно положение и да се опитате да се успокоите максимално.

Приемът на антикоагуланти значително изкривява резултатите, до пълна ненадеждност. Следователно те, както и всички други лекарства (включително орални контрацептиви), трябва да бъдат изключени след 3 дни. В случай на невъзможност уведомете лабораторния служител за всички взети лекарства.

Забранено е да се пуши в продължение на 30 минути и да се пие алкохол на ден. Трябва да мине поне 1 месец от момента на кръвопреливането, тъй като това може значително да наруши стойността на фибриногена и aPTT.

Какво влияе на резултата?

В случай на дори едно от следните условия на увреждане на биоматериала, анализът трябва да бъде отменен, резултатът се счита за невалиден:

• нарушение на температурния режим на съхранение или вземане на биоматериал;
• хемолиза - унищожаване на червените кръвни клетки;
• наличието на мастни включвания в серума;
• обемът на червените кръвни клетки критично се отклонява от нормата;
• наличието на антикоагулантни молекули в биоматериала в резултат на приема на лекарства.

Повторното вземане на проби от биоматериал трябва да се извърши в съответствие с всички правила.

Колко дни е направена коагулограмата?

В държавна поликлиника е възможно да се премине анализ с минимален набор от показатели, като правило това е коагулограма на PTI и INR. Срокът на изпълнение не надвишава 1 ден, с изключение на деня на вземане на биоматериала.

Частните клиники предлагат както ограничена версия на анализа (цената започва от 200 рубли), така и разширена пълна (от 1500 рубли). Терминът е подобен на този на държавните лаборатории.

По този начин, за да обобщим, трябва да се подчертае, че:

• навременното откриване на нарушения на хемостазата може значително да намали риска от евентуално кървене или прекомерна коагулация, застрашаващо образуването на кръвен съсирек;
• важно е да се подготвите правилно, преди да подадете биоматериала;
• тези лабораторни параметри не са достатъчни за поставяне на окончателна диагноза, тъй като отклонение от нормата може да бъде причинено от редица патологични състояния. Определянето на окончателната диагноза предполага използването на допълнителни лабораторни и инструментални диагностични методи.

• за автора
• Последни публикации

Дипломиран специалист, през 2014 г. тя завършва с отличие Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше образование Оренбургски държавен университет със специалност микробиология. Завършил следдипломно обучение във Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше образование Оренбургски държавен аграрен университет.

През 2015г. в Института за клетъчна и вътреклетъчна симбиоза на Уралския клон на Руската академия на науките премина програма за напреднало обучение по допълнителната професионална програма "Бактериология".

Лауреат на Всеруския конкурс за най-добра научна работа в номинацията "Биологични науки" 2017 г..