Агрегация на тромбоцитите

Агрегацията на тромбоцитите е адхезията на малки кръвни клетки, което се счита за начален етап от образуването на тромби. Клетките, прикрепени една към друга, се придържат към стената на кръвоносния съд (адхезия), където след това растат други компоненти на биологичната течност. В резултат на това се образува голям тромб, който затваря притока на кръв в съда, на фона на който вътрешният кръвоизлив спира. Човешкият живот зависи от скоростта на такъв процес..

Явлението има свои собствени показатели за нормата, които се различават донякъде в зависимост от възрастовата категория и пола на пациента. Допустимите стойности могат да намаляват и да се увеличават, което най-често се случва на фона на заболяване в организма. Допустима е висока тромбоцитна агрегация по време на бременност.

Състоянието на такъв компонент може да бъде изследвано чрез кръвен тест за агрегация на тромбоцитите, който включва събиране на биологичен материал от вена и смесване на кръв със специални вещества (индуктори). Лабораторните изследвания изискват специално обучение от пациентите. Ако не спазвате прости правила, резултатите няма да бъдат възможно най-точни..

Намаленият или повишеният брой на тромбоцитите може да бъде коригиран амбулаторно. Практикуване на лекарства и спазване на определена диета.

Показатели на нормата

Степента на агрегиране е индивидуална. При здрав възрастен човек концентрацията от 25 до 75% се счита за приемлива. Този резултат от теста показва липса на кислороден глад и добро съсирване на кръвта..

Увеличаването или намаляването на показателя се диктува от броя на тромбоцитите, което зависи от влиянието на няколко фактора (възраст и пол). Приемливите параметри на тромбоцитите включват:

Бебета до 1 година

На възраст от 1 до 4 години

Нивото на тромбоцитите влияе върху процеса на кръвна агрегация или залепване. В здраво тяло функцията е защитна - образуват се кръвни съсиреци, които запушват раната и спират кървенето. В някои случаи появата на кръвни съсиреци е крайно нежелана, тъй като те блокират кръвоносните съдове на жизненоважни органи, което е изпълнено със смърт..

Например, висока активност на безцветни кръвни клетки в повечето ситуации води до белодробна емболия, инфаркти и инсулти. Намаленото производство на тромбоцити може да причини масивна загуба на кръв. Честото и продължително кървене се усложнява от изтощение и анемия.

Класификация

Клиницистите разграничават няколко вида от описания процес:

  • спонтанна агрегация на тромбоцитите - открива се без използването на индуктор: венозната кръв в епруветка се поставя в специален апарат (анализатор за агрегация на тромбоцити) и се загрява до 37 градуса;
  • индуцирана агрегация на тромбоцити - извършва се с използване на индуктори;
  • ниско AT - диагностицира се с хода на патологиите на кръвоносната система;
  • повишен AT - е изпълнен с повишен риск от образуване на тромби;
  • умерена AT - такава агрегация на тромбоцитите често се наблюдава по време на бременност, което се дължи на плацентарната циркулация.

Причини за намаляване и увеличаване на агрегирането

Повишаването на нивото на агрегация или хиперагрегация е състояние, при което кръвта бавно протича през съдовете и бързо се коагулира. Провокаторите на такова отклонение могат да бъдат:

  • диабет;
  • хипертонично заболяване;
  • рак на бъбреците, стомашно-чревния тракт или кръвта;
  • съдова атеросклероза;
  • левкемия;
  • сепсис;
  • лимфогрануломатоза;
  • хирургично изрязване на далака;
  • менструация при жените.

Умерената хиперагрегация на тромбоцитите по време на бременност е нормална. Това отклонение възниква поради необходимостта от подхранване на плацентата с кръв. Стойността достига своя връх през 3 триместър на бременността.

Намаляване на агрегацията на тромбоцитите възниква поради следните патологии:

  • тромбоцитопатия;
  • заболявания на хемопоетичната система;
  • използването на антитромбоцитни средства;
  • бъбречна недостатъчност;
  • дисфункция на щитовидната жлеза;
  • анемия;
  • злоупотребата с алкохол.

Показания за тестване

Анализът за агрегация на тромбоцитите не се счита за задължителен по време на рутинен преглед в медицинско заведение. Такъв лабораторен преглед се препоръчва в следните случаи:

  • проблеми със съсирването на кръвта;
  • предразположение към образуване на кръвни съсиреци;
  • оплаквания от силно подуване, което се наблюдава постоянно;
  • кървящи венци;
  • тромбоцитопения или тромбофилия;
  • висок риск от кръвоизлив;
  • дълъг процес на зарастване на рани;
  • сложен ход на бременността;
  • 1 триместър на бременността;
  • Исхемична болест на сърцето;
  • наличието в медицинската история на автоимунни заболявания;
  • прием на антитромбоцитни средства за терапевтични цели - показанието е контролът върху ефективността на терапията;
  • флевризъм;
  • патологични ситуации, при които се увеличава RFMK;
  • подготовка за хирургическа интервенция;
  • невъзможност за зачеване на дете за дълго време;
  • неуспешни досега процедури за изкуствено осеменяване;
  • назначаването на прием на хормонални контрацептиви;
  • болест на фон Вилебранд;
  • Синдром на Bernard-Soulier;
  • Тромбастения на Glanzman;
  • появата на синини дори с лек ефект върху кожата.

Подготовка за анализ

Изследването на кръвта се извършва в лабораторни условия, а биологичният материал се взема от вена. За да се получат най-надеждни резултати, пациентите се съветват да се придържат към няколко правила за подготовка:

  1. Спазвайте диетата, предписана от клинициста 3 дни преди проучването.
  2. 8 часа преди диагнозата, откажете мазни храни и ястия, вземете всякакви лекарства.
  3. За 24 часа напълно изключете кафето и алкохолните напитки, чесъна от менюто. Нежелателно е да се пуши и пие имуностимуланти.
  4. Няколко дни преди да посетите лекар, трябва да сведете до минимум въздействието на стресови ситуации и да намалите физическата активност.
  5. Пълен отказ от храна се препоръчва 12 часа преди диагнозата, тъй като кръвта се взема на гладно.

Само ако препоръките се спазват стриктно, анализът ще се счита за надежден. В обратната ситуация веществата, които изкривяват резултата, ще се открият в човешката кръв.

Преди процедурата е разрешено да пиете само пречистена негазирана вода.

Агрегацията на тромбоцитите не се извършва в случаите, когато в човешкото тяло възниква възпалителен процес.

Анализ и интерпретация

Изследването на агрегацията на тромбоцитите дава възможност да се открие отклонение от нормата, да се диагностицират патологии на сърдечно-съдовата или хемопоетичната системи. Процедурата е необходима, за да се проследи динамиката на протичането на някои заболявания и да се контролира лечението.

След събирането на биологичен материал към кръвта се добавят специални вещества - индуктори, които по структура са подобни на клетките на тялото, които допринасят за образуването на тромби.

Индукторът може да бъде:

  • аденозин дифосфат или ADP - тромбоцитната агрегация с ADP се счита за най-често срещания метод за изследване;
  • адреналин;
  • ристомицин;
  • арахидонова киселина;
  • колаген;
  • серотонин.

Методът за установяване на агрегация се основава на преминаването на светлинни вълни през кръвната плазма както преди, така и след коагулация. Взети са предвид следните свойства на светлинната вълна:

  • характер;
  • формата;
  • скорост.

Всичко това се извършва в апарат, наречен анализатор на агрегация на тромбоцити. Оборудването е във всяка лабораторна служба на Helix.

Анализът се дешифрира от хематолог и индикаторът зависи от веществото, което е добавено към тестовата течност и неговата концентрация.

Агрегация на тромбоцитите - какво е това, интерпретация на анализа и методи за изследване

От тази статия ще научите какво представлява агрегацията на тромбоцитите в кръвта и какво показва отклонението на показателя от нормата. Определянето на показателя е необходимо, за да се оцени работата на системата за кръвосъсирване. Нарушенията в процеса на съсирване могат да доведат до развитие на кървене или образуване на кръвни съсиреци в съдовото легло.

Изследването е локално, тъй като позволява да се оцени работата само на едно звено от коагулационната каскада. За изпълнение на анализа се използват автоматични устройства - агрегометри.

Агрегация на тромбоцити - какво е това?

Преди да се пристъпи към анализа на този термин, човек трябва да разбере какво представляват тромбоцитите. Тези клетки се образуват в костния мозък и след това навлизат в кръвта. Те са най-малките клетки в кръвта, диаметърът им не надвишава 3 микрона. Лишен от ядра.

Тромбоцитите са отговорни за съсирването на кръвта, когато целостта на стената на кръвоносните съдове е нарушена. След увреждане на съда, клетките започват активно да мигрират към засегнатата област. На мястото на повредата те се активират и процесът е необратим. В активираната форма клетките се прикрепят към засегнатата област и също се залепват. Причината за активиране може да бъде повреда на съда, както и всяка промяна във вътрешната или външната среда. След агрегацията се образува първична тромбоцитна запушалка, която спира загубата на кръв.

Агрегацията на тромбоцитите е необратим процес на тяхното сцепление след преминаване в активна форма..

С засилването на процеса на агрегиране, пациентът има повишено образуване на тромби. В случай на намалена активност настъпва прекомерна загуба на кръв. Следователно агрегацията на тромбоцитите се счита за определящ процес за пълна хомеостаза (съсирване на кръвта).

Обикновено при липса на външни влияния тромбоцитите не се прикрепват към стените на кръвоносните съдове и не се слепват.

Кога да се тествате?

Показанията за изследването са:

  • прекомерно кървене от венците;
  • кървене от носа;
  • появата на хеморагични обриви;
  • продължително спиране на кръвта дори с леки съдови увреждания;
  • склонност към натъртване;
  • необходимостта от лечение с антитромбоцитни средства и антикоагуланти;
  • бременност с висок риск от развитие на гестоза или кървене по време на раждане;
  • патология на хемопоетичната система.

Изследването задължително се извършва преди операция. Ниската степен на агрегация на тромбоцитите може да доведе до голяма загуба на кръв по време на операцията, което трябва да се вземе предвид.

Анализът се изисква за жени в позиция, за да оценят функционалната активност на тромбоцитите. Резултатите от проучването ще помогнат да се изберат превантивни мерки за излишна загуба на кръв по време на раждане.

Освен това този показател се определя, ако е необходимо лечение с антитромбоцитни лекарства и антикоагуланти. Аспиринът в малки дози е показан за хора с атеросклероза и за патологии на сърдечно-съдовата система. Въз основа на данните от анализа се правят предварителни прогнози за реакцията на организма след прием на аспирин.

Известно е, че агрегацията на тромбоцитите се влияе и от лекарства от други групи (антибиотици, антихистамини, противовъзпалителни лекарства). Ето защо е препоръчително да се направи анализ, когато се планира приемът на тези лекарства..

Как да се подготвим за доставката на биоматериал?

Изследването на агрегацията на тромбоцитите се извършва стриктно на гладно, с минимален интервал след последното хранене от 6 часа. 24 часа преди посещението в лабораторията са изключени: прием на алкохол, спортни тренировки и психо-емоционално пренапрежение. Пушенето трябва да се спре за 3 часа преди вземане на кръв.

В случай на прием на лекарства, трябва предварително да се консултирате с Вашия лекар. Тъй като излагането на наркотици значително променя показателя и може да доведе до фалшиви резултати. Не трябва самостоятелно да коригирате времето за приемане на лекарства и да ги отменяте по свое усмотрение.

Декодиране на кръвен тест за агрегация на тромбоцитите

Важно е само лекуващият лекар да участва в декодирането на получените данни. Независимите опити за тълкуване на получените данни могат да доведат до погрешни заключения. Информацията, представена в статията, може да се използва за информационни цели..

Декодирането на анализа се основава на оценка на естеството на агрегацията на тромбоцитите: пълна / непълна, едно- или двувълнова. Процентите се използват като стандартни единици.

Скоростта на показателя при извършване на агрегиране с:

  • ADP 0 μmol / ml - от 60 до 90 процента;
  • ADP 5 μmol / ml - от 1,4 до 4,3%;
  • адреналин - от четиридесет до седемдесет процента;
  • колаген - от петдесет до осемдесет.

Стойността е подходяща за пациенти от двата пола и всяка възрастова категория.

Какво може да повлияе на индикатора?

Ако се открие отклонение на показателя от нормата, трябва да се изключи влиянието на външни и вътрешни фактори. Известно е, че пушенето и високите нива на мазнини в организма водят до увеличаване на процеса на агрегация на тромбоцитите..

Значителен ефект върху агрегацията на тромбоцитите оказват лекарства: аспирин, COX-1 и COX-2 инхибитори, нестероидни противовъзпалителни лекарства, антикоагуланти, цолостазол, дипиридамол, антимикробни лекарства, сърдечно-съдови лекарства, урокиназни лекарства, активатори на тъканния плазминоген и др., Пропран.

Трябва да се отбележи, че агрегацията на тромбоцитите не се открива в случай на хемолиза на взетия биоматериал. Хемолизата е ситуация, когато еритроцитите в пробата се унищожават и съдържанието им се освобождава в плазмата. Хемолизата възниква при нарушаване на алгоритъма за вземане на венозна кръв, както и при неспазване на правилата за съхранение и транспортиране на биоматериал. В този случай изследването се отменя и пробата от венозна кръв се повтаря..

Изследователски методи

Методът за определяне на показателя зависи от лабораторията и вида на агрегометъра. Надеждността и стойността на получените резултати от изследването не зависи от избраната методология. Най-популярните методи са използването на разтвори на аденозин трифосфат, ристоцетин, колаген, адреналин и арахидонова киселина. Нека разгледаме по-подробно същността на всяка техника.

Аденозин трифосфатен метод

След получаване на резултата от анализа, пациентите задават въпроса - какво означава агрегирането на тромбоцитите с ADP? Декодиране на съкращението ADP - аденозин трифосфат. Известно е, че малко количество ADP води до активиране на тромбоцитите, последвано от тяхната адхезия. Процесът се характеризира с двувълнов поток. Първият етап на агрегиране се дължи на ефектите на ADP. Вторичната вълна започва след освобождаването на специфични молекули (агонисти) от тромбоцитите. При добавяне на голямо количество ADP (повече от 1 * 10 -5 mol) не е възможно да се определи разделянето на двете фази, тъй като те се сливат.

При извършване на проучване специалистите обръщат специално внимание на броя на вълните, пълнотата, скоростта и обратимостта на процеса. Откриването на двувълнов процес при ниски дози ADP е признак на повишена чувствителност на тромбоцитите. Обратимото и непълно събиране на тромбоцити с ADP-1 показва неуспехи в активирането на тромбоцитите.

Метод на ристоцетин

Изследването се провежда за количествено определяне на фактора на фон Вилебранд при изследвания пациент. Това е наследствена патология, характеризираща се с нарушения в процеса на съсирване на кръвта..

Методът се основава на директния ефект на ристоцетин върху процеса на взаимодействие между фактора и гликопротеина. Обикновено ристоцетинът има стимулиращ ефект върху този процес. При пациенти с наследствена патология този ефект не се наблюдава..

Диференциалната диагноза е важна, тъй като болестта на von Willebrand е подобна на синдрома на Bernard-Soulier. Това е наследствена патология, на фона на която тромбоцитите в човек напълно губят способността да изпълняват своите функции. След добавянето на дефицитен фактор на кръвосъсирването (при болест на von Willebrand), адхезията на тромбоцитите при пациентите се възстановява. Такова възстановяване не е възможно за синдрома на Берн-Soulier..

Колагенов метод

Отличителна черта на агрегацията с колаген е дългата латентна фаза, необходима за активиране на фосфолипазния ензим. Продължителността на латентната фаза варира от 5 до 7 минути и зависи от концентрацията на използвания колаген.

След завършване на тази фаза се отделят тромбоцитни гранули и се произвежда тромбоксан. В резултат на това се увеличава взаимодействието и адхезията между тромбоцитите..

Адреналиновият метод

Ефектът на адреналина върху адхезията на тромбоцитите е подобен на този на ADP. Процесът се характеризира с два етапа. Предполага се, че адреналинът е в състояние да влияе директно върху тромбоцитите, увеличавайки пропускливостта на тяхната клетъчна стена. Което води до повишаване на тяхната чувствителност към отделените специфични молекули.

Метод с арахидонова киселина

Киселината е естествен катализатор за клетъчна адхезия. Тя не е в състояние да им влияе пряко. Арахидоновата киселина упражнява своя ефект косвено чрез ензими, вторични пратеници и калциеви йони.

Процесът на агрегиране е бърз, обикновено в един етап. Този тип изследвания са от значение, когато пациентът приема лекарства..

Причини за отклонението на показателя от нормата

За да разберем напълно причините за отклонението на показателя от нормата, ще разгледаме отделно причините за всеки метод..

ADP над 85%

Над 85% показатели за агрегация с аденозин трифосфат се регистрират, когато:

  • исхемична болест на сърцето, при която има нарушение в нормалния процес на кръвоснабдяване на сърдечния миокард. Една от причините за патологията е артериалната тромбоза. В този случай тромбоцитите започват да се слепват без въздействието на външни фактори и увреждане на съдовете, блокирайки лумена на съдовото легло и нарушавайки нормалния кръвен поток (когато кръвен съсирек се откъсне, се развие инфаркт или исхемичен инсулт). След блокиране на 75% от лумена на артерията при човек, има намаляване на притока на кръв към органа. Това естествено се превръща в причина за липсата на входящ кислород, тъканна хипоксия и атрофия на органите. Патологията се характеризира с хроничен ход и стабилен напредък. Компетентната терапия може да забави патологичното увреждане на миокарда;
  • остър стадий на миокарден инфаркт, като една от клиничните форми на коронарна болест на сърцето. Етапът се характеризира с некроза (смърт) на цяла област на миокарда;
  • хиперкоагулируемият кръвен синдром може да има физиологичен характер или да се развие с комбинирани патологии. С други думи, синдромът се нарича "удебеляване на кръвта". Това е вариант на нормата за бременни жени след 2 триместър. При небременни жени и мъже това показва развитието на патологични процеси;
  • възпаление на вътрешни органи с различна локализация и етиология.

Причината за увеличаването на степента на агрегация в пробата с колаген или ристомицин (повече от 85%) е синдром на хиперагрегация.

Агрегацията на тромбоцитите с адреналин се увеличава (повече от 81%) при исхемична болест на сърцето, остър инфаркт на миокарда, както и на фона на екстензивна травма и пренапрежение на стреса.

Намаляване на ADP до 65%

Намаляването на агрегацията на тромбоцитите след излагане на ADP до 65% показва:

  • тромбоцитопатия - комбинира различни патологии, произтичащи от неспособността на тромбоцитите да се активират и да се слепват, образувайки първичен тромб и отключвайки по-нататъшна каскада от хемостаза. Според статистиката всеки двадесети човек има тромбоцитопатия в различна степен. Болестта може да бъде наследствена и придобита. В този случай пациентът има намаляване на съсирването на кръвта, дори при нормален брой тромбоцити;
  • патологии на черния дроб или бъбреците, водещи до нарушено използване на токсични вещества. Има отлагане на токсични вещества, които пречат на нормалната физиологична активност на тромбоцитите;
  • нарушения в работата на ендокринната система, по-специално прекомерна активност на щитовидната жлеза.

Ниски стойности на показателя в теста с адреналин (до 61%) и колаген (до 65%) се откриват при тромбоцитопатия и прием на лекарства с противовъзпалителна активност.

Причината за намаляването на скоростта в проучването с ристомицин до 65% е болестта на von Willebrand.

заключения

За да обобщим, трябва да се подчертае:

  • тестването на тромбоцитни агрегации не е рутина. Предписва се при съмнения за неуспехи в съсирването на кръвта;
  • въпреки разнообразието от методи за анализ, нито един от тях не е достатъчен за установяване на окончателната диагноза;
  • стойността на получените данни се увеличава в комбинация с резултатите от други лабораторни и инструментални диагностични методи.
  • за автора
  • Последни публикации

Дипломиран специалист, през 2014 г. тя завършва с отличие Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше образование Оренбургски държавен университет със специалност микробиология. Завършил следдипломно обучение във Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше образование Оренбургски държавен аграрен университет.

През 2015г. в Института за клетъчна и вътреклетъчна симбиоза на Уралския клон на Руската академия на науките премина програма за напреднало обучение по допълнителната професионална програма "Бактериология".

Лауреат на Всеруския конкурс за най-добра научна работа в номинацията "Биологични науки" 2017 г..

Какво представлява агрегацията на тромбоцитите?

Дата на публикуване на статията: 09.10.2018

Дата на актуализация на статията: 9.02.2019

Агрегацията на тромбоцитите е процесът на тяхното сцепление, който се задейства, когато има заплаха от загуба на кръв. Ако съдът е повреден, кръвните клетки моментално ще отидат до мястото на кървене и ще започнат да се слепват. В резултат на това се образува кръвен съсирек, който блокира раната..

Ниската способност на тромбоцитите да аглутинират е изпълнена с патологично кървене, а висока - развитието на тромбоза и нарушен кръвен поток. Числовата стойност на този показател се определя лабораторно.

Каква роля играе този процес в тялото??

Агрегацията не е единственият етап при спиране на кръвоизлива. Това е само един компонент на хемостазата - комплекс от физиологични механизми, които поддържат течното състояние на кръвта и минимизират нейната загуба в случай на увреждане на съдовото легло.

Той е разделен на 2 вида:

  • Съдово-тромбоцитни - спира кръвоизливите от малки съдове. За това е достатъчен микроциркулаторен хемостатичен механизъм..
  • Коагулация - осигурява спиране на кръвоизлив от големи съдове. Това изисква активиране на фактора на съсирване.

Хемостазата може да бъде пълна само ако и двата посочени механизма функционират нормално и си взаимодействат помежду си. След това, ако съдът е повреден, се активира цяла верига от реакции, които ще доведат до образуването на кръвен съсирек и блокиране на фокуса на кървене.

Съдов спазъм ще я доведе. Той ще осигури намаляване на систолното налягане в засегнатия кръвен поток, което ще забави загубата на кръв.

След това процесът ще включва ендотелни клетки, облицоващи стените на съда отвътре. Те ще започнат да произвеждат антикоагуланти, които ще предотвратят неконтролираното разпространение на тромб и прокоагуланти, които активират тромбоцитите и увеличават техните адхезивни свойства. От този момент ще започне образуването на задръстване..

Тромбоцитите ще се втурнат към повърхността на раната - ще започне тяхното сцепление (прилепване към стената на съда) и аглутинация (залепване).

В същото време кръвните клетки ще произвеждат:

  • активни вещества, които ще засилят спазма на съдовите стени, което ще доведе до намаляване на скоростта на кръвния поток;
  • тромбоцитни фактори, които задействат коагулационния механизъм;
  • тромбоксан А2 и нуклеотид аденозин дифосфат (ADP) - стимуланти на адхезията.

Тромбът, състоящ се от слепени заедно плочи, ще започне да расте. Тромбоцитите ще продължат да се агрегират, докато съсирекът затвори пролуката в съда.

Образуваната тапа се характеризира с намалена пропускливост за кръвната плазма, но не е надеждна. Фибринът, неразтворим протеин, ще помогне за укрепването му. Неговите нишки ще сплитат тромбоцитите, уплътнявайки залепената маса - ще се образува пълноценен тромб.

В същото време тромбоцитите ще освободят тромбостениновия фактор, който здраво ще фиксира запушалката. Той ще блокира лумена в съда и ще предотврати загубата на кръв.

Унищожаването на образувания тромб ще бъде осигурено от системата за фибринолиза, чиято основна роля е разтварянето на фибриновите нишки. Той също така ще предотврати прекомерната агрегация на тромбоцитите и образуването на патологични запушалки в цели съдове..

Лабораторна диагностика

За да се оцени агрегационната активност на кръвните клетки, се извършва лабораторно изследване - агрегатограма.

Подготовка за анализ

За да бъдат резултатите от теста правилни, трябва да започнете да се подготвяте за него няколко седмици предварително. Не можете да ядете в деня, в който е планирана процедурата. Позволено е да се пие само вода без газове.

В продължение на 3 дни, преди да вземете кръв, трябва да спазвате диета. Това предполага изключване на чесън, кафе, куркума, джинджифил, алкохол, лук и рибено масло от диетата - продукти, които влияят върху агрегационната активност на кръвните клетки.

По същата причина 7 дни преди да се наложи да вземете клиничен кръвен тест, ще трябва да спрете приема и употребата на следните лекарства:

  • бета-блокери;
  • блокери на калциевите канали;
  • диуретици;
  • бета лактами;
  • Аспирин;
  • антималарийни лекарства;
  • противогъбични средства;
  • антидепресанти;
  • противозачатъчни;
  • Дипиридамол;
  • Сулфапиридазин;
  • цитостатици;
  • вазодилататори.

По време на периода на подготовка за анализа трябва да останете в спокойна обстановка, да избягвате физическо натоварване и възпалителни заболявания.

Как се прави изследването?

За изследването се използва агрегометър - автоматичен анализатор на агрегация. Той непрекъснато записва всичко, което се случва с тромбоцитите. И след това показва графично записаните измервания.

Разграничава се индуцирана и спонтанна агрегация. Първият се извършва със свързването на индукторни вещества, а вторият - без помощни активатори.

Компоненти, подобни по химичен състав на съединенията, които присъстват в човешките съдове и активират процеса на образуване на тромби, действат като универсални индуктори на агрегация (UIA). Те включват ADP, колаген, епинефрин (адреналин) и арахидонова киселина..

В някои лаборатории се използват съединения, които липсват в организма, но стимулират агрегацията. Например, ристомицин (ристоцетин).

Изследвания с използването на няколко индуктора могат да се извършват едновременно. Такъв анализ е три и петкомпонентен..

Същността на изследването е да предава светлинни вълни през богата на тромбоцити плазма. Агрегационната активност на тромбоцитите се определя от разликата между светлинната плътност на кръвта преди началото на процеса на сгъстяване и след достигане на максималната агрегация.

Тълкуване на резултатите от анализа

Степента на агрегиране има две граници - най-ниската и най-високата:

Изследователски методНорма за дете (%)Ставка за възрастни (%)
Спонтанна агрегация25–7525–75
С ADP (5 μmol / ml)60–9060–90
С ADP (0,5 μmol / ml)1.4-4.31.4-4.3
С адреналин40–7040–70
С индуктор на колаген46-8346-83
С ристомицин58-10058-100
С арахидонова киселина60–9060–90
За секунда0-500-50

В различните лаборатории резултатите могат да се интерпретират по различен начин. Следователно трябва да се съсредоточите върху стойностите, които са отбелязани във формуляра.

Обикновено резултатите от обобщаващата диаграма се вписват във формата като процент. Но понякога те се предоставят под формата на графика, която показва кривата на пропускане на светлината и обозначава дезагрегация..

Отклонението от нормата към долната страна показва хипоагрегация, до по-голяма - на хиперагрегация..

Причини и последици от хипоагрегацията

Хипоагрегацията на тромбоцитите може да се развие поради продължителна употреба на антитромбоцитни средства, например аспирин или негови аналози. Веществото инхибира активността на циклооксигеназата. Този ензим е необходим за синтеза на тромбоксан А2, стимулатор на адхезията на тромбоцитите.

Потискането на ензимната функция чрез аспирин продължава през целия живот на кръвните клетки: около 10 дни.

В допълнение към приемането на лекарства, съдържащи аспирин, агрегацията може да бъде инхибирана:

  • аспириноподобен синдром - дефектно състояние на фона на заболяване, придружено от нарушение на процеса на освобождаване на тромбоцитите за втората вълна на агрегиране;
  • миелопролиферативно заболяване - анормална пролиферация на стволови клетки от костен мозък, водеща до повишаване на концентрацията на тромбоцити, левкоцити или еритроцити в кръвта;
  • наследствени заболявания на кръвоносната система, водещи до първична тромбоцитопатия;
  • вторични тромбоцитопатии - повишено кървене, проявяващо се с потисната функция на тромбоцитите, което е усложнение на фоновата патология.

Способността на тромбоцитите да се слепват под нормалното заплашва сериозни здравословни проблеми и дори смърт. Недостатъчната аглутинация влошава съсирването на кръвта и води до тромбоцитопения.

Тъй като в засегнатия съд не се образуват кръвни съсиреци, вътрешното и външното кървене не спират и могат да доведат до смърт.

Причини и последици от хиперагрегацията

Повишената адхезия на тромбоцитите се развива на фона на:

  • тромбофилия - анормално съсирване на кръвта, което се характеризира с повишен риск от образуване на кръвни съсиреци
  • захарен диабет, който може да причини инхибиране на функцията на тромбоцитите и повишаване нивото на факторите на коагулация;
  • напреднала атеросклероза, провокираща нарушение на кръвосъсирващия механизъм;
  • синдром на лепкави тромбоцити - наследствена или придобита склонност на кръвните плочи към повишена агрегация;
  • остър коронарен синдром - обостряне на исхемична болест на сърцето, което често води до увеличаване на агрегацията;
  • гестоза - усложнения на бременността, състоящи се в дълбоко нарушаване на функционирането на важни системи в тялото;
  • тежка дехидратация.

Хиперагрегацията на тромбоцитите увеличава риска от образуване на тромби, което застрашава развитието на тромбоза на повърхностни или дълбоки вени. Счупеният кръвен съсирек се скита през кръвния поток и може да доведе до белодробна емболия, инфаркт или инсулт.

Тромбозата е придружена от пробивна болка, силна слабост, подуване и бледност или цианоза на засегнатия крайник.

Какво да правим в случай на отклонения в анализа?

Ако подозирате нестандартна активност по агрегиране на тромбоцити, трябва да се свържете с лекар или незабавно с хематолог. Лекарят ще предпише списък с допълнителни изследвания на хемостазата.

Какво е името на изследването?За каква цел е?
Общ анализ на кръвтаЗа определяне на неговия състав и концентрация на тромбоцитите.
КоагулограмаТест за време на тромбинЗа да се определи скоростта на образуване на фибринов съсирек. Нормалната скорост е 10-17 секунди. По-високата показва хепатит, уремия или миелом. Долна - за риска от образуване на кръвни съсиреци.
Тест за протромбиново времеДа се ​​определи скоростта на сгъване на плазмата.
Анализ за APTT - скоростта на образуване на съсирек, когато реагент се добави към изследваната плазмаИзвършва се за диагностициране на патологии, придружени от неизправности в кръвосъсирващия механизъм, който се активира без участието на вещества, произведени при потъпкване на външни тъкани.
Фибриноген хемотестПоказва степента на риск от поява на сърдечно-съдови заболявания.

Антитромбин III нивоЗа идентифициране на риска от образуване на кръвни съсиреци.

Хиперагрегационно лечение

Основата на лечението на прекомерната агрегация е приемът на антитромботични лекарства и разредители на кръвта. Последният включва аспирин. Хематолозите препоръчват да се приема в защитна обвивка веднага след хранене, за да се елиминира рискът от кървене..

След пълна диагноза може да се назначи следното:

  • антикоагуланти, които инхибират съсирването на кръвта - хепарин, клексан;
  • антитромбоцитни агенти, които инхибират агрегацията - Aspicard, Plavix;
  • инхибитори, които намаляват агрегацията - Плестазол;
  • лекарства, които разширяват кръвоносните съдове;
  • новокаинова блокада;
  • анестетични лекарства;
  • антиангинални лекарства (при исхемична болест).

Схемата за медикаментозно лечение е разработена, като се вземат предвид много индивидуални фактори, поради което не може да се нарече универсална. Лекарствата за инхибиране на агрегацията трябва да се предписват от лекар, самолечението е изпълнено с влошаване на отклонението и развитието на тежки усложнения, включително до смърт.

По време на лечението на хиперагрегация трябва да се спазва правилното хранене. Протеиновите храни се заменят с растителните. Диетата трябва да е богата на билки, чесън, портокали, грейпфрути, морски дарове, пресни зеленчуци. Ще трябва да изключите елда, нар и други храни, които допринасят за сгъстяването на кръвта.

Наложително е да се спазва режимът на пиене. Нормата е 2,5 литра вода на ден. Дехидратацията води до вазоконстрикция, в резултат кръвта се сгъстява още повече.

В комбинация с консервативна терапия може да се използва традиционна медицина. Но само след съгласуване на този метод на лечение с лекар, тъй като много лечебни билки не инхибират, но провокират коагулацията на кръвта.

Рецепти за безопасни народни средства:

  • Изсипете за 1 s. л. смляна детелина 200 мл вряща вода и оставете настрана за половин час да се влива. След това разделете състава на 4 части и пийте през деня. Курс на лечение - 3 месеца.
  • Смелете и потопете в 250 мл алкохол 1 с.л. л. смлян корен божур и оставете настрана за 20 дни. Вземете състава по 30 капки 2-3 пъти на ден.
  • Смесете равни пропорции прясно изцеден портокалов сок и сок от тиква. Пийте 100 ml дневно.

Хипоагрегационно лечение

Режимът на медикаментозно лечение (MP) за хипоагрегация задължително включва прием на хемостатични лекарства. Лекарят трябва да предпише специфични лекарства и да определи тяхната дозировка..

Съществуват коагуланти с пряк и непряк механизъм на действие. Първите съдържат компоненти, които подпомагат съсирването на кръвта. Последните са направени на базата на витамин К и могат да повлияят на хормоналните нива.

В допълнение към коагулантите, инхибиторите на фибринолизата и стимулантите за агрегация на тромбоцитите допринасят за съсирването на кръвта. За да намалите съдовата пропускливост, можете да приемате аскорбинова киселина или Adroxon.

Трябва да спрете приема на лекарства, които имат антитромбоцитни свойства:

  • Аспирин.
  • Ибупрофен.
  • Нимесила.
  • Парацетамол.
  • Троксевазин.
  • Аналгина.

Важен елемент от терапията за хипоагрегация е диетата. Необходимо е в менюто да се включат продукти, които имат благоприятен ефект върху кръвотворната система. Те включват всички видове червено месо, карантия, риба, сирене, яйца, нарове, банани, моркови, елда, чушки, цвекло. Трябва да изключите джинджифил, чесън и цитрусови плодове.

Можете да приемате Пирацетам - ноотропно лекарство, което има положителен ефект върху метаболитните процеси в мозъка и кръвообращението.

След съгласие с хематолога могат да се използват алтернативни методи на терапия. Рецепти:

  • Настържете прясно цвекло, смилайте с 1 с.л. л. захар и оставете получената смес за една нощ. На сутринта изцедете течността от него и го изпийте на гладно.
  • Копривата се смила, залива се с 200 мл вряща вода и се загрява на котлона за 10 минути. Охладете и прецедете течността. Пийте го преди хранене.

Умерената хипо или хиперагрегация на тромбоцитите може да се лекува амбулаторно, хоспитализация е показана за тежки.

Ако започнете терапия своевременно, индикаторът бързо ще се нормализира. В противен случай отклонението може да доведе до развитие на опасни усложнения. Следователно е необходимо редовно да се определя нивото на агрегиране.

Агрегацията на тромбоцитите е важен показател за съсирването на кръвта

Тромбоцитите, безцветните кръвни клетки, играят съществена функция за защита на тялото от загуба на кръв. Те могат да бъдат наречени линейка, защото незабавно се втурват към мястото на повредата и го блокират. Този процес се нарича агрегиране.

Агрегация на тромбоцити - какво е това?

Агрегацията на тромбоцитите е процесът, при който клетките се слепват. Това образува запушалка, която затваря раната. В началния етап кръвните клетки се слепват и по-късно се придържат към стените на съда. Резултатът е кръвен съсирек, наречен тромб..

В здраво тяло агрегацията е защитна: тромбоцитите запушват раната и кървенето спира. В някои случаи образуването на кръвни съсиреци е нежелателно, тъй като те блокират съдовете в жизненоважни органи и тъкани..

  1. Повишената активност на безцветните кръвни клетки може да доведе до инсулт, инфаркт.
  2. Намаленото производство на тромбоцити често води до голяма загуба на кръв. Честото кървене, което не спира дълго време, води до изтощение и анемия (анемия).

Според статистиката, всеки 250 души умира от тромбоза всяка година.

За да се предотврати заболяването, е необходимо да се контролира нивото на тромбоцитите и способността им да се агрегират.

Лекарите препоръчват провеждането на изследвания, когато:

  • чести кръвоизливи - маточни, от носа;
  • появата на синини от най-малките натъртвания;
  • слабо зарастващи рани;
  • подуване.

Показатели на нормата

Обикновено агрегацията е 25–75%. Такива показатели показват добра хемопоеза и достатъчно количество кислород в тъканите и органите..

Брой тромбоцити - маса

Възраст

Индикатор, x 10 ^ 9 / l

Дете до една година

Мъже над 18 години

Жени над 18 години

Анализ на агрегация на тромбоцити

Кръвен тест ви позволява да идентифицирате отклонение от нормата, да диагностицирате патологии на хематопоетичната и сърдечно-съдовата системи. Освен това се предписва процедурата за проследяване на динамиката при редица заболявания и предписване на подходящо лечение..

Анализът се извършва в лабораторни условия. За това се взема кръв от вената. Преди прегледа на пациента се препоръчва:

  • спазвайте диета, приготвена от специалист за 1–3 дни;
  • 8 часа преди процедурата, откажете храни с високо съдържание на мазнини, както и прием на лекарства, включително Voltaren гел (ако е възможно);
  • за 24 часа изключете употребата на имуностимуланти, включително кафе, алкохол, чесън, откажете цигарите.

Само ако се спазват препоръките, анализът се счита за надежден. В противен случай в кръвта ще има вещества, които влияят на резултата..

Изследването се извършва сутрин на гладно. Преди процедурата е разрешено да се използва само чиста, негазирана вода.

След вземане на венозна кръв към нея се добавят специални вещества - индуктори, които по своя състав са подобни на клетките на човешкото тяло, които допринасят за образуването на тромби. За тази цел използвайте:

  • ADP - аденозин дифосфат;
  • ристомицин;
  • адреналин;
  • арахидонова киселина;
  • колаген;
  • серотонин.

Методът за определяне на агрегацията се основава на предаването на светлинни вълни през кръвната плазма преди и след коагулацията. Вземат се предвид и естеството, формата и скоростта на светлинната вълна..

Трябва да се отбележи, че проучването не се извършва, ако в тялото има възпалителен процес..

Индикаторът зависи от веществото, добавено в кръвта, и неговата концентрация.

Скорост на агрегиране в зависимост от индуктора - таблица

Вещество - индуктор

Ниво на агрегиране,%

Типове агрегиране

Лекарите правят разлика между няколко вида агрегиране:

  • спонтанно - определя се без индуктор. За да се определи агрегационната активност на тромбоцитите, кръвта, взета от вената, се поставя в епруветка, която се поставя в специално устройство, където се загрява до температура 37 ° C;
  • индуциран - изследването се извършва с добавяне на индуктори към плазмата. Обикновено се използват четири вещества: ADP, колаген, адреналин и ристомицин. Методът се използва за определяне на редица кръвни заболявания;
  • умерена - наблюдава се по време на бременност. Причинени от плацентарната циркулация;
  • ниска - възниква при патологии на кръвоносната система. Намаляването на нивата на тромбоцитите може да доведе до различни кръвоизливи. Наблюдава се при жени по време на менструация;
  • увеличен - води до повишено образуване на тромби. Това се проявява под формата на оток, чувство на изтръпване..

Хиперагрегация на тромбоцитите

В случай на повишаване на нивото на агрегация (хиперагрегация), се получава повишено образуване на тромби. При това състояние кръвта бавно се движи през съдовете, бързо се коагулира (нормата е до две минути).

Хиперагрегацията възниква, когато:

  • захарен диабет;
  • хипертония - високо кръвно налягане;
  • рак на бъбреците, стомаха, кръвта;
  • съдова атеросклероза;
  • тромбоцитопатия.

Повишеното ниво на агрегиране може да доведе до следните условия:

  • миокарден инфаркт - остро заболяване на сърдечния мускул, което се развива поради недостатъчно кръвоснабдяване;
  • инсулт - нарушение на мозъчното кръвообращение;
  • венозна тромбоза на долните крайници.

Пренебрегването на проблема може да бъде фатално.

Методите на лечение зависят от сложността на заболяването.

Медикаментозна терапия

В началния етап се препоръчва прием на лекарства, чието действие е насочено към разреждане на кръвта. За тази цел е подходящ редовен аспирин. За да се изключи кървенето, лекарството в защитна обвивка се приема след хранене..

Използването на специални лекарства ще помогне да се предотврати образуването на нови кръвни съсиреци. Всички лекарства се приемат само след консултация с Вашия лекар..

След допълнителни проучвания на пациента се предписва:

  • антикоагуланти - лекарства, които предотвратяват бързото съсирване на кръвта;
  • новокаинова блокада, болкоуспокояващи;
  • лекарства, които насърчават вазодилатацията.

Диета

Пациентите се съветват да заместват протеиновата храна с млечно-зеленчукова. Диетата трябва да съдържа:

  • Морска храна;
  • зеленина;
  • цитрусови плодове;
  • чесън;
  • зелени и червени зеленчуци;
  • джинджифил.

Много е важно да се спазва режимът на пиене, тъй като недостатъчното количество течност причинява вазоконстрикция, в резултат на което кръвта се сгъстява още повече. Трябва да консумирате поне 2-2,5 литра вода на ден.

Храните, които насърчават образуването на кръв, са изключени от диетата:

  • елда;
  • Гранат;
  • арония.

Забранени продукти - Галерия

етнонаука

За лечение на повишена агрегация на тромбоцитите се използват нетрадиционни лечения. Преди да използвате отвари и инфузии, трябва да се консултирате с Вашия лекар, тъй като много лечебни билки са забранени за тромбоцитоза.

  1. Донник. Залейте с чаша вряла вода 1 с.л. л. смлени билки, оставете за 30 минути. Разделете течността на 3-4 равни части, пийте я през деня. Курсът на терапия е месец. Повторете лечението, ако е необходимо.
  2. Божур. Смила се коренът и се залива със 70% алкохол в пропорция 1 с.л. л. за 250 мл. Настоявайте на тъмно място в продължение на 21 дни. Приемайте преди хранене по 30 капки 3 пъти на ден в продължение на две седмици. След това трябва да направите почивка за една седмица и да повторите курса.
  3. Зелен чай. Смесете в 1 ч.ч. корен от джинджифил и зелен чай, налейте 500 мл вряща вода, добавете канела на върха на ножа. Вливайте чай за около 15 минути. Можете да добавите лимон за вкус. Пийте през деня.
  4. Портокали. Препоръчва се ежедневно да се пият по 100 мл прясно изцеден портокалов сок. Може да се смесва със сок от тиква в съотношение 1: 1.

Хипоагрегация на тромбоцитите

Намаленото ниво на агрегация е не по-малко опасно за здравето и живота на пациента. Недостатъчната адхезия на тромбоцитите (хипоагрегация) причинява лошо съсирване на кръвта (тромбоцитопения). В резултат на това не се образуват съсиреци (кръвни съсиреци), което води до тежко кървене.

Лекарите правят разлика между наследствена и придобита тромбоцитна хипоагрегация.

Според СЗО болестта засяга около 10% от населението на света.

Ниската способност за агрегиране се активира от вирусна или бактериална инфекция, физиотерапия, прием на лекарства.

Хипоагрегацията възниква, когато:

  • бъбречна недостатъчност;
  • хронична левкемия - злокачествено заболяване на кръвоносната система;
  • намалена функция на щитовидната жлеза;
  • анемия (анемия).

Диета

Храненето е важен фактор за нормализиране на нивата на тромбоцитите. Диетата трябва да съдържа храни, които насърчават хемопоезата:

  • елда;
  • риба;
  • червено месо - приготвено по всякакъв начин;
  • телешки черен дроб;
  • сирене;
  • яйца;
  • зеленина;
  • салати с моркови, коприва, чушки, цвекло;
  • нарове, банани, плодове от офика, сок от шипка.

В същото време консумацията на джинджифил, цитрусови плодове, чесън трябва да бъде намалена или напълно елиминирана..

Традиционно лечение

В напреднали случаи лечението се извършва само в болнична обстановка. На пациента се предписва:

  1. Разтвор на аминокапронова киселина 5% интравенозно.
  2. Натриев аденозин трифосфат интрамускулно или подкожно.
  3. Препарати: Emosynt, Dicinone, Tranexamic acid.

В случай на тежко кървене се извършва трансфузия на донорска тромбоцитна маса.

Пациентите трябва да избягват приема на лекарства, които разреждат кръвта:

  • Троксевазин;
  • Аспирин;
  • Парацетамол;
  • Ибупрофен;
  • Еуфилин;
  • Антидепресанти.

Препарати за лечение на хипоагрегация - галерия

Нестандартно лечение

Традиционните методи на лечение се използват като адювант, тъй като е невъзможно да се повиши броят на тромбоцитите само с помощта на лечебни билки.

  1. Коприва. Смелете 1 с.л. л. растения, залейте с чаша вряща вода и сложете на слаб огън за 10 минути. Охладете течността, филтрирайте. Приемайте преди всяко хранене. Курс - един месец.
  2. Сок от цвекло. Настържете суровото цвекло, добавете 1 с.л. л. гранулирана захар. Оставете кашата за една нощ. Изцедете сока сутрин и пийте преди закуска. Продължителност на приема - 2-3 седмици.
  3. Сусамово масло. Те се използват както за лечение, така и за профилактика. Приемайте 3-4 пъти на ден след хранене.

Характеристики по време на бременност

Нивото на агрегация по време на бременност е от голямо значение. Факт е, че нарушаването на този процес води до сериозни последици..

Нормата по време на бременност се счита за показател 150-380 x 10 ^ 9 / l.

Леко увеличение на показателя е свързано с плацентарната циркулация и се счита за норма. Горният праг не трябва да надвишава 400 х 10 ^ 9 / л.

Нормата на нивото на агрегиране с добавяне на който и да е индуктор е 30-60%.

Хиперагрегация

Хиперагрегацията на тромбоцитите е опасна не само за майката, но и за бебето, тъй като може да предизвика спонтанен аборт или спонтанен аборт в ранните етапи. Лекарите наричат ​​основните причини за повишената агрегация на тромбоцитите по време на бременност:

  • дехидратация на тялото в резултат на повръщане, чести изпражнения, недостатъчен режим на пиене;
  • заболявания, които могат да провокират вторично повишаване на нивата на тромбоцитите.

Бременните жени трябва да се подлагат на медицински прегледи и да се тестват редовно. Само по този начин можете да забележите отклонение от нормата във времето и да вземете подходящи мерки..

При умерено повишаване на нивото на съсирване се препоръчва да се коригира диетата. Трябва да се консумират храни за разреждане на плазмата. Това са ленено и зехтин, лук, доматен сок. Диетата трябва да съдържа храни, съдържащи магнезий:

  • пилешки яйца;
  • мляко;
  • бобови растения;
  • зърнени култури: овесени ядки, елда, ечемик.

Ако диетата не работи, се предписва медикаментозно лечение.

Хипоагрегация

Намаляването на способността за агрегиране е не по-малко опасно за здравето на бременна жена и плод, отколкото хиперагрегацията. При това състояние съдовете стават крехки, по тялото се появяват натъртвания и венците започват да кървят. Това се дължи на нарушение на качествения състав на кръвните клетки или недостатъчното им производство. Хипоагрегацията може да причини маточно кървене по време и след раждането.

Намаляването на нивата на тромбоцитите се провокира от следните фактори:

  • прием на лекарства - диуретици, антибактериални;
  • автоимунни и ендокринни заболявания;
  • алергия;
  • тежка токсикоза;
  • неправилно хранене;
  • липса на витамини В12 и С.

За да се подобри синтеза на кръвни клетки, на жената се препоръчва да яде храни, богати на витамини В и С:

  • касис;
  • ябълки;
  • Чушка;
  • зеле;
  • лимони;
  • тинктура от шипка.

Лекарят предписва специални лекарства, които имат благоприятен ефект върху хемопоетичната система, без да влияят негативно на бебето..

За да се избегнат негативните последици и рискове, свързани с хипер - или хипоагрегация, лекарите препоръчват провеждане на проучване за способността за агрегация на тромбоцитите, дори когато планирате бременност..

Особености при деца

Въпреки факта, че повишената способност за агрегиране обикновено се наблюдава при възрастното население, напоследък се наблюдава увеличение на развитието на болестта при децата.

Хиперагрегацията може да бъде както наследствена, така и придобита. Причините за повишен брой тромбоцити не се различават много от възрастните. Основно:

  • заболявания на кръвоносната система;
  • инфекциозни и вирусни заболявания;
  • хирургическа интервенция.
  1. При деца под една година хиперагрегацията може да бъде причинена от дехидратация, анемия. В юношеството стресовите ситуации и физиологичният растеж на тялото играят важна роля..
  2. Хипоагрегацията при деца се проявява под формата на кървене от носа, натъртвания. При юношите са възможни обилни менструации. В 100% от случаите има точкови обриви по кожата, а при 20% от децата се отбелязва кървене от венците.

Лечението започва с установяване на причината за отклонението от нормата на способността за агрегация на тромбоцитите. Понякога коригирането на диетата и режима на пиене е достатъчно. В някои случаи се изисква лечение на заболяването, което е причинило аномалията.

Ако е необходимо, хематологът ще проведе допълнителен преглед и ще предпише лекарства според възрастта на пациента и тежестта на заболяването.

Защо броят на тромбоцитите пада - видео

Изследване за индикатор за нивото на агрегация на тромбоцитите е важна диагностична процедура, която ви позволява да идентифицирате сериозни заболявания, да намалите риска от усложнения и да осигурите навременна терапия..

Стеноза на каротидната артерия

На крака се спукват съдове