Първият тип захарен диабет

Захарният диабет тип 1 е инсулинозависим тип патология, която има специфични фактори за развитие. Диабет тип 1 често се развива при млади хора под 30-годишна възраст. Основният източник на заболяването е генетичното предразположение, но лекарите установяват и други причини. За да се установи правилната диагноза и да се разграничи този тип от форма 2, се извършват широк спектър от лабораторни изследвания. Терапията включва както консервативни техники, така и заместителна терапия с инсулин.

Етиология

Преди да разберете причините за захарен диабет, е необходимо да получите обща информация за захарен диабет тип 1, какво представлява.

Диабетът на етап 1 е хронична патология, чийто характерен симптом е нарушен метаболитен процес, придружен от хипергликемия (високи нива на захар), произтичаща от промени в производството на инсулин от панкреаса или промени в неговия ефект.

Захарният диабет от първия тип обикновено се нарича автоимунен, инсулинозависим, младежки. Патологията може да възникне на всяка възраст, често се регистрира при деца и юноши.

Причините за диабет тип 1, които допринасят за развитието на патология, продължават да бъдат изследвани. Днес е известно, че образуването на инсулинозависим захарен диабет се дължи на комбинация от биологично предразположение и външни негативни влияния.

От най-вероятните фактори на увреждане на панкреаса, намаляване на производството на глюкоза, се отбелязват следните:

  • наследствен фактор - предразположението към инсулинозависим диабет се предава от родителите на децата. Ако единият родител е болен, рискът от придобиване на болестта се увеличава с 4-10%;
  • външни причини с неизвестен произход - има някои влияния на околната среда, които провокират появата на 1 форма на заболяването. Това явление се потвърждава от факта, че еднояйчните близнаци, които имат идентичен набор от гени, могат да се разболеят само в 30-50% от случаите. Освен това тези, които са мигрирали от територия с ниска честота на заболяванията в зона с по-висок праг на заболяването, тези хора се разболяват по-често от тези, които не са мигрирали;
  • остро развитие на всяко заболяване, което има вирусен, инфекциозен произход при пациенти, предразположени към заболяването - морбили, рубеола, паротит, вирус Коксаки, цитомегаловирус;
  • разграждане на бета-клетки на панкреаса, което е отговорно за секрецията на захар и понижаването на нейната стойност. По тази причина заболяването се нарича инсулинозависимо;
  • внезапният, продължителен стрес е провокатор за ремисия на патологиите на хроничен ход или ефектите на патологичните микроорганизми;
  • наличието на автоимунни процеси, които възприемат бета клетките като чужди, така че тялото ги убива;
  • неконтролирано използване на лекарства, продължителна терапия на онкологични процеси, дължащи се на химиотерапия;
  • излагане на химически елементи - има случаи на отрова за плъхове, попадащи в тялото, което е причинило развитието на болестта;
  • развитие на патологичен ход в островчетата на панкреаса, наречен инсулит;
  • процедурата за отхвърляне на островчетата на жлезата, което води до освобождаване на цитотоксични антитела;
  • излишно телесно тегло.

Класификация

Днес е обичайно да се разграничават 2 вида патология..

  1. 1а - този диабет тип 1 се развива в детска възраст, има вирусен ход.
  2. 1b- е често срещан тип патология, тъй като се освобождават антитела към инсулоцитите, поради което освобождаването на глюкоза от панкреаса намалява или напълно спира. Този тип се формира при юноши, лица под 35-годишна възраст.

Като цяло младежкият диабет тип 1 се диагностицира в 2% от случаите.

Въз основа на факторите на образуване има такива видове диабет.

  1. Автоимунен захарен диабет тип 1 - появата се дължи на един или друг автоимунен курс.
  2. Патологичен - възниква на фона на възпаление на клетките на панкреаса.
  3. Идиопатичен инсулинозависим диабет - патологичните фактори остават неизвестни.

Етапи на захарен диабет.

  1. Откриване на предразположение - извършва се превантивен преглед, разкрива се вродено разположение. Като се вземат предвид средните статистически показатели, изчислете показателя за формиране на болестта в бъдеще.
  2. Първоначален процес - навлизат автоимунни явления, настъпва увреждане на бета клетките, не се наблюдава производството на антитела, но ефективността на захарта е нормална.
  3. Автоимунен инсулит с активен хроничен ход - регистрира се висок титър на антителата, намаляване на броя на клетките, които произвеждат захар. Открива се висока заплаха от проява на диабет през следващите 5 години.
  4. Хипергликемия след въглехидратно натоварване - значителна част от клетките, произведени от глюкоза, претърпява разрушение. Ефективността на хормона намалява, нивото на захар на гладно остава нормално, но 2 часа след хранене се наблюдава хипергликемия.
  5. Клинична проява на заболяването - има признаци, характерни за диабета. Секрецията на хормона намалява бързо, до 90% от клетките на панкреаса претърпяват разпад.
  6. Пълна малоценност на инсулина - всички клетки, отговорни за синтеза на захар, умират. Хормонът попада в тялото под формата на лекарство.

Симптоми от тип 1

Тъй като клиничните прояви се развиват, когато голяма част от бета-клетките на панкреаса са унищожени, първоначалният процес на диабет винаги протича остро и може първоначално да се прояви като тежък тип ацидоза, кома.

Децата и юношите в началото на заболяването са изправени пред признаци на кетоацидоза. Понякога пациентите точно назовават деня, когато са забелязани първите признаци на диабет тип 1.

Има случаи, че заболяването се развива на фона на силно преминаваща вирусна инфекция - грип, паротит.

Симптомите на диабет тип 1 са показани както следва:

  • сухота в устата;
  • чувство на жажда;
  • прекомерно отделяне на течност през бъбреците;
  • чести посещения на банята;
  • повишено желание за ядене;
  • значителна загуба на тегло, до 15 кг на месец;
  • обща слабост;
  • бърза умора.

Освен това, когато се появи диабет тип 1, пациентът се сблъсква с появата на:

  • сърбеж;
  • гнойни явления по кожата, ноктите;
  • влошаване на зрението;
  • сексуалното желание намалява;
  • потентност;
  • пародонтална болест, алвеоларна пиорея, гингивит, стоматит, кариес са възможни в устата.

При изследване на пациентите ще бъдат идентифицирани признаци на диабет тип 1 под формата на високо насищане на захар в кръвта и присъствието му в урината. На етапа на декомпенсация се отбелязват пресъхнала кожа и лигавици, намалява тургорът на подкожната мастна тъкан, бузите, челото и брадичката стават червени поради отварянето на капилярите на лицето.

Диагностика на захарен диабет тип 1

Педиатър, общопрактикуващ лекар, ендокринолог е способен да открие диабет тип 1. Факторите на съмнение за образуването на инсулинозависим захарен диабет тип 1 са резултатите от лабораторното изследване на пациента за хипергликемия.

  1. Кръвна захар преди и след хранене.
  2. Инсулиново съотношение в урината.
  3. Ниво на гликиран хемоглобин.

За да се определи формата на патологията, са необходими допълнителни изследвания..

  1. Изпитване за устойчивост на захар. Помага за идентифициране на стадия на предболестта, когато клетките на панкреаса са подложени на разрушаване и ефективността на глюкозата бързо намалява.
  2. Имунологичен тест за наличие на антитела, които са свързани с увреждане на клетките на жлезата.

Захарният диабет тип 1 включва характеристики, които правят възможно откриването му дори преди развитието на очевидни признаци. За това се изследват генетични маркери на заболяването. Учените са идентифицирали специфична група антигени, които увеличават заплахата от заболяване 1 форма.

Лечение

Основната цел на лечението от тип 1 е да се запази живота на пациентите, да се подобри неговото качество. За това се извършва профилактика, за да се предотврати образуването на усложнения по остър и хроничен начин, корекция на съпътстващото заболяване.

При захарен диабет тип 1 лечението включва набор от мерки, включително инсулинова терапия, която е единственият начин да се коригира пълната липса на захар.

Заместващата терапия с инсулин може да се провежда традиционно чрез инжектиране на определена стойност на захар под кожата, през цялото време, без да се адаптира дозата към гликемичния индекс.

Значителен плюс в усилената инсулинова терапия, включително многократни инжекции на захар, коригиране на диетичната маса чрез преброяване на XE и проследяване на инсулиновите стойности през целия ден.

Диетата и лечението са много важни при патологията. Следователно следващата точка на лечение на диабет тип 1 е диетата. Изготвянето на специална таблица, която нормализира теглото, ще поддържа стойността на глюкозата в кръвта в естественото й състояние. Ястията на пациенти със захарен диабет от 1 степен включват нискокалорични, без рафинирани въглехидрати. Трябва да се храните в същия час.

Що се отнася до диабет тип 1, от диетата се изключват:

  • консервирани храни;
  • храни, които съдържат много мазнини - заквасена сметана, ядки, майонеза;
  • пушени меса.

Как да излекуваме диабет тип 1? Терапията на заболяванията не изчезва без физическо натоварване. Те трябва да бъдат на разположение, избрани в конкретен случай, въз основа на тежестта на патологията. Най-добрият начин за упражнения е ходенето. Но е важно да не забравяме, че е необходимо да избираме такива обувки, така че след разходките да не се образуват мазоли, да се образуват мазоли, които могат да провокират страховито усложнение - диабетно стъпало.

Прогнозата на терапията ще зависи от активното участие на пациента, който е обучен как да контролира стойността на захарта с помощта на глюкомер, тест ленти, тъй като тази процедура ще се извършва поне 4 пъти на ден.

В допълнение, пациентът трябва да оцени здравословното състояние, да следи диетичното хранене, количеството физическа активност, да ходи систематично на лекар.

Усложнения на диабет тип 1

Повишените нива на глюкоза обикновено се наричат ​​хипергликемия, което води до последствия.

  1. Функционирането на бъбреците, мозъка, нервите, кръвоносните съдове е нарушено.
  2. Възможно увеличение на стойността на холестерола в кръвта.
  3. Засегнатите незначителни съдове водят до появата на язви, дерматит.
  4. Може да се появи ретинопатия, водеща до слепота.

При захарен диабет тип 1, животозастрашаващите последици включват развитието на:

  • удар;
  • сърдечен удар;
  • кетоацидоза;
  • кома;
  • гангрена.

Кетоацидозата е състояние, което се предизвиква от инфекция на кетонни тела, първоначално с ацетон. Появата на кетонни тела се случва, когато тялото започва да изгаря мастните резерви, за да извлича енергия от мазнините.

Ако последиците от диабет тип 1 са инсулинозависими и не водят до смърт на пациента, тогава те могат да доведат до увреждане.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на симптомите на диабет тип 1, трябва да се спазват отделни правила..

  1. При тип 1 стойността на глюкозата се следи през цялото време.
  2. Измерете хемоглобина.
  3. Следвайте диетична храна.
  4. Получете инсулинова терапия според указанията на Вашия лекар.
  5. Умерени товари.

Стресът, тежкият физически труд са забранени с 1 форма на патология, това провокира рязко увеличение на захарта.

С болестта чувствителността на кожата намалява. Незначителните ожулвания в областта на крака могат да провокират появата на болезнени, дългосрочни незарастващи рани. За да направите това, те препоръчват:

  • ходете в свободни обувки;
  • когато извършвате педикюр, не използвайте остри предмети, пемза, пила за нокти ще свърши работа;
  • правете вана вечер, намажете краката си с крем;
  • лекувайте рани с помощта на антисептик.

Възможно е да се спре образуването на болестта, ако следвате съветите на лекаря. Всяка година ходете на преглед при офталмолог, невролог, кардиолог.

Захарен диабет тип 1

Какво е диабет тип 1?

Диабет тип 1 (инсулинозависим диабет, младежки диабет, T1DM) е автоимунно заболяване за цял живот, което влияе върху начина, по който тялото обработва храната и я превръща в енергия. Когато ядем, храната се усвоява и разгражда до обикновена захар, наречена глюкоза. Глюкозата е от съществено значение за всички телесни функции, включително мисленето. Но когато човек има диабет тип 1, панкреасът спира да произвежда инсулин, хормон, който позволява на клетките на тялото да получават глюкоза и да я превръщат в енергия..

При повечето хора с T1DM имунната система на организма, която обикновено се бори с инфекцията, атакува и унищожава клетките, произвеждащи инсулин в панкреаса. Без инсулин глюкозата не може да влезе в клетките и нивата на кръвната захар се повишават. Хората с болестта трябва да приемат инсулин всеки ден, за да останат живи.

Въпреки че всеки може да получи T1DM, децата и юношите най-често се диагностицират с този тип диабет. Смята се, че от 100 хиляди, около 200 души в Русия са диагностицирани с T1DM годишно.

Симптоми на диабет тип 1

Тъй като глюкозата не може да попадне в клетките на тялото и вместо това се натрупва в кръвта, това излага организма в криза. Най-честите симптоми, свързани с болестта, са:

  • силна умора;
  • често уриниране;
  • постоянна жажда въпреки приема на течности;
  • силно желание за глад;
  • необяснима загуба на тегло.

Симптоми на диабет тип 1 при деца

По-рано болестта се наричаше младежки диабет, тъй като често засяга деца и юноши. Симптомите при децата често изглеждат така:

  • често нощно напикаване;
  • отслабване;
  • силен глад;
  • честа жажда;
  • умора или промени в настроението.

Тези признаци и симптоми могат лесно да бъдат забелязани, когато разберете, че в организма липсва глюкоза в тялото. Гладът, загубата на тегло и умората са симптоми на неспособността на организма да използва глюкозата за енергия. Настъпва често уриниране и жажда, защото тялото прави всичко възможно, за да се отърве от излишната глюкоза, като я изхвърля в пикочния мехур.

Диабет тип 1 и тип 2: каква е разликата?

Най-голямата разлика между двата типа диабет (а има и повече) се открива в производството на инсулин. При тип 1 производството на инсулин намалява и може да спре напълно. При диабет тип 2 панкреасът продължава да произвежда инсулин, но това не е достатъчно за поддържане на глюкозния баланс. Възможно е също панкреасът да произвежда достатъчно инсулин, но организмът го използва зле (наречен инсулинова резистентност), най-често защото човекът е с наднормено тегло (или със затлъстяване). По-голямата част от диагностицираните с диабет са тип 2 (което представлява 95% от диабета при възрастни.).

Причини за диабет тип 1

Диабетът тип 1 се причинява от автоимунна реакция (организмът се атакува по погрешка), която унищожава клетките в панкреаса, които произвеждат инсулин, наречени бета клетки. Този процес може да отнеме месеци или години, преди да се появят някакви симптоми..

Някои хора имат определени гени (черти, предадени от родител на дете), които увеличават вероятността от развитие на диабет тип 1, въпреки че мнозина няма да имат T1DM, дори ако имат гени. Смята се, че излагането на задействащи фактори от околната среда като вируси също играе роля в развитието на диабет тип 1.

Усложнения

Ако човек не контролира симптомите на заболяването, могат да се развият редица опасни усложнения..

  • Диабетна ретинопатия: Излишъкът от глюкоза отслабва стените на ретината, частта от окото, която открива светлина и цвят. С напредването на ретинопатията зад очите могат да се образуват малки кръвоносни съдове, които могат да се издуят и да се спукат, причинявайки проблеми със зрението. T1DM е една от водещите причини за слепота сред възрастни в трудоспособна възраст.
  • Диабетна невропатия: Високата кръвна захар намалява кръвообращението, уврежда нервите на ръцете и краката и води до изтръпване или необичайни усещания като парене, изтръпване и болка. Тъй като диабетът също може да намали способността на организма да се лекува, малките порязвания и наранявания могат да доведат до по-трайни увреждания, особено защото човекът може да не ги забележи веднага..
  • Диабетна нефропатия или диабетно бъбречно заболяване: Бъбреците филтрират глюкозата от кръвта. Твърде много глюкоза може да ги преумори и постепенно да причини бъбречна недостатъчност, която може да ескалира до необходимост от диализа.
  • Сърдечно-съдови заболявания. Диабетът може да доведе до редица нарушения, които нарушават функционирането на сърцето и артериите, включително инфаркт, инсулт и периферни съдови заболявания. В резултат на лошо кръвообращение, болестта може също да увеличи риска от ампутация.
  • Болест на венците: Диабет тип 1 може да увеличи риска от заболяване на венците и загуба на зъби, което означава, че човек с този тип трябва да бъде много внимателен, за да поддържа здрави зъби.
  • Депресия: Диабетът има силни връзки с депресията.
  • Диабетната кетоацидоза е остро усложнение на диабет тип 1, което възниква, когато човек не отговаря на нуждите си от инсулин и тялото е подложен на силен стрес. Диабетната кетоацидоза води до много високи нива на кръвната захар. Тялото изпитва промяна в метаболизма и започва да разгражда мазнините вместо захарта, като произвежда кетони като отпадъчен продукт. Кетоните могат да бъдат вредни за организма и да причинят ацидоза. Кетоацидозата е спешна медицинска помощ, която изисква хоспитализация и лечение с интравенозен инсулин.

Внимателното управление на диабет тип 1 може значително да намали риска от тези усложнения.

Диагностика

Има три стандартни кръвни теста, които обикновено се използват за диагностициране на диабет тип 1 и тип 2. Човек може да бъде диагностициран с диабет тип 1, ако отговаря на един от следните критерии:

  • Нивата на кръвната захар на гладно над 126 милиграма на децилитър (mg / dL) при два отделни теста.
  • Произволен анализ на глюкоза над 200 милиграма на децилитър (mg / dL) със симптоми на диабет.
  • Тестът за хемоглобин A1C надхвърля 6,5% при два отделни теста.

При диагностициране на T1DM се вземат предвид два други фактора: наличието на специфични антитела, като антитяло към декарбоксилаза 65 (Anti-GAD65) глутаминова киселина и / или други; и ниски нива на С-пептид, вещество, произведено от панкреаса заедно с инсулина, което може да покаже колко инсулин произвежда тялото.

Лечение на диабет тип 1

Целта на лечението на диабет тип 1 е да удължи производството на инсулин възможно най-дълго, преди производството да спре напълно, което обикновено е неизбежно. Това е болест през целия живот, но има много лечения и лекарства, които помагат да се контролира..

Първоначално промените в диетата и начина на живот могат да помогнат за баланса на кръвната захар, но тъй като производството на инсулин се забавя, може да се наложи инжектиране на инсулин. Времето на инсулиновата терапия е различно за всеки човек..

Ако имате диабет тип 1, с течение на времето ще трябва да правите инсулинови снимки (или да носите инсулинова помпа) всеки ден, за да контролирате кръвната си захар и да получите енергията, от която се нуждае тялото ви. Инсулинът не трябва да се приема като хапче, защото киселината в стомаха ще го разгради, преди да попадне в кръвта. Вашият лекар може да ви помогне да определите най-ефективния тип и дозировка инсулин за вас..

Някои хора, които се затрудняват да достигнат нормални нива на глюкоза в кръвта само с инсулин, може също да се наложи да приемат друг тип лекарства за диабет, които работят с инсулин, като прамлинтид (Simlin). Инжектираният прамлинтид помага да се нормализират нивата на кръвната захар, когато кръвната захар се повиши след хранене.

Допълнителни препоръки за терапия и профилактика

Понастоящем няма лечение за диабет. Най-близкото лечение на диабет тип 1 е трансплантацията (трансплантация на панкреас). Това обаче е рискована операция и тези, които се подлагат на трансплантация, трябва да приемат мощни имуносупресивни лекарства до края на живота си, така че тялото да не отхвърля новия орган. Освен тези рискове има и недостиг на налични донори, които да отговорят на търсенето.

Докато се намери по-безопасно и по-достъпно лекарство, целта е да се управлява добре диабета. Клиничните проучвания показват, че добре управляваният диабет може да забави или дори да предотврати много от усложненията, които могат да възникнат от заболяването.

Всъщност има много неща, които човек с диабет тип 1 може да направи, ако иска. За контрол на болестта препоръчваме:

  • внимателно планирайте храненията си;
  • упражнявай се редовно;
  • приемайте инсулин и други лекарства, както Ви е казал Вашият лекар
  • намали стреса.

Стресът е част от живота, но може да затрудни управлението на диабета, включително контрола на кръвната захар. Получаването на редовна физическа активност, достатъчно сън и релаксиращи упражнения могат да помогнат.

Прогноза за живота

Хората с диабет тип 1 обикновено бързо се приспособяват към времето и вниманието, необходими за проследяване нивата на кръвната захар, лечение на заболяването и поддържане на нормален начин на живот.

С течение на времето рискът от усложнения се увеличава. Въпреки това, рисковете могат да бъдат значително намалени, ако нивата на кръвната захар се контролират стриктно..

Днес средната продължителност на живота на пациентите с диабет тип 1 е около 60 години.

Пациентите със захарен диабет тип 1 (DM) се нуждаят от инсулинова терапия през целия живот. Повечето се нуждаят от 2 или повече инжекции с инсулин на ден, като дозите се коригират въз основа на самоконтрол на нивата на кръвната захар. Дългосрочното управление изисква интердисциплинарен подход, който включва лекари, медицински сестри, диетолози и отделни специалисти.

Захарен диабет тип 1

Обща информация за захарен диабет тип 1

Захарният диабет тип 1 или накратко T1DM е хронично заболяване, характеризиращо се с повишени нива на глюкоза в кръвта. Повишаването на кръвната захар е следствие от смъртта на бета клетки, разположени в така наречените "островчета Лангерханс", тоест специални зони на панкреаса.
Тъй като клетките спират да работят и постепенно отмират, в началото на заболяването увеличаването на захарта може да се редува с нормалната кръвна захар.
Единственото лечение на захарен диабет тип 1 е въвеждането на инсулин отвън, т.е. инсулинова терапия. Инжектираният инсулин замества този, който вече не се произвежда в необходимия обем или изобщо не се произвежда.

Най-често диабет тип 1 се развива при деца, включително бебета, юноши и младежи на възраст под 30 години. Но, както винаги, има изключения и човек може да се разболее от диабет тип 1 дори в по-напреднала възраст..

T1DM се среща много по-рядко от захарен диабет тип 2 и представлява не повече от 15% от всички пациенти със захарен диабет.

Симптоми и прояви на диабет тип 1

Диабетът тип 1 има бързо начало и курс преди лечението, така че може да бъде открит на ранен етап. Често обаче се случва човек да изпадне в хипергликемична кома, преди да му бъде поставена диагноза диабет..

Основните признаци, които трябва да наложат проучване, са:

  • постоянна жажда - човек може да пие повече от 3-5 литра. течности на ден, но изобщо не се напиват;
  • чести позиви за уриниране - са резултат от високо захар;
  • слабост, силна умора;
  • непрекъснато повишен апетит - дори при тези хора, които ядат много малко, апетитът се увеличава силно, но е трудно да се избие чувството за ситост;
  • загуба на тегло - въпреки повишения апетит, човекът просто "се топи пред очите ни".

Ако откриете някой от горните признаци, трябва незабавно да се консултирате с общопрактикуващ лекар, който ще Ви предпише необходимите изследвания.

Анализи, които се предписват при съмнение за захарен диабет:

  • кръвна глюкоза - дава се на гладно, показва нивото на кръвната захар в момента;
  • тест за стрес - анализът се извършва при две или три измервания - на гладно, 1 час след 75 g глюкоза и 2 часа след прием на глюкоза;
  • глюкоза в урината - с повишена кръвна захар (над 7-9 mmol / l), глюкозата започва да се отделя през бъбреците с урината;
  • гликиран (гликиран) хемоглобин - кръвен тест, който показва средната стойност на захарта през последните 2-3 месеца;
  • фруктозамин - кръвен тест, който показва средната стойност на кръвната захар през последните 2-3 седмици;
  • антитела към бета клетки - анализът показва процеса на унищожаване на бета клетки;
  • антитела срещу инсулин - анализ, показващ необходимостта от инсулинова терапия;
  • анализ за С-пептид - анализът показва работата на бета клетките.

Въз основа на резултатите от теста лекарят ще диагностицира и ще предпише лечение.

Повече информация за анализите можете да намерите в раздела "Анализи".

Причини за диабет

Към днешна дата няма категоричен отговор на въпроса, защо се появява захарен диабет? В това отношение има няколко хипотези..

  • Наследствен фактор - има предположение за наследствения характер на захарния диабет, но в същото време е доказано, че процентът на предаване на диабет тип 1 от родители на деца не е толкова голям.
    От майчина страна процентът на наследяване не е по-висок от 5-7%, от мъжката - около 7-10%.
  • Автоимунен процес - по някаква причина тялото се проваля и бета клетките започват да се разграждат, което води до развитие на диабет тип 1.
  • Развитието на диабета се улеснява от прехвърлените тежки вирусни и инфекциозни заболявания (грип, тонзилит и др.).
  • Стресов фактор - Постоянните стресови ситуации или силен стрес могат да доведат до диабет тип 1.

Лечение на захарен диабет тип 1 и основите на инсулиновата терапия

Веднага си струва да се спомене за многобройните предложения „за лечение на диабет тип 1“. Всичко това се предлага от безскрупулни „лекари“, които нямат нищо общо с медицината. T1DM не може да бъде излекуван (да не се бърка с диабет тип 2)!
Без билки, подправки, бани и др. неспособен да съживи умиращите клетки.

Единственият сигурен начин е да започнете инсулиновата терапия навреме. Тъй като при T1DM клетките на панкреаса спират да произвеждат инсулин (първоначално не се произвежда достатъчно инсулин, след това спира да се синтезира изцяло), просто е необходимо да се инжектира отвън.

Важно е да започнете инсулиновата терапия навреме, да изберете правилната доза инсулин. Спазването на това състояние ще помогне да се избегнат усложненията на захарния диабет и да се запази остатъчната функция на панкреаса възможно най-дълго..

Има няколко схеми на инсулинова терапия.
Най-често срещаната схема включва използването на два вида инсулин - дълъг и къс..

Разширеният или фонов инсулин създава фона, който в здраво тяло създава постоянно произвеждано малко количество.
Краткият инсулин трябва да компенсира въглехидратите от храната. Използва се и за понижаване на високата захар.

Обикновено удълженият инсулин се инжектира 1-2 пъти на ден (сутрин / вечер, сутрин или вечер). Кратък инсулин се инжектира преди всяко хранене - 3-4 пъти на ден и при необходимост.

Но всички дози се подбират строго индивидуално, както и схемите, всичко зависи от ежедневието, от индивидуалните нужди на организма и от много други фактори.

Някои общи моменти - сутрин нуждата от инсулин е по-голяма, отколкото следобед и вечер.
Първоначално, за да изберете доза, се препоръчва да се придържате към следното твърдение:

  • за закуска, 1 XE или 10-12 g въглехидрати изискват 2 единици инсулин;
  • по време на обяд, 1 XE или 10-12 g въглехидрати изискват 1,5 единици инсулин;
  • за вечеря за 1 XE или 10-12 g въглехидрати е необходима 1 единица инсулин.

Диета при диабет тип 1

Няма строга диета за диабет тип 1, тъй като всички въглехидрати, които се получават, се компенсират от инсулина.
Най-важното е правилно да определите нуждата си от закуска, обяд и вечеря. Обикновено нуждата на организма от инулин варира през деня, понякога доста драстично.

В самото начало на заболяването, когато подборът на дозите е в ход, е по-добре да се ядат храни с нисък гликемичен индекс - хляб, зърнени храни. След това можете да въведете всички останали продукти..

От общите препоръки - сутрин е по-добре да спрете да ядете бързи въглехидрати. Това се дължи на факта, че инсулинът се разгръща много по-бавно сутрин, отколкото на обяд или вечеря. По този начин яденето на сладкиши с наздраве е по-вероятно да получи постпрандиална хипергликемия (висока захар 1-1,5 часа след хранене).

В никакъв случай не трябва да гладувате - отказвайте приема на въглехидрати, за да намалите или дори да откажете инжекциите на инсулин.
Много е важно да приемате достатъчно въглехидрати, тъй като въглехидратите са основният източник на енергия за нормалното функциониране на тялото и поради липсата им тялото започва да преработва мазнини. И по време на преработката на мазнините се отделят по-токсични вещества - кетони, с голямото им натрупване тялото се отрови. Натрупването на кетони е придружено от влошаване на състоянието - слабост, главоболие, гадене, повръщане. При тежки случаи е необходима хоспитализация.

Изчисляване на дозата на инсулина

Както бе споменато по-горе, изборът на дози е индивидуален. Можете да давате само общи препоръки, които ще ви помогнат да изберете правилната доза инсулин..

Удължен инсулин
Продължителен инсулин - инжекциите от него не трябва да влияят по никакъв начин на кръвната захар.
Ако захарта се измерва преди инжектиране, след 2-3 часа и повече захар не намалява или се увеличава, тогава дозировката е избрана правилно. Това се проверява при условие на гладно и съответно без кратки инсулинови шеги..
Тъй като не е безопасно да гладувате за дълги периоди от време, често се проверява дозата на удължения инсулин в продължение на няколко дни. Първо отложете закуската и измервайте захарта си на всеки 1-1,5-2. На следващия ден отлагате обяда и измервате захарта често отново, на третия ден пропускате вечерята и проверявате захарта отново на всеки 1-2 часа.
След това същите измервания трябва да се правят през нощта. Въпросът е да ставате сутрин със същата захар, при която сте ходили вечерта.
Ако захарта остане непроменена (колебанията от 1-2 mmol / l не се отчитат), това означава, че дозата на удължения инулин е избрана правилно.

Има няколко вида удължен инсулин. Някои се нуждаят от два еднократни приема, други еднократно.
Дозата, приложена едновременно, също се променя съответно..
При еднократна инжекция възниква въпросът кога е по-добре да се инжектира - сутрин или през нощта. Няма еднозначен отговор, всичко зависи от удобството, от реакцията на организма към инсулин и т.н. Важно е едно - инсулинът трябва да се прави по едно и също време всеки ден. Тогава ще бъде възможно да се проследи профилът му, няма да има припокриване на опашки от различни инжекции една върху друга, няма да има периоди, когато в тялото не е останал инсулин.

Кратък инсулин
След като вземете доза удължен инсулин, можете да започнете да избирате кратка. Преди хранене е необходим кратък инсулин, за да се компенсират въглехидратите от храната.
При избора на доза е по-добре да се ядат храни с нисък гликемичен индекс, например зърнени храни (под формата на зърнени храни, конвенционални гарнитури, печени продукти, млечни и кисели млечни продукти).
Измерете захарта преди хранене, яжте и измервайте захар първо 1,5-2 часа след хранене (пик на инсулиновото действие и обработка на въглехидрати), след това 3-4 часа след хранене (край на инсулиновото действие).

Захарта два часа след хранене трябва да бъде с 2-3 mmol / l по-висока, отколкото преди хранене. Ако захарта е по-ниска или равна на захарта преди хранене, това означава предозиране на инсулин. Ако е твърде висока, това показва липса на инсулин.
Три до четири часа след хранене захарта трябва да е равна на захарта преди хранене. Ако е по-висока, тогава си струва да увеличите дозата, ако е по-ниска, тогава намалете.

Важно е да знаете инсулиновия профил. Тъй като късият инсулин, например, актрапид, има изразен пик два часа след приложението и по това време изисква лека закуска (с 1-2 XE), но ултра-късата ново-бърза действа по-бързо, но без подчертан пик и не изисква лека закуска.

За да изберете точно дозата, трябва да знаете нуждите си от инсулин. Тоест колко единици инсулин са необходими за един XE или 10-12 грама въглехидрати. Изберете сами какво ще вземете като основа за преброяване - единици хляб или количеството въглехидрати и след това изберете дозата инсулин, необходима за обработката на тези въглехидрати.

Важно!
Дозировката на инсулин не е постоянна. Може да се промени (увеличи или намали) по време на заболяване, по време на менструация, по време на тревожност и стрес, когато се приемат различни лекарства, когато се промени физическата активност.
Дозите често се променят през лятото / зимата в отговор на топлина и студ.
Като цяло има много фактори, влияещи върху промяната на дозата, често много индивидуален отговор. Следователно трябва да бъдем внимателни към всички тези прояви. Много е полезно да се води дневник, в който да се записват всички реакции и промени..

Физически упражнения

Упражненията са полезни за хора с диабет тип 1, както и за всички останали. Следователно, не трябва да изоставяте тренировки или танци поради факта, че имате SD. Просто трябва да вземете предвид определени точки, да разберете реакциите на тялото си, за което в началото ще ви е необходим особено внимателен контрол върху нивото на захарта. Има много диабетици сред спортисти, актьори и политици и това е пречка за тяхната дейност..

Трябва да знаете, че натоварването намалява захарта, колкото по-интензивна е тренировката или каквато и да е друга физическа активност (работа в градината, почистване на сняг, активно почистване, ходене и т.н.), толкова повече енергия тялото изразходва за тях и следователно, колкото повече намалява захар.

Преди започване на натоварването се препоръчва да се измери захар, ако е необходимо (захар в района на 4-5 mmol / l, с все още неизследвана реакция на организма, в пика на инсулиновото действие), яжте 1-2XE (20-24g въглехидрати) под формата на хляб, ябълки, бисквитки.
След 1-1,5 часа от началото на натоварването, отново измерете захарта, ако е необходимо (захар от 4-4,5 mmol / l и по-долу) яжте бързи въглехидрати - сок, карамел, мед и т.н..

Захарта намалява не само директно по време на самото упражнение, но и известно време след това. Това също трябва да се вземе предвид. Възможно е в деня на упражненията да е необходимо да се намали дозата на къс инсулин на хранене след самото натоварване или дори дозата удължена.

Не се препоръчва да се занимавате със спорт със захар по-висока от 12 mmol / l, тъй като по време на спорт работата на сърцето се увеличава, а при висока захар това натоварване се увеличава няколко пъти.
Освен това физическата активност с високо съдържание на захар може да доведе до по-нататъшния й растеж..

Усложнения на диабет тип 1

При продължително отсъствие на компенсация се развиват късни усложнения на захарен диабет.

Засегнати са предимно съдовете на долните крайници;

  • в съдовете на очите се развиват нарушения на кръвообращението, развива се непрозрачност на лещите, повишава се очното налягане, което води до глаукома;
  • бъбреците са засегнати, нормалното функциониране на бъбреците постепенно спира.

Алтернативни видове инсулин

Сега инсулинът може да се получи само чрез инжектиране, но се разработват алтернативни видове инсулин - под формата на аерозоли, таблетки.
Но досега учените не са успели да постигнат желаните резултати. Тъй като при такива видове е трудно да се изчисли получената доза (тъй като не цялата доза влиза в кръвта, част не се абсорбира поради ефектите на стомашния сок).
Аерозолният инсулин имаше много усложнения от страна на дихателната система и също така възникна въпрос за точната дозировка..

В бъдеще може би този въпрос ще бъде решен, но засега си струва да се положат усилия и да се търси добра компенсация, за да не се развият усложнения и за да може да се води пълноценен живот.

Захарен диабет тип 1 - симптоми и лечение

Какво представлява диабет тип 1? Причините за появата, диагностиката и методите на лечение ще бъдат анализирани в статията от д-р Плотникова Яна Яковлевна, ендокринолог с 6-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Захарният диабет тип 1 (инсулинозависим диабет, младежки диабет) е автоимунно заболяване на ендокринната система, характеризиращо се с хронична хипергликемия (висока кръвна захар) в резултат на недостатъчно производство на хормона инсулин.

Хроничната хипергликемия при захарен диабет води до увреждане и дисфункция на различни органи и системи, причинявайки късни усложнения като макро- и микроангиопатии. Макроангиопатиите включват увреждане на съдове от голям и среден калибър (морфологичната основа е атеросклероза), микроангиопатии - диабетна ретинопатия, диабетна нефропатия, диабетна ангиопатия, диабетна полиневропатия.

По своята химическа структура хормонът инсулин е протеин. Той се произвежда от бета клетките на панкреаса в островите Лангерханс. Той се екскретира директно в кръвта. Основната функция на инсулина е да регулира метаболизма на въглехидратите, по-специално доставката на глюкоза (въглехидрати), аминокиселини и мазнини в клетките и поддържането на безопасни и стабилни нива на глюкоза.

Развитието на захарен диабет тип 1 се основава на разрушаването на бета клетките на панкреаса поради автоимунна реакция и наследствено предразположение, което води до абсолютен дефицит на инсулин. Автоимунните реакции могат да бъдат причинени от нарушение на имунната система с преобладаващо поражение на бета клетки от вирусни инфекции, възпалителни заболявания, фиброза или калцификация на панкреаса, промени в кръвообращението (атеросклероза), туморни процеси.

В същото време беше установено, че развитието на захарен диабет тип 1 е свързано с генетично предразположение. Има определени форми на определени гени, които са свързани с диабет тип 1. Тези форми се наричат ​​предразполагащи гени или генетични маркери за диабет тип 1. В същото време проучванията установиха, че 70% от генетичната основа на захарен диабет тип 1 се определя от гените на системата за човешка тъканна съвместимост (човешки левкоцитни антигени или английски HLA, човешки левкоцитни антигени). Антигените за съвместимост на тъканите в човешкото тяло изпълняват най-важната функция за разпознаване на чужда тъкан и формиране на имунен отговор [17].

Бета клетките (β-клетки, В-клетки) са един от видовете клетки в ендокринния панкреас. Те произвеждат хормона инсулин, който понижава нивата на кръвната глюкоза. Абсолютният дефицит на инсулин се дължи на пълното отсъствие на производството на инсулин от бета клетките на панкреаса в резултат на техните дегенеративни промени под въздействието на увреждащи фактори или в резултат на нарушение на синтеза (производството) на инсулин.

Захарният диабет тип 2, за разлика от диабет тип 1, се основава на инсулинова резистентност (намаляване на чувствителността на клетките към действието на инсулина, последвано от нарушение на метаболизма на глюкозата и навлизането му в клетките и тъканите) и относителния дефицит на инсулин (намаляване на производството на инсулин от бета-клетките на панкреаса).

Фактори, които могат да предизвикат развитието на диабет тип 1:

  • Липса на кърмене при малки деца, т.е. заместване на кърмата с адаптирано мляко или краве мляко, което съдържа три пъти повече протеини от човешкото мляко и 50% повече мазнини. Освен това кравето мляко съдържа сложен протеин, наречен казеин, който по структура е подобен на бета клетките. Когато този чужд протеин навлезе в тялото, имунната система започва да го атакува, но поради структурно сходство страдат и бета клетките на панкреаса, което също влияе върху функционирането на жлезата. Следователно храненето на дете до три години с краве мляко може да причини развитието на диабет тип 1..
  • Вирусните инфекциозни заболявания като рубеола, варицела, паротит, вирусен хепатит и др., Също могат да служат за развитието на диабет тип 1..
  • Кислородно гладуване на панкреатичната тъкан (атеросклероза, вазоспазъм, кръвоизлив и др.), Това води до хипоксия на островчетата Лангерханс, където се намират бета клетките, поради липса на кислород, секрецията на инсулин намалява.
  • Разрушаване на панкреатичната тъкан чрез излагане на наркотици, алкохол, редица химикали, интоксикация.
  • Тумори на панкреаса [2].

В повечето западни страни диабет тип 1 се среща в повече от 90% от всички случаи на захарен диабет при деца и юноши, докато тази диагноза се поставя в по-малко от половината от случаите при лица на възраст преди 15 години [18].

Разпространението на диабет тип 1 варира значително в различните страни, в рамките на една и съща държава и между различните етнически групи. В Европа разпространението на захарен диабет тип 1 е тясно свързано с честотата на поява на генетично предразположение според системата за човешка тъканна съвместимост (HLA) в общата популация..

В Азия честотата на захарен диабет тип 1 е най-ниска: в Китай тя е 0,1 на 100 000 население, в Япония - 2,4 на 100 000 население, а връзката между диабета и HLA е определена в сравнение с кавказката раса. Освен това в Япония има специален бавно прогресиращ захарен диабет тип 1, който представлява около една трета от случаите на това заболяване [18].

Нарастващото разпространение на захарен диабет тип 1 е свързано с повишен дял на лица с нисък риск от HLA захарен диабет в някои популации. В някои, но не при всички популации са идентифицирани половите различия при оценка на разпространението на болестта.

Въпреки появата на повтарящи се случаи на заболяването в семействата, което се среща в около 10% от случаите на захарен диабет тип 1, няма добре дефиниран модел на наследствено предразположение. Рискът от развитие на захарен диабет при еднояйчни близнаци със захарен диабет тип 1 е приблизително 36%; за братя и сестри този риск е приблизително 4% преди 20-годишна възраст и 9,6% преди 60-годишна възраст, в сравнение с 0,5% за общата популация. Рискът е по-висок за братя и сестри от пробанди (индивиди, които започват да изучават модела на генетично предаване на специфично заболяване в рамките на едно семейство) с установена диагноза в ранна възраст. Захарният диабет тип 1 е 2-3 пъти по-често при потомството на мъжете с диабет в сравнение с жените с диабет [7].

Симптоми на диабет тип 1

При диабет тип 1 симптомите са изразени. Пациентът може да бъде обезпокоен от неутолима жажда, сухота в устата, често повръщане, често уриниране, загуба на тегло поради вода, мастна и мускулна тъкан въпреки повишения апетит, обща слабост, главоболие, суха кожа, нарушения на съня, конвулсивен синдром, зрителни нарушения, раздразнителност, нощно напикаване (типично за деца). Също така, пациентите могат да отбележат появата на сърбеж в интимната зона, който е свързан с високи нива на кръвната глюкоза..

Струва си да се отбележи фактът, че когато болестта започне активно да се проявява, значителна част от бета клетките на панкреаса вече не работят. Тоест, когато горепосочените оплаквания са се появили в човешкото тяло, вече са настъпили сериозни и необратими процеси, тялото е изчерпало своите компенсаторни резерви, болестта от този момент нататък е станала хронична и човекът се нуждае от инсулинова терапия за цял живот.

С бързото прогресиране на болестта в издишания въздух се чува миризма на ацетон, по бузите на детето се появява диабетна рубеоза (руж), дишането става дълбоко и често (дишане Кусмаул).

Когато се появят признаци на кетоацидоза (ацетон в кръвта поради липса на инсулин), съзнанието е нарушено, кръвното налягане намалява, пулсът се увеличава, появява се цианоза (синкав цвят на кожата и лигавиците) на крайниците поради изтичането на кръв от периферията към центъра [2].

Патогенеза на захарен диабет тип 1

Патогенезата на захарния диабет се основава на дисфункция на вътрешната секреция на панкреаса. Панкреасът е отговорен за производството на хормони, по-специално инсулин. Без инсулин процесът на доставяне на глюкоза до клетките е невъзможен.

Захарният диабет тип 1 започва да се проявява на фона на разрушаването на бета клетките на панкреаса от автоимунния процес. Панкреасът спира да произвежда инсулин и настъпва неговият абсолютен дефицит. В резултат на това се ускорява процесът на разделяне на въглехидратите на прости захари и липсва способността за транспортирането им до клетките на инсулинозависимите тъкани (мазнини и мускули), в резултат на което се развива хипергликемия (постоянно увеличаване на кръвната захар).

Повишеното ниво на глюкоза в кръвта и нейният дефицит в клетките води до липса на енергия и натрупване на кетони (продукти от разграждането на мазнините). Тяхното присъствие променя рН на кръвта към киселинната страна (рН [3]. По правило този процес протича рязко и протича доста бързо при деца и юноши, както и при млади хора под 40 години. От първите прояви до развитието на кетоацидоза, до кетоацидотична кома, може да отнеме само няколко дни [5].

Хипергликемията причинява хиперосмоларност (отделяне на течност от тъканите), това е придружено от осмотична диуреза (т.е. голям обем урина се екскретира с висока концентрация на осмотично активни вещества, като натриеви и калиеви йони) и тежка дехидратация.

В условия на дефицит на инсулин и недостиг на енергия, производството на контраинсуларни хормони намалява, а именно глюкагон, кортизол, растежен хормон. Основната функция на тези хормони е да предотвратяват падането на кръвната глюкоза под минимално допустимото ниво и това се постига чрез блокиране на действието на инсулина. Намаляването на производството на контраинсуларни хормони стимулира глюконеогенезата (синтеза на глюкоза от невъглехидратни компоненти) въпреки нарастващото ниво на глюкоза в кръвта.

Увеличаването на липолизата (разграждането на мазнините) в мастната тъкан води до увеличаване на концентрацията на свободни мастни киселини. При дефицит на инсулин липосинтетичната способност на черния дроб се потиска и свободните мастни киселини започват да се включват в кетогенезата (образуване на кетонни тела).

Натрупването на кетонни тела води до развитие на диабетна кетоза и по-нататъшна кетоацидоза. Кетозата е състояние, което се развива в резултат на въглехидратно гладуване на клетките, когато тялото започва да разгражда мазнините за енергия, за да образува голям брой кетонни тела, а кетоацидозата започва поради липса на инсулин и неговите ефекти. С увеличаване на дехидратацията и ацидозата (повишаване на киселинността, т.е. рН на кръвта по-малко от 7,0), се развива кома. Кома се характеризира с високо ниво на глюкоза в кръвта (хипергликемия), кетонни тела както в кръвта, така и в урината (кетонемия и кетонурия), повръщане, коремна болка, често и шумно дишане, дехидратация, миризма на ацетон във въздуха, издишан, объркване. В случай на ненавременно назначаване на инсулинова терапия и рехидратация (заместване на изгубена течност) настъпва фатален изход.

Достатъчно рядко при пациенти над 40-годишна възраст заболяването може да бъде латентно (латентен захарен диабет - LADA). Такива пациенти често се диагностицират със захарен диабет тип 2 и им се предписват сулфонилурейни продукти. След известно време обаче се появяват симптоми на дефицит на инсулин: кетонурия, загуба на тегло, хипергликемия на фона на постоянно приемане на антихипергликемична терапия [6].

Класификация и етапи на развитие на захарен диабет тип 1

Класификация:

  1. Първичен захарен диабет: генетично обусловен, основен (вроден) със или без затлъстяване.
  2. Вторичен захарен диабет (симптоматичен): хипофиза, стероид, щитовидна жлеза, надбъбречна жлеза, панкреас, бронз. Този тип се открива на фона на друга клинична патология, която може да не се комбинира със захарен диабет..

Етапи на захарен диабет тип 1:

  1. Генетично предразположение към диабет. 95% от пациентите имат генетично предразположение.
  2. Хипотетична отправна точка. Увреждане на бета-клетки от различни диабетогенни фактори и задействане на имунни процеси (предизвикващ анормален имунен отговор).
  3. Активен автоимунен инсулит (възниква, когато титърът на антителата е висок, броят на бета-клетките намалява, секрецията на инсулин намалява).
  4. Намаляване на стимулираната от глюкоза секреция на инсулин. Когато е подложен на стрес, пациентът може да има преходно нарушен глюкозен толеранс (IGT) и нарушена гликемия на гладно (FGI).
  5. Проявата на клинични симптоми на диабет, с възможен епизод на „меден месец“. Това е относително кратък период от време при хора със захарен диабет тип 1, при които нуждата от инжекции с инсулин е значително намалена или дори напълно отсъства..
  6. Пълна смърт на бета клетки и пълно спиране на производството на инсулин [8].

Усложнения на диабет тип 1

Липсата на своевременно лечение и неспазване на диетичната терапия (ограничаване употребата на прости въглехидрати и мазнини, полуфабрикати, плодови сокове и напитки с високо съдържание на захар и др.) Води до редица усложнения.

Усложненията на всеки тип захарен диабет могат да бъдат разделени на остри и хронични.

Острите включват диабетна кетоацидоза, хипергликемична кома, хипогликемична кома, хиперосмоларна кома. Тези усложнения изискват спешна медицинска помощ. Нека ги разгледаме по-подробно.

Диабетната кетоацидоза възниква поради дефицит на инсулин. Ако нарушенията на въглехидратния метаболизъм не бъдат елиминирани своевременно, тогава се развива диабетна кетоацидотична кома. При кетоацидотична кома нивото на глюкозата в кръвта надвишава 15 mmol / l (нормата за възрастни е 3,5-5,5 mmol / l), ацетонът се появява в урината, пациентът се тревожи за слабост, силна жажда, често уриниране, летаргия, сънливост, нарушен апетит, гадене (понякога повръщане), лека болка в корема, в издишания въздух се усеща мирис на ацетон.

Хипергликемичната кома се развива постепенно в продължение на един ден. Пациентът чувства изразена сухота в устата, пие много течности, чувства се зле, намален апетит, главоболие, запек или диария, гадене, понякога коремна болка, понякога повръщане. Ако не започнете лечение в началния етап на диабетна кома, човекът преминава в състояние на прострация (безразличие, забрава, сънливост), съзнанието на пациента се замъглява.

Този тип кома се различава от другите диабетични коми по това, че освен пълна загуба на съзнание, от устата ще се чува и миризмата на ябълки или ацетон, кожата ще бъде суха и топла на допир, а също така ще има слаб пулс и ниско кръвно налягане. Телесната температура ще остане в нормалните граници или ще се наблюдава леко субфебрилно състояние (37,2-37,3 ° C). Очните ябълки също ще се чувстват меки на допир.

Хипогликемичната кома се характеризира с рязък спад в нивата на кръвната захар. Причините могат да бъдат предозиране на краткодействащ инсулин, несвоевременно приемане на храна след инжектиран инсулин или повишена физическа активност.

Хиперосмоларната кома протича без кетоацидоза на фона на изразено повишаване на нивата на кръвната глюкоза, достигайки 33,0 mmol / l и повече. Придружава се от тежка дехидратация, хипернатриемия (повишено съдържание на натрий в плазмата), хиперхлоремия (повишено съдържание на серумен хлорид), азотемия (повишени азотни метаболитни продукти в кръвта) на фона на липсата на кетонни тела в кръвта и урината.

Хроничните усложнения се разделят на макроангиопатии (увреждане на големи и средни съдове, чиято морфологична основа е атеросклероза) и микроангиопатия (увреждане на малки кръвоносни съдове). Атеросклерозата се влошава от захарен диабет и може да доведе до лоша циркулация в краката (диабетно стъпало), развитие на инсулти и инфаркти. При диабетната макроангиопатия най-често се засягат сърцето и долните крайници. Всъщност макроангиопатията е ускорена прогресия на атеросклеротичните процеси в съдовете на сърцето и долните крайници.

Микроангиопатиите включват диабетна ретинопатия (увреждане на очите), диабетна нефропатия (увреждане на бъбреците), диабетна невропатия (увреждане на нервите) [9].

При диабетна ретинопатия съдовете на ретината са засегнати поради хронична хипергликемия (постоянно повишаване на нивата на кръвната глюкоза). Това усложнение се наблюдава при 90% от пациентите с диабет. Проблемите със зрението са едно от сериозните усложнения на диабета, което може да доведе до увреждане на пациента. Водещата връзка са нарушенията на микроциркулацията, свързани с наследствени структурни особености на съдовете на ретината на очната ябълка и метаболитни промени, придружаващи захарен диабет [3].

Има три етапа:

  1. Непролиферативна ретинопатия - характеризира се с появата в ретината на окото на патологични промени под формата на микроаневризми (разширяване на ретиналните капиляри) и кръвоизливи.
  2. Препролиферативна ретинопатия - характеризираща се с развитие на венозни аномалии, много големи кръвоизливи в ретината (кръвоизливи).
  3. Пролиферативна ретинопатия - характеризира се с неоваскуларизация (патологична съдова формация, където обикновено не трябва да бъде).

Всички пациенти със захарен диабет трябва да се подлагат на офталмологичен преглед поне веднъж годишно. Изследването трябва да включва разпит, измерване на зрителната острота и офталмоскопия (след разширяване на зеницата) за откриване на ексудати (течност, отделяща се от малките кръвоносни съдове по време на възпаление), точковидни кръвоизливи, микроаневризми и пролиферация на нови съдове [10].

Диабетната нефропатия обединява целия комплекс от лезии на артериите, артериолите, гломерулите и бъбречните каналчета, които се развиват в резултат на неуспехи в метаболизма на въглехидратите и липидите в бъбречните тъкани. Най-ранният признак за развитие на диабетна нефропатия е микроалбуминурията - екскрецията на албумин (обикновен водоразтворим протеин) в урината в малки количества, което не позволява да се открие с конвенционалните методи за изследване на протеини в урината. В тази връзка на всички пациенти със захарен диабет се препоръчва да се подлагат на ежегоден скрининг за ранно откриване на диабетна нефропатия (кръвен тест за креатинин с изчисляване на скоростта на гломерулна филтрация и анализ на урината).

Диабетната невропатия е нарушение на нервната система, което се появява при диабет в резултат на увреждане на малките кръвоносни съдове. Това е едно от най-честите усложнения. Това не само води до намаляване на работоспособността, но често е причина за развитието на тежки увреждащи увреждания и смърт на пациентите. Този процес засяга всички нервни влакна: сензорни, двигателни и вегетативни. В зависимост от степента на увреждане на определени влакна се наблюдават различни видове диабетна невропатия: сензорна (сензорна), сензомоторна, автономна (автономна). Разграничете централната и периферната невропатия. Предотвратяването на това усложнение е контролът на нивата на глюкоза в кръвта и поддържането му на нивото на индивидуалните целеви стойности, както и редовното упражнение [14].

Диагностика на захарен диабет тип 1

При диагностициране на захарен диабет се определя:

  1. Венозна плазмена глюкоза на гладно и 2 часа след хранене.
  2. Нивото на гликиран (гликозилиран) хемоглобин за последните 3 месеца. Този показател отразява състоянието на въглехидратния метаболизъм през последните три месеца и се използва за оценка на компенсацията на въглехидратния метаболизъм при пациенти, лекувани. Трябва да се наблюдава веднъж на 3 месеца..
  3. Автоантителата към бета-клетъчните антигени са имунологични маркери на автоимунен инсулит.
  4. При анализа на урината, наличието или отсъствието на глюкоза и кетонни тела (ацетон).
  5. Нивото на С-пептида в кръвта е маркер на остатъчната секреция на инсулин [7].

Лечение на диабет тип 1

През 1921 г. в Торонто, Канада, лекарите Фредерик Бънтинг и Чарлз Бест изолират вещество от панкреаса на телетата, което понижава нивата на глюкоза при кучета с диабет. Впоследствие те получиха Нобелова награда за откриването на инсулин..

Първите инсулинови препарати са от животински произход: от панкреаса на свине и говеда. През последните години се използват лекарства от човешки произход. Те се произвеждат генетично, принуждавайки бактериите да синтезират инсулин със същия химичен състав като естествения човешки инсулин. Той не е извънземен. Появили са се и аналози на човешкия инсулин, докато в човешкия инсулин структурата е модифицирана, за да даде определени свойства. В Русия се използват само човешки инсулини с генно инженерство или техни аналози.

За лечение на захарен диабет тип 1 се използва режим на инсулинова терапия в режима на многократно инжектиране. Всички инсулини се различават по продължителност на действие: продължително (продължително), средно, кратко и ултра кратко.

Инсулините с краткотрайно действие винаги са с прозрачен цвят. Те включват "Aktrapid NM", "Humulin R", "Rinsulin R", "Insuman Rapid", "Biosulin R". Краткодействащият инсулин започва да действа в рамките на 20-30 минути след инжектирането, пикът му в кръвта настъпва след 2-4 часа и завършва след 6 часа. Тези параметри също зависят от дозата инсулин. Колкото по-малка е дозата, толкова по-кратък е ефектът. Познавайки тези параметри, можем да кажем, че инсулинът с кратко действие трябва да се прилага 30 минути преди хранене, така че ефектът му да съвпада с покачването на кръвната глюкоза. По време на пика на своето действие пациентът трябва да вземе лека закуска, за да предотврати хипогликемия (патологично намаляване на нивата на кръвната глюкоза).

Инсулини с ултра кратко действие: Novorapid, Apidra, Humalog. Те се различават от краткодействащите инсулини по това, че действат веднага след приложението, след 5-15 минути, такива инсулини могат да се прилагат преди хранене, по време или непосредствено след хранене. Пикът на действие настъпва след 1-2 часа, а концентрацията в пика е по-висока от тази на обикновения инсулин с кратко действие. Продължителност на действието до 4-5 часа.

Средно действащите инсулини включват Protafan, Biosulin N, Insuman Bazal и Humulin NPH. Тези инсулини съществуват под формата на суспензия, те са мътни, флаконът трябва да се разклати преди всяка употреба. Те започват да действат след 2 часа от началото на приложението и достигат пика на действие за 6-10 часа. Работното време на тези инсулини е от 12 до 16 часа. Продължителността на действие на инсулина също зависи от дозата..

Дългодействащите инсулини (удължени) включват "Lantus", "Levemir", "Tresiba". Съдържанието на бутилката е прозрачно. Те работят до 24 часа, така че се въвеждат 1-2 пъти на ден. Нямате подчертан пик, следователно, не давайте хипогликемия.

При здрав човек инсулинът се произвежда на всеки час от 0,5-1 U. В отговор на повишаване на кръвната глюкоза (след хранене - въглехидрати) отделянето на инсулин се увеличава няколко пъти. Този процес се нарича хранителна секреция на инсулин. Обикновено 1 XE при здрав човек ще освободи 1-2 U инсулин. XE (хляб или въглехидрати, единица) е конвенционална единица за приблизителна оценка на количеството въглехидрати в храните, 1 XE е равно на 10-12 g въглехидрати или 20-25 g хляб [11].

На човек с диабет тип 1 трябва да се правят многократни инжекции с инсулин. Въвеждането на дългодействащ инсулин 1-2 пъти на ден не е достатъчно, тъй като увеличаването на кръвната глюкоза през деня (например след хранене) и пиковете на максималния глюкозо-понижаващ ефект на инсулина не винаги могат да съвпадат във времето и тежестта на ефекта. Следователно е препоръчителна схемата на инсулинова терапия в режим на многократни инжекции. Този тип дозиране на инсулин наподобява естествената работа на панкреаса..

Дългодействащият инсулин е отговорен за базалната секреция, тоест осигурява нормални нива на глюкоза в кръвта между храненията и по време на сън, използва глюкозата, която постъпва в тялото извън храненията. Краткодействащият инсулин е заместител на болусната секреция, която е освобождаването на инсулин в отговор на приема на храна [13].

По-често на практика при лечението на захарен диабет тип 1 се използва следната схема на инсулиновата терапия: преди закуска и вечеря се инжектира инсулин със средна и дълга продължителност на действие, по време на хранене - инсулин с кратко или ултра кратко действие.

Най-важното за пациента е да се научи как самостоятелно да изчислява и променя, ако е необходимо, дозата на инсулиновата терапия. Трябва да се помни, че дозата и режимът не се избират завинаги. Всичко зависи от хода на диабета. Единственият критерий за адекватност на дозите инсулин е кръвната захар. Мониторингът на нивата на глюкозата в кръвта по време на лечение с инсулин трябва да се извършва от пациента ежедневно, няколко пъти на ден. А именно преди всяко основно хранене и два часа след хранене, като се вземат предвид индивидуалните целеви стойности, избрани от лекуващия лекар. Дългодействащите дози инсулин могат да се променят приблизително на всеки 5-7 дни в зависимост от нуждата на организма от инсулин (както е показано при кръвна захар на гладно и преди всяко хранене). Дозите на къс инсулин се променят в зависимост от консумираните храни (въглехидрати) [12].

Индикатор за коректността на вечерните дози за дългодействащ инсулин ще бъде нормогликемия сутрин на гладно и липса на хипогликемия през нощта. Но задължително условие е нормалното ниво на глюкоза в кръвта преди лягане. Индикатор за правилната дозировка за краткодействащ инсулин ще бъдат нормалните нива на гликемия 2 часа след хранене или преди следващото хранене (5-6 часа). Нивото на кръвната Ви захар преди лягане ще отразява правилната доза краткодействащ инсулин, дадена преди вечеря.

Чрез оценка на количеството въглехидрати в храната, можете да прецените нуждата си от краткодействащ инсулин за 1 XE. По същия начин можете да разберете колко допълнителен инсулин с кратко действие е необходим, когато глюкозата в кръвта е висока..

При различни хора 1 U инсулин понижава кръвната глюкоза от 1 на 3 mmol / L. По този начин дозата инсулин преди хранене ще се състои от XE за хранене и за намаляване на първоначалното ниво на гликемия, ако е необходимо..

Има правила за намаляване на дозите инсулинова терапия. Причината за намаляване на дозата ще бъде развитието на хипогликемия (патологично намаляване на нивото на глюкозата в кръвта), само ако не е свързано с грешка на самия пациент (пропускане на хранене или грешка при изчисляване на XE, предозиране на инсулин, тежка физическа активност, консумация на алкохол).

Действията за намаляване на дозите инсулин ще бъдат както следва:

  1. За да премахнете хипогликемията, трябва да приемате прости въглехидрати (например плодов сок 200 ml, 2 парчета рафинирана захар или чаена лъжичка мед).
  2. След това, преди следващото инжектиране на инсулин, измервайте кръвната си глюкоза. Ако нивото остане нормално, тогава пациентът продължава да приема обичайната доза..
  3. Обърнете внимание дали хипогликемията се повтаря по едно и също време на следващия ден. Ако да, трябва да разберете кой излишък от инсулин го е причинил..
  4. На третия ден намалете дозата на съответния инсулин с 10% (приблизително 1-2 единици).

Съществуват и правила за увеличаване на дозите инсулинова терапия. Причината за увеличаване на планираната доза инсулин е появата на хипергликемия, ако тя не е свързана с някоя от грешките на пациента с диабет: малко инсулин, повече консумация на XE на хранене, ниска физическа активност, съпътстващи заболявания (възпаление, температура, висока артериална налягане, главоболие, зъбобол). Действията за увеличаване на дозите инсулин ще бъдат както следва:

  1. Необходимо е да увеличите планираната доза краткодействащ инсулин в момента (преди хранене) или да инжектирате краткодействащ инсулин, непредвиден само за хипергликемия.
  2. След това трябва да измерите кръвната захар преди следващото инжектиране на инсулин. Ако нивото е нормално, пациентът не променя дозата..
  3. Трябва да се обърне внимание на причината за хипергликемия. Коригирайте го на следващия ден и не променяйте дозата. Ако пациентът не е определил причината, дозата така или иначе не трябва да се променя, тъй като хипергликемията може да бъде случайна.
  4. Вижте дали повишаването на кръвната захар ще се повтори по същото време на следващия ден. Ако се повтори, трябва да разберете коя липса на инсулин е "виновна" за това. За целта използваме знания за действието на инсулина..
  5. На третия ден увеличете дозата на съответния инсулин с 10% (приблизително 1-2 единици). Ако хипергликемията се повтори отново по едно и също време, увеличете дозата на инсулина отново с още 1-2 U.

Нов подход при лечението на захарен диабет е използването на инсулинови помпи. Инсулиновата помпа е инсулинова помпа с кратко и ултра кратко действие, която имитира физиологичната функция на човешкия панкреас [14].

Чрез игла, инсталирана в тялото, инсулин с кратко или свръх кратко действие се инжектира с ниска скорост през целия ден. Скоростта се определя индивидуално от самия пациент въз основа на нуждата и физическата активност за всеки час. По този начин се симулира базална секреция на инсулин. Преди всяко хранене пациентът измерва кръвната глюкоза с помощта на глюкомер, след което планира количеството изяден XE, самостоятелно изчислява дозата инсулин и го въвежда чрез натискане на бутон на помпата.

Има предимства и недостатъци при терапията с инсулинова помпа. Ползите включват:

  • по-малко инжекции;
  • гъвкавост по отношение на времето;
  • помпата сигнализира за хипо- и хипергликемия според зададените стойности в програмата;
  • помага да се справим с феномена „сутрешна зора“. Това е състояние на рязко повишаване на нивата на кръвната захар сутрин преди събуждане, от около 4 до 8 сутринта..

Терапията с инсулинова помпа е по-подходяща за деца и възрастни с активен начин на живот.

Недостатъци на терапията с инсулинова помпа:

  • високата цена на самата помпа и консумативи;
  • технически затруднения (прекъсвания на системата);
  • неправилно вкарване, монтаж на игла;
  • помпата се вижда под дрехите, което може да причини психологически дискомфорт при някои хора [10].

Прогноза. Предотвратяване

Профилактиката на захарен диабет тип 1 включва цял набор от мерки за предотвратяване на появата на негативни фактори, които могат да провокират развитието на това заболяване.

Смята се, че патологията е наследствена. Но не самата болест се предава генетично, а тенденцията за развитие на захарен диабет тип 1. Такова предразположение може да бъде идентифицирано с помощта на кръвен тест за антитела към GAD (глутамат декарбоксилаза). Това е специфичен протеин, антителата към който могат да се появят пет години преди началото на диабета [15].

Кърмене. Педиатрите препоръчват продължаване на кърменето до 1,5 години. Заедно с кърмата детето получава вещества, които укрепват имунната система.

Профилактика на вирусни заболявания. Автоимунните процеси, по-специално диабет тип 1, често се развиват след предишни заболявания (грип, тонзилит, паротит, рубеола, варицела). Препоръчително е да се изключи контакт с болни хора и да се носи защитна маска.

Прехвърляне на стрес. Захарният диабет може да се развие в резултат на психо-емоционални шокове. Необходимо е от детството да се научи детето да възприема правилно и да издържа достойно на стреса.

Правилното хранене. Здравословната диета е ефективен начин за предотвратяване на диабет. Диетата трябва да се основава на протеинови храни и сложни въглехидрати. Диетата трябва да бъде обогатена със зеленчуци и плодове. Сладките, брашнени продукти се препоръчват да бъдат сведени до минимум. Струва си да се ограничат консервирани, осолени, мариновани, мазни храни, като се изоставят продукти, съдържащи изкуствени добавки, багрила, аромати. При захарен диабет се използва терапевтична диета номер 9. Тя помага за нормализиране на метаболизма на въглехидратите и предотвратява нарушенията на метаболизма на мазнините..

Такава превенция също трябва да бъде допълнена с осъществима физическа активност, спорт, закаляване.

Родителите трябва да следят за признаци на повишаване или намаляване на нивата на глюкоза в кръвта на децата. Например, едно дете пие много течности на ден, яде много, но въпреки това отслабва, бързо се уморява, след физическо натоварване се забелязва лепкава пот.

Ако диагнозата захарен диабет вече е установена, е необходимо редовно да се измерва нивото на глюкоза в кръвта с помощта на съвременни глюкомери и незабавно да се правят шеги с инсулин.

Ако се развие хипогликемия, винаги трябва да имате глюкоза или захар със себе си; близалка или сок също са подходящи.

Необходимо е редовно да посещавате лекуващия лекар, за да се оцени компенсацията на заболяването. Редовно преминавайте тесни специалисти за своевременно откриване на появата на усложнения и предприемане на мерки за тяхното предотвратяване и лечение.

Водете си „дневник за диабета“, записвайте измерените гликемични параметри, инжекции с инсулин, дози и единици за хляб.

Прогнозата ще бъде благоприятна и няма да доведе до тъжни последици, ако се спазват всички правила за самоконтрол и своевременно лечение, както и ако се спазват правилата за превенция [4].

Кардиопсихоневроза

Колко опасно е появата на бръмчене в ушите, защо се появява и как да се лекува